細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理3

細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理1一、定義細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀病。志賀菌2隔離期—體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4．病人不傳播感染。急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。生活指導(dǎo)2．腹瀉、腹痛減輕或消失。發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。（2）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（2）輕型：較普通型癥狀、體征輕，病程短。休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。痢疾桿菌3二、病原學(xué)

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。4

主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。

基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。（二）病理解剖5

三、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病6四、流行病學(xué)資料傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性:

普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。

7四、流行病學(xué)資料流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無(wú)交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率最高。病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無(wú)不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況。8應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。2．腹瀉、腹痛減輕或消失。2．腹瀉、腹痛減輕或消失。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。腹痛、腹瀉、里急后重；急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療里急后重：大便剛才解完,不一會(huì)兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“里急后重”。休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。里急后重：大便剛才解完,不一會(huì)兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“里急后重”。脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理。因；休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。痕形成。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門(mén)外者為外脫肛。菌痢傳染流程圖9五、臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便。可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。

里急后重：大便剛才解完,不一會(huì)兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“里急后重”。10細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（一）

一．急性細(xì)菌性痢疾：（1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（2）輕型：較普通型癥狀、體征輕，病程短。（3）中毒型：多見(jiàn)于2—7歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。11細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)

（二）

二．慢性細(xì)菌性痢疾：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時(shí)有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見(jiàn)慢性菌痢改變，平素?zé)o癥狀，但大便培養(yǎng)陽(yáng)性。

12菌痢的臨床類(lèi)型及其特征表現(xiàn)類(lèi)型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見(jiàn)于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。131.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.慢性菌痢與以下疾病鑒別結(jié)腸癌和直腸癌：慢性血吸蟲(chóng)?。嚎肆_恩?。?.中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別（1）高熱驚厥（2）中毒性肺炎（3）流行性乙型腦炎

六、鑒別診斷14七、治療主要是一般治療、對(duì)癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和磺胺類(lèi)。由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、慶大霉素、卡那霉素、利福平等。15七、治療要點(diǎn)

急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。16八、隔離及預(yù)防消化道隔離隔離期—體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者：（接種疫苗）17九、護(hù)理評(píng)估1．流行病學(xué)資料2．身心狀況：（1）癥狀評(píng)估（2）護(hù)理體檢（3）心理社會(huì)資料3．輔助檢查資料：血常規(guī)檢查；大便常規(guī)檢查；細(xì)菌分離。18實(shí)驗(yàn)室檢查血象：急性期病人白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血。大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無(wú)糞質(zhì)。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，查出吞噬細(xì)胞有輔助診斷價(jià)值。19十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高2．腹瀉3．腹痛4．有體液不足的危險(xiǎn)5．組織灌注量改變6．有傳播感染的可能7．潛在并發(fā)癥：驚厥20護(hù)理目標(biāo)

1．體溫逐漸下降至正常。

2．腹瀉、腹痛減輕或消失。

3．焦慮減輕或消除。

4．病人不傳播感染。

5．無(wú)體液不足發(fā)生或被及時(shí)糾正。

6．并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。21十一、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理5健康指導(dǎo)

622（一）一般護(hù)理

消毒與隔離：

①報(bào)告疫情

②按消化道隔離

③嚴(yán)格消毒措施23（一）一般護(hù)理

休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。

飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。24（二）病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。25（三）對(duì)癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。26

脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱(chēng)不完全脫肛；直腸全層下脫稱(chēng)完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門(mén)外者為外脫肛。.2728（四）用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類(lèi)，觀察其有無(wú)頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類(lèi)藥：可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。29（五）心理護(hù)理

向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。

30（六）健康指導(dǎo)

生活指導(dǎo)