胸部損傷護(hù)理查房

胸部損傷護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要健康教育護(hù)理診斷及措施病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)

胸部損傷相關(guān)知識(shí)胸部損傷分類閉合傷開(kāi)放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血?dú)庑亍?多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。肋骨骨折連枷胸一、臨床表現(xiàn)局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。癥狀體征1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.維持呼吸功能:氣管插管或切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸。4.應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。治療氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸Text1張力性氣胸P3低效型呼吸形態(tài)與胸部損傷，肺換氣功能降低有關(guān)3、按三級(jí)止痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。于年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對(duì)癥治療。家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病。主訴：高處摔傷約五小時(shí)多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。3、按三級(jí)止痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。：疼痛與胸部外傷有關(guān)效果評(píng)價(jià):患者焦慮較前緩解，能積極配合治療AddYourText時(shí)有咳嗽咳痰、喘促，無(wú)腹脹評(píng)價(jià)效果：患者疼痛感有所減輕2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于1、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情有引流不暢的可能與引流管受壓折曲有關(guān)效果評(píng)價(jià):患者能進(jìn)行有效咳嗽1、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。P5清理呼吸道低效與疼痛咳嗽無(wú)力有關(guān)效果評(píng)價(jià):患者能進(jìn)行有效咳嗽于年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對(duì)癥治療。三種氣胸比閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流床號(hào)：8病室2床姓名：王全威性別：男年齡：44歲職業(yè)：自由主訴：高處摔傷約五小時(shí)診斷：胸部外傷

病史介紹四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查現(xiàn)病史：該患者于約五小時(shí)前不慎從高處墜落傷及胸部后，現(xiàn)胸悶胸痛，時(shí)有咳嗽咳痰，偶有喘促，無(wú)意識(shí)不清，患者自行于家中休息后上訴癥狀未見(jiàn)明顯緩解，故患者為求急救治療來(lái)我院就診，門診經(jīng)檢查后以“胸部外傷”收入院。入院時(shí)患者胸悶胸痛，時(shí)有咳嗽咳痰、喘促，無(wú)腹脹腹痛，頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，平車推入病室。

四史既往史：患者否認(rèn)藥物過(guò)敏史，有高血壓病史兩年，心臟病病史4

年，結(jié)核病史一年，胸部外傷史三年個(gè)人史：患者嗜煙約30年平均40支嗜酒約30年平均3兩/日家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病。

四史飲食：流質(zhì)飲食睡眠：

良好二便：

和自理能力：較差健康意識(shí)：

欠佳

五方面精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：良好對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：部分了解經(jīng)濟(jì)狀況：一般

家庭關(guān)系：和睦

六心里社會(huì)T:36.8℃P:105次/分R:22次/分BP：150/100mmHg

患者中年男性，平車推入病房，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多處擦皮傷。

體格檢查影像學(xué)檢查胸部X線（自備）示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)液氣胸心電圖檢查示：竇性心律。異常化驗(yàn)：無(wú)輔助檢查入院診斷多發(fā)傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折左側(cè)胸腔積液左側(cè)氣胸創(chuàng)傷性濕肺于年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對(duì)癥治療。

治療護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷P2氣體交換受損與肺損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)P1疼痛與胸部外傷有關(guān)P4焦慮與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)P3低效型呼吸形態(tài)與胸部損傷，肺換氣功能降低有關(guān)護(hù)理診斷P6

有引流不暢的可能與引流管受壓扭曲有關(guān)P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)P5清理呼吸道低效與疼痛咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施：疼痛與胸部外傷有關(guān)

P11、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和程度。2、觀察患者的伴隨癥，有無(wú)惡心、嘔吐等。3、按三級(jí)止痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。5、轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)或看電影等。評(píng)價(jià)效果：患者疼痛感有所減輕

護(hù)理措施：氣體交換受損與肺挫傷及胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，改善胸悶氣短等不適癥狀2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，促進(jìn)有效咳嗽、咳痰。P2評(píng)價(jià)效果：患者無(wú)胸悶、氣促護(hù)理措施：低效性呼吸形態(tài)與胸部損傷肺換氣功能降低有關(guān)1、抬高床頭保證患者半臥位，有利于呼吸2、保持氧氣管道的通暢3、鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，必要時(shí)咳痰4、保證胸腔閉式引流管通暢，防止扭曲打折引起呼吸困難。P3評(píng)價(jià)效果：病人維持正常的呼吸形態(tài)護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)

P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、給予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià):患者焦慮較前緩解，能積極配合治療護(hù)理措施

清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)

P51、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。效果評(píng)價(jià):患者能進(jìn)行有效咳嗽AddYourText清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。AddYourText：疼痛與胸部外傷有關(guān)傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克評(píng)價(jià)效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于中度以上不同程度呼吸困難3、胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)。護(hù)理措施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，并介紹置管的意義、注意事項(xiàng)。并有明顯標(biāo)識(shí)。

2、給予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時(shí)避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時(shí)更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作。；4、加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動(dòng)情況，及時(shí)記錄。P6有引流不暢的可能與引流管受壓折曲有關(guān)評(píng)價(jià)效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)

P71、指導(dǎo)其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

效果評(píng)價(jià):患者體重未減輕護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)1、術(shù)后給予四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)

2、遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加P8評(píng)價(jià)效果:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1、飲食指導(dǎo)。2、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)。4、復(fù)查時(shí)間及指征。1.飲食指導(dǎo)飲食宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，富含維生素高蛋白飲食，促進(jìn)傷口愈合。2.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時(shí)做霧化稀釋痰液，咳嗽時(shí)用雙手按壓胸廓，防止因胸廓?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)而引起疼痛。3.胸腔閉式引流管