吸痰法操作并發(fā)癥

吸痰法操作并發(fā)癥2024/9/6吸痰操作并發(fā)癥2臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起得不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者;氣管切開及氣管插管者。適應(yīng)癥吸痰時機1、聽到痰鳴音

2、翻身前

3、呼吸機壓力報警

4、咳痰癥狀,呼吸頻率加快

5、氣囊放氣減壓前

6、spo2下降時

7、進食前

8、主訴。濕化效果得判斷:項目濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄容易吸引或咳出過度稀薄,呈清水樣黏稠結(jié)痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢﹑安靜頻繁嗆咳,呼吸急促刺激性咳嗽,聲音高亢2024/9/6吸痰操作并發(fā)癥5吸痰并發(fā)癥1、缺氧

2、呼吸道黏膜損傷

3、感染

4、心律失常

5、阻塞性肺不張

6、氣道痙攣

一、低氧血癥(一)發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷,導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出,從吸痰管周圍卷入得氣體就是氧濃度較低得空氣,導(dǎo)致吸入氧濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張,導(dǎo)致低氧血癥。吸痰操作過程反復(fù),刺激咽喉部引起咳嗽,使呼吸頻率下降,引起缺氧。一、低氧血癥患者原有缺氧性疾病,吸痰前未將吸氧濃度提高,吸痰時可帶走氧氣,致使吸痰后患者缺氧。吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機得患者,在吸痰過程中脫離呼吸機得時間過長。(臨床表現(xiàn))根據(jù)缺氧程度得不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。一、低氧血癥初期表現(xiàn)為呼吸加深加快,脈搏加強,脈率加快,血壓升高,肢體協(xié)調(diào)動作差等;缺氧進一步加重時,表現(xiàn)為疲勞,精細動作失調(diào),注意力減退,反應(yīng)遲鈍,思維紊亂似酒醉者;嚴(yán)重時,出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱,不能自主運動和說話,很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停,繼而心跳停止,臨床死亡。一、低氧血癥吸痰管口徑得選擇要適當(dāng),使其既能夠?qū)⑻狄何?又不出會阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽,可暫停操作,讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者得咳嗽反射,不宜反復(fù)刺激。吸痰不宜深入至支氣管處,否則易堵塞呼吸道。使用呼吸機得患者,在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機得時間過長,一般應(yīng)少于15秒。一、低氧血癥吸痰前后給予高濃度氧,可給予100﹪純氧5分鐘,以提高血氧濃度。盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致得嚴(yán)重后果。痰時密切觀察病人得心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度得變化。已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者,立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧,酌情適時靜注阿托品,氨茶堿,地塞米松等物,必要時進行機械通氣。

二、呼吸道黏膜損傷(一)發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差,質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大,容易損傷氣道黏膜。操作不當(dāng)、缺乏技巧,例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等,均可致使黏膜損傷。固有鼻腔黏膜柔嫩,血管豐富,如有炎癥時充12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流二、呼吸道黏膜損傷血水腫,鼻腔更加狹窄,加上長時間吸入冷氣(氧氣)使鼻腔粘膜干燥,經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。煩躁不安、不合作病人,由于頭部難固定,在插吸痰管過程中,吸痰管得頭部容易刮傷氣道黏膜,造成黏膜損傷。呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出,黏膜相對脆弱,易受損。二、呼吸道黏膜損傷(二)臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰;纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血;口唇粘膜受損可見有表皮得破潰,甚至出血。(三)預(yù)防及處理使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔得吸痰管,吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。二、呼吸道黏膜損傷選擇型號適當(dāng)?shù)梦倒?成人一般選用12~14號吸痰管;嬰幼兒多選用10號;新生兒常選用6~8號,如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者,可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑得吸痰管。吸痰管得插入長度:插入得長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可,有氣管插管者,則超過氣管插管1~2cm,避免插入過深損傷黏膜;插入時動作輕柔,特別就是從鼻腔插入時,不可蠻插,二、呼吸道黏膜損傷不要用力過猛;禁止帶負(fù)壓插管;抽吸時,吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉,嚴(yán)禁提插。每次吸痰得時間不宜超過15秒。若吸痰一次未吸凈,可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間,應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管就是否通暢和吸引力就是否適宜,以調(diào)節(jié)合適得吸引負(fù)壓。一般成人300-400mmhg,兒童250-300mmhg,嬰幼兒100-200mmhg,新生兒＜100mmhg。在吸引口腔分泌物時,通過手控制負(fù)壓孔,打開、關(guān)閉反復(fù)進行,直至吸引干凈。二、呼吸道黏膜損傷對于不合作得患兒,可告知家屬吸痰得必要性,取得家長得合作,固定好患兒得頭部,避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者,吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。為患者行口腔護理時,仔細觀察口腔黏膜有無損傷,牙齒有無松脫,如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等,可用口泰(或多貝爾氏液)、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動得牙齒及時提醒醫(yī)生處置,以防脫落引起誤吸。二、呼吸道黏膜損傷鼻腔粘膜損傷者,可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生氣管粘膜損傷時,可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。三、感染(一)發(fā)生原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:①沒有戴無菌手套。②使用得吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時。④用于口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物得吸痰管混用等等。經(jīng)口腔吸痰法失去了鼻腔對空氣得加溫作用,特別就是黏膜中得海綿狀血管,當(dāng)冷空氣三、感染流經(jīng)鼻腔時則發(fā)生熱交換,將氣流得溫度提高,未加溫得空氣直接進入下呼吸道,致使黏膜血管收縮,血供減少,局部抵抗力下降導(dǎo)致感染;失去了鼻腔對空氣得清潔作用,致使空氣中得細菌進入道肺內(nèi);失去了鼻腔對空氣得加濕作用,致使下呼吸道分泌物黏稠,使纖毛運動障礙,分泌物不易咳出、結(jié)痂,可致下呼吸道炎癥改變。三、感染前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷得原因,嚴(yán)重時均可引起感染。(二)臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜感染時,出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛,有時有膿性分泌物;肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰,聽診肺部有濕啰音,X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影,痰液培養(yǎng)可找到致病菌。三、感染(三)預(yù)防及處理吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,采用無菌吸痰管,使用前認(rèn)真檢查有無滅菌,外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管,一套用于吸氣管內(nèi)分泌物,一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物,兩者不能混用。如用一條吸痰管,則應(yīng)先吸氣管內(nèi)得痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用,放置有序。吸痰時洗手,戴無菌手套,吸痰管一次性使用,沖洗吸痰管用生三、感染理鹽水或滅菌蒸餾水,注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換一次。吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換,不超過其高度得70%-80%。痰液黏稠者應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入,每天三次,必要時根據(jù)病人得癥狀給予地塞米松或氨茶堿,以便稀釋痰液,易于排痰或吸痰。加強口腔護理,一般常規(guī)用生理鹽水和1:2000三、感染洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時,可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,選擇適當(dāng)?shù)每股鼐植繎?yīng)用。吸痰所致得感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷得基礎(chǔ)上,所有防止呼吸道黏膜損傷得措施均適合防止感染。發(fā)生局部感染者,予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時,行血培養(yǎng),做藥敏試驗,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四、心律失常(一)發(fā)生原因在吸痰過程中,吸痰管在氣道內(nèi)反復(fù)吸引時間過長,造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。吸引分泌物時吸痰管插入較深,吸痰管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射,嚴(yán)重時致呼吸心跳驟停。吸痰得刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?。前述各種導(dǎo)致低氧血癥得原因,嚴(yán)重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。四、心律失常(二)臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀,重者可影響血流動力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則,脈搏觸診間歇脈搏缺如:嚴(yán)重者可致心跳驟停,確診有賴于心電圖檢查。(三)預(yù)防及處理四、心律失常因吸痰所致得心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥得基礎(chǔ)上,所有防止低氧血癥得措施均適合于防止心律失常。如發(fā)生心律失常,立即停止吸引,退出吸痰管,并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心臟驟停,立即施行準(zhǔn)確有效得胸外心臟按壓,開放靜脈通道,同時準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測,準(zhǔn)備好電除顫器,心臟起搏器,四、心律失常心搏恢復(fù)后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管,采取保護腎功能措施,糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五、阻塞性肺不張(一)發(fā)生原因吸痰管外經(jīng)過大,吸引時氧氣被吸出得同時,進入肺內(nèi)得空氣過少。吸痰時間過長、壓力過高。痰痂形成阻塞吸痰管,造成無效吸痰。(二)臨床表現(xiàn)肺不張得臨床表現(xiàn)輕重不一,急性大面積得肺不張,可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒五、阻塞性肺不張和發(fā)熱,或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布得致密影。(三)預(yù)防及處理根據(jù)患者得年齡、痰液得性質(zhì)選擇型號合適得吸痰管。有氣管插管者,選用外徑小于氣管插管1/2得吸痰管,吸引前測量吸引管得長度,將吸引管至超出氣管插管末端1-2cm得位置進行淺吸引。五、阻塞性肺不張采用間歇吸引得辦法:將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管得控制口,可以減少對氣道得刺激。每次操作最多3次,每次持續(xù)不超過10-15秒,同時查看負(fù)壓壓力,避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出,使分泌物脫離氣管壁,可以減少肺不張和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測吸