糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查1234糖代謝相關(guān)檢查

胰島β細(xì)胞功能檢查

并發(fā)癥檢查病因和發(fā)病機(jī)制的檢查

糖代謝相關(guān)檢查123尿糖測(cè)定血糖測(cè)定和OGTT

糖化血紅蛋白(GHbA1)糖化血漿白蛋白測(cè)定

尿糖測(cè)定123葡萄糖氧化酶法腎糖閾（大約10mmol/L）腎臟病變：假陰性妊娠期：假陽性

尿糖測(cè)定尿糖

——（適用于腎糖域正常者）測(cè)定方式：定性測(cè)定—有無尿糖（段尿糖，即時(shí)尿糖）定量測(cè)定—單位時(shí)間尿糖排出量自我監(jiān)測(cè)（定性測(cè)定）與進(jìn)餐有關(guān)的尿糖變化：常用方式為：四段尿糖（4次/日）

①早餐后—午餐前②午餐后—晚餐前

③晚餐后—晚睡前④晚睡后—次日早餐前簡(jiǎn)易方式為：空腹和三餐后2小時(shí)尿糖（4次/日）影響因素：尿量、化學(xué)物質(zhì)作好記錄，以便對(duì)照血糖測(cè)定123是診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)

反映的是瞬間血糖狀態(tài)常用葡萄糖氧化酶法，抽靜脈血或取毛細(xì)血管血

血糖測(cè)定診斷時(shí)必須用靜脈血漿隨訪時(shí)可用毛細(xì)血管全血血漿血糖血清血糖全血血糖血漿、血清血糖比全血血糖可升高15%

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

糖化血紅蛋白≥7.0％診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺素能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥7.0(126)糖尿病或餐后兩小時(shí)＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時(shí)＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病空腹血糖重要性認(rèn)識(shí)的不斷深化IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l5.6ADA建議下調(diào)空腹血糖受損切點(diǎn)Diabetescare2005;28(1):S37~S42糖化血紅蛋白(GHbA1)123GHbA1是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)）的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)紅細(xì)胞的壽命約為120天，HbA1C反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一

正常人A1C占血紅蛋白總量的3%～6%，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異

糖化血漿白蛋白測(cè)定123血漿蛋白（主要為白蛋白）同樣也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天，故FA反映患者近2～3周內(nèi)總的血糖水平

正常值為1.7～2.8mmol/L

ADA,ACE,IDF,CDS血糖控制目標(biāo)1AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:S33–S50.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.InternationalDiabetesFederation2005.NA110–150Bedtimeplasmaglucose<140<180Postprandialplasmaglucose<11090–130Fasting/preprandialplasmaglucoseBiochemicalindexAACE3ADA1,2IDF4(Europe)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<6.5<7HbA1c(%)<6.5<110<6.0NA<1456.0–8.3<7.8<8.0NANAChina<6.5<6.1mmol/l<8.0NA胰島β細(xì)胞功能檢查

胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)胰島β細(xì)胞功能胰島素釋放試驗(yàn)123正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素約為35～145pmol/L(5～20mU/L)口服75g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值5～10倍，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

本試驗(yàn)反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。胰島素測(cè)定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾胰島素釋放試驗(yàn)與C肽釋放試驗(yàn)胰島素C肽35-145pmol/L5-10倍

是不小于400pmol/L

5-6倍否

基礎(chǔ)值高峰值的倍數(shù)受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾

其他檢測(cè)β細(xì)胞功能功能的方法靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)可了解胰島素釋放第一時(shí)相胰升糖素-C肽刺激試驗(yàn)反映β