定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)指標(biāo)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)序號(hào)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)評(píng)價(jià)內(nèi)容及要求評(píng)價(jià)方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議履行基礎(chǔ)管理1機(jī)構(gòu)設(shè)置定性設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。年度考核達(dá)不到要求扣10分。2規(guī)章制度定性建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，包括醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。年度考核每缺一項(xiàng)制度扣5分，最多扣20分。3宣傳培訓(xùn)定性①開展醫(yī)療保障政策、就醫(yī)和結(jié)算流程等宣傳，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，并及時(shí)更新宣傳內(nèi)容；

②組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)；

③參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稽核機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。年度考核每項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分。4信息系統(tǒng)定性①建立專門的信息化管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行，保障網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定暢通，嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度；

②醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并采用安全有效隔離措施實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離；

③醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)有效對(duì)接，并使醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)應(yīng)用；

④按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。年度考核每項(xiàng)達(dá)不到要求扣10分。5收費(fèi)規(guī)定定性①醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)格按照協(xié)議條款執(zhí)行；

②執(zhí)行價(jià)格有關(guān)法律規(guī)定，在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置明碼標(biāo)價(jià)；

③市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)和自主定價(jià)項(xiàng)目應(yīng)做好知情告知，不得納入醫(yī)保支付。日常抽查

年度考核每項(xiàng)達(dá)不到要求扣10分。6醫(yī)保編碼定性①及時(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)保編碼工作，及時(shí)入庫(kù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，國(guó)家賦碼后同步更新；

②配合做好三目錄、費(fèi)用結(jié)算清單等國(guó)家統(tǒng)一編碼落地實(shí)施工作。日常抽查

年度考核每項(xiàng)達(dá)不到要求扣10分。7報(bào)送制度定性①按照規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、年度工作總結(jié)等；

②按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；

③按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。年度考核未按規(guī)定報(bào)送的，每次扣5分，最多扣15分。8憑證管理定性按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料。日常抽查

年度考核未按規(guī)定保管的，每項(xiàng)扣5分，最多扣40分。9變更備案定性機(jī)構(gòu)名稱、執(zhí)業(yè)地址等發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)向醫(yī)療保障部門提供相關(guān)材料備案，申請(qǐng)變更。日常抽查

年度考核發(fā)生變更未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，發(fā)現(xiàn)一次扣10分費(fèi)用控制10門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率定量年度門診次均費(fèi)用=年度門診費(fèi)用總額/年度門診總?cè)舜?/p>

門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=（本年度門診次均費(fèi)用-上年度門診次均費(fèi)用）/上年度門診次均費(fèi)用×100%線上考核1.包括門診統(tǒng)籌和門診慢特病。

2.各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率分布情況，從低到高依次平均劃分為三個(gè)區(qū)間，第一區(qū)間得滿分；第二區(qū)間扣10分；第三區(qū)間扣20分。

3.對(duì)于增長(zhǎng)率分布離散程度較大的，劃分區(qū)間時(shí)可剔除部分過高或過低的數(shù)據(jù)。過低的增長(zhǎng)率參照第一區(qū)間評(píng)分，過高的增長(zhǎng)率參照第三區(qū)間評(píng)分。11門診目錄外自費(fèi)率定量門診目錄外自費(fèi)率=門診全額自費(fèi)項(xiàng)目總額/門診費(fèi)用總額×100%線上考核1.包括門診統(tǒng)籌和門診慢特病

2.最小值低優(yōu)，各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)率情況，合理設(shè)置一個(gè)低位區(qū)間，每高于該區(qū)間1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，最多扣30分。12住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率定量年度住院次均費(fèi)用=年度住院費(fèi)用總額/年度住院總?cè)舜?/p>

住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=（本年度住院次均費(fèi)用-上年度住院次均費(fèi)用）/上年度住院次均費(fèi)用×100%線上考核1.各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率分布情況，從低到高依次平均劃分為三個(gè)區(qū)間，第一區(qū)間得滿分；第二區(qū)間扣10分；第三區(qū)間扣20分。

2.對(duì)于增長(zhǎng)率分布離散程度較大的，劃分區(qū)間時(shí)可剔除部分過高或過低的數(shù)據(jù)。過低的增長(zhǎng)率參照第一區(qū)間評(píng)分，過高的增長(zhǎng)率參照第三區(qū)間評(píng)分。13住院率增幅定量住院率=年度出院人次數(shù)/年度門診就醫(yī)人次數(shù)×100%

住院率增幅=丨本年度住院率-上年度住院率丨線上考核1.實(shí)際值中優(yōu)，各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率增幅分布情況，從低到高依次平均劃分為三個(gè)區(qū)間，第一區(qū)間得滿分；第二區(qū)間扣10分；第三區(qū)間扣20分。（受政策影響較大的酌情扣分）。

2.對(duì)于住院率分布離散程度較大的，劃分區(qū)間時(shí)可剔除部分過高或過低的數(shù)據(jù)。過低的增幅參照第一區(qū)間評(píng)分，過高的增幅參照第三區(qū)間評(píng)分。14住院目錄外自費(fèi)率定量住院目錄外自費(fèi)率=住院全額自費(fèi)項(xiàng)目總額/住院費(fèi)用總額×100%線上考核最小值低優(yōu)，各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)率情況，合理設(shè)置一個(gè)低位區(qū)間，每高于該區(qū)間1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，最多扣30分。15醫(yī)療費(fèi)用總額增長(zhǎng)率定量醫(yī)療費(fèi)用總額增長(zhǎng)率=（本年度醫(yī)療費(fèi)用總額-上年度醫(yī)療費(fèi)用總額）/上年度醫(yī)療費(fèi)用總額×100%

排除合理因素（新增就醫(yī)人次、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、重病患者比例高等）影響。線上考核1.醫(yī)療費(fèi)用總額由普通門（急）診、門診慢特病、住院費(fèi)用組成。

2.各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率分布情況，從低到高依次平均劃分為四個(gè)區(qū)間，第一區(qū)間得滿分；第二區(qū)間扣10分；第三區(qū)間扣20分，第四區(qū)間扣30分。原則上，增長(zhǎng)率第一區(qū)間最低值不應(yīng)大于本地物價(jià)上漲指數(shù)。

3.對(duì)于增長(zhǎng)率分布離散程度較大的，劃分區(qū)間時(shí)可剔除部分過高或過低的數(shù)據(jù)。過低的增長(zhǎng)率參照第一區(qū)間評(píng)分，過高的增長(zhǎng)率參照第三區(qū)間評(píng)分。16費(fèi)用分析制度定性根據(jù)要求建立院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析制度，合理科學(xué)設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)，定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明醫(yī)療費(fèi)用的管控情況。年度考核未按規(guī)定建立的扣5分，未定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明的扣5分，最多扣10分。行為規(guī)范17就醫(yī)核驗(yàn)定性①對(duì)就診的參保人進(jìn)行身份識(shí)別，查驗(yàn)參保人身份證、醫(yī)保憑證等，確保人證一致；

②非經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面授權(quán)，不得以任何理由收集、留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證。日?？己宋窗匆?guī)定執(zhí)行而出現(xiàn)冒名就醫(yī)的，每例扣5分；

未按規(guī)定收集、留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證的，每例扣2分。本項(xiàng)最多扣20分。18資格認(rèn)定定性做好門診慢特病資格認(rèn)定和信息備案工作，由專人負(fù)責(zé)，制定行之有效的門診慢特病管理制度和工作程序。日常抽查

年度考核未配備專人負(fù)責(zé)的扣5分，未按規(guī)定建立門診慢特病管理制度和工作程序的扣15分。19知情同意定性①因住院病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品或診療項(xiàng)目的，應(yīng)書面告知參保人，嚴(yán)格執(zhí)行全額自費(fèi)項(xiàng)目知情同意簽字制度；

②能夠向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單。日常抽查

年度考核除急診、搶救等特殊情形外，自費(fèi)項(xiàng)目未經(jīng)參?；颊吆炞滞獾拿坷?分，未按規(guī)定提供費(fèi)用清單的每例扣5分。

本項(xiàng)最多扣20分。20處方流轉(zhuǎn)定性嚴(yán)格執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，不得以任何理由拒絕，并及時(shí)為患者辦理必要的門診處方外配手續(xù)。日常抽查

年度考核未按規(guī)定執(zhí)行的不得分，執(zhí)行不好的視情況扣5分-10分。21異地就醫(yī)定性按規(guī)定對(duì)異地就醫(yī)參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)，辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，與當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ艘徊⒓{入醫(yī)保管理服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地DRG、DIP支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，無正當(dāng)理由不得拒絕為異地參保人員即時(shí)結(jié)算費(fèi)用。年度考核未按規(guī)定執(zhí)行的，每例扣5分，最多扣20分。22目錄維護(hù)定性新增藥品、醫(yī)用耗材（含自費(fèi)項(xiàng)目）的，應(yīng)按要求提交新增申請(qǐng)材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋后，及時(shí)做好對(duì)應(yīng)維護(hù)。日常抽查

年度考核未按時(shí)提交審核備案或做出對(duì)應(yīng)維護(hù)的，每次扣5分，最多扣10分。23結(jié)算要求定性①按規(guī)定的程序和時(shí)限，通過日對(duì)賬正確上傳數(shù)據(jù)，及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用；

②協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員所發(fā)生的有疑義的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，并按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行疑點(diǎn)反饋；

③優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。日常抽查

年度考核未及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，每次扣5分；

未協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核的，每次扣5分。

本項(xiàng)最多扣20分。24付費(fèi)方式定性①按規(guī)定開展DRG、DIP付費(fèi)方式改革；

②落實(shí)協(xié)議總額預(yù)算控制指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際制定費(fèi)用控制辦法，不能將指標(biāo)簡(jiǎn)單分解到科室；

③推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，為參保人就醫(yī)選擇提供參考。日常抽查

年度考核第①項(xiàng)達(dá)不到要求扣10分；

第②③項(xiàng)每一項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分。25藥械集采定性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

①嚴(yán)格執(zhí)行集采政策，參加集采工作并按要求報(bào)量；②暢通中選藥品和醫(yī)用耗材入院渠道，并按時(shí)完成約定采購(gòu)量；

③嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)政策，不得違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)。日常抽查

年度考核1.一個(gè)評(píng)價(jià)年度內(nèi)臨床需求藥品耗材未參加集采工作的扣10分，未完成約定采購(gòu)量的每個(gè)品種扣5分。

2.不嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)政策，違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)的扣10分。

本項(xiàng)最多扣40分。26藥品管理定性①建立健全藥品“進(jìn)、銷、存”全流程記錄和管理制度、藥品供應(yīng)制度；

②優(yōu)先配備使用醫(yī)保藥品，按規(guī)定配備國(guó)家談判藥品和省談判藥品；

③加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)藥品限定支付范圍并留存用藥依據(jù)。日常抽查

年度考核每缺一項(xiàng)制度扣5分；

未優(yōu)先配備使用集采藥品扣10分，未按規(guī)定配備談判藥品的扣10分；

醫(yī)保藥品未按限定支付范圍使用的，每例扣10分。

本項(xiàng)最多扣40分。27醫(yī)用耗材定性①取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的折扣。

②以成本形式打包計(jì)入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的醫(yī)用耗材，不得另行收費(fèi)；

③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材臨床使用的事前評(píng)估、事中跟蹤和事后評(píng)價(jià)制度；建立高值醫(yī)用耗材使用分析評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材使用比例。日常抽查

年度考核未取消耗材加成的扣10分，出現(xiàn)接受經(jīng)營(yíng)者給予折扣的扣30分；

對(duì)打包耗材另行收費(fèi)的，扣10分；

未執(zhí)行醫(yī)用耗材相關(guān)臨床規(guī)定的扣10分。28藥款結(jié)算定性集采藥品耗材全部納入醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，嚴(yán)格按政策規(guī)定審核確認(rèn)應(yīng)付款項(xiàng)。日常抽查

年度考核不參加直接結(jié)算的扣10分；無故拖延審核確認(rèn)時(shí)間的扣5分，反復(fù)出現(xiàn)的扣10分。29掛賬處理定性被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)療費(fèi)用、超支分擔(dān)機(jī)制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例承擔(dān)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)作相應(yīng)的財(cái)務(wù)處理。年度考核未及時(shí)做處理的扣20分。30自查自糾定性定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為年度考核達(dá)不到要求扣10分。31工作配合定性配合醫(yī)療保障部門開展智能監(jiān)控審核稽核、履約考核、監(jiān)督檢查等。日常抽查

年度考核拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、履約考核、監(jiān)督檢查等或者提供虛假情況，扣20分。服務(wù)質(zhì)量32就醫(yī)指導(dǎo)定性公布醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置明顯的就醫(yī)標(biāo)識(shí)；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算窗口和門診慢特病、特殊群體專用窗口?，F(xiàn)場(chǎng)考核就醫(yī)流程和標(biāo)識(shí)不明確的扣10分；

無專用服務(wù)窗口或?qū)Ｓ么翱诓荒軡M足需求扣10分。33窗口服務(wù)定性窗口工作人員熱情耐心接待參保人，禮貌待人，使用規(guī)范化服務(wù)用語(yǔ)，有問必答，做到首問負(fù)責(zé)制，耐心做好解釋工作。現(xiàn)場(chǎng)考核存在服務(wù)態(tài)度差、接待用語(yǔ)不合規(guī)、敷衍推諉病人的，每項(xiàng)扣5分，最多扣10分。34接診要求定性執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不得無故拒收、推諉參保人；住院期間不得要求參保人到門診或藥店購(gòu)藥（雙通道購(gòu)藥除外）；不得要求住院參保人外購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。日常抽查

年度考核每一項(xiàng)規(guī)定未執(zhí)行的扣5分，最多扣10分。35病案規(guī)范定性①提高病案首頁(yè)質(zhì)量，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁(yè)，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，為推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)打牢基礎(chǔ)；

②接診意外傷害的參保人時(shí)，須如實(shí)及時(shí)完整記錄致傷原因和意外受傷的情形。日常抽查

年度考核隨機(jī)抽取病歷，達(dá)不到要求的每例扣5分，最多扣20分。36電子憑證定性及時(shí)做好系統(tǒng)接口改造，滿足參保人使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，以掃碼為交互方式，實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。年度考核達(dá)不到要求扣10分。37數(shù)據(jù)質(zhì)量定性①確保向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸?shù)膮⒈Ｈ司歪t(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，真實(shí)、準(zhǔn)確并實(shí)時(shí)傳輸，不得人為篡改作假；

②嚴(yán)格執(zhí)行信息網(wǎng)絡(luò)管理有關(guān)規(guī)定，做好數(shù)據(jù)備份。年度考核參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息上傳達(dá)不到要求的，每例扣2分；數(shù)據(jù)未備份扣10分。38應(yīng)急預(yù)案定性制定應(yīng)急預(yù)案，因信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響參保人就醫(yī)結(jié)算時(shí)，須及時(shí)通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，做好解釋工作。年度考核未制定應(yīng)急預(yù)案的扣5分，未及時(shí)啟動(dòng)的扣5分。39滿意度評(píng)價(jià)定量①滿意度測(cè)評(píng)，采用隨機(jī)公開的方式，發(fā)放滿意度測(cè)評(píng)表，分別對(duì)住院參?；颊吆烷T診參?；颊邼M意度進(jìn)行調(diào)查：門診（住院）參?；颊邼M意度=評(píng)價(jià)滿意的被調(diào)查門診（住院）參?；颊呷藬?shù)/接受調(diào)查的門診（住院）參?；颊呖倲?shù)×100%

②利用第三方評(píng)價(jià)，抽取部分藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)商，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和履約情況進(jìn)行調(diào)查。日常抽查

問卷調(diào)查扣除分值=（1-滿意度）×40（分）。40媒體報(bào)道定量本機(jī)構(gòu)被主流媒體報(bào)道，經(jīng)醫(yī)療保障部門認(rèn)可的，按照?qǐng)?bào)道數(shù)量賦分。日常抽查根據(jù)期內(nèi)被媒體報(bào)道關(guān)于醫(yī)療保障工作情況的，正面情況每例加10分，最多加20分；負(fù)面情況每例扣10分，最多扣20分；多家媒體報(bào)道同一事件不重復(fù)計(jì)分。協(xié)議履行協(xié)議處理41約談定量被醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談的。日常抽查按次數(shù)扣分，每次扣50分。42通報(bào)定量被醫(yī)療保障部門通報(bào)的。日常抽查按次數(shù)扣分，每次扣100分。43追回費(fèi)用定量被醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回費(fèi)用。日常抽查按金額扣分，計(jì)算公式為：（追回費(fèi)用金額/本機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц犊傤~）×500分。44拒付費(fèi)用定量被醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付費(fèi)用。日常抽查按金額扣分，計(jì)算公式為：（拒付費(fèi)用金額/本機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц犊傤~）×500分。45中止協(xié)議定量被醫(yī)療保障部門中止協(xié)議的。日常抽查按累計(jì)月份扣分，不滿3個(gè)月的扣10分，滿3個(gè)月不滿6個(gè)月的扣20分，6個(gè)月以上的扣50分。46醫(yī)保醫(yī)師處理定量被暫?；蛑兄固幏綑?quán)的，取消醫(yī)療保障醫(yī)師資格的。日常抽查按次數(shù)扣分，每次扣10分，最多扣50分。47科室處理定量被暫停醫(yī)療保障結(jié)算的。日常抽查按數(shù)量扣分，每次扣10分，最多扣50分?；鸨O(jiān)管一般處理48約談定量被醫(yī)療保障部門約談的。日常抽查按次數(shù)扣分，每次扣50分。49整改定量被醫(yī)療保障部門責(zé)令整改的。日常抽查按次數(shù)扣分，每次扣50分。行政處罰50罰款定量被醫(yī)療保障行政部門罰款。日常抽查按金額扣分，計(jì)算公式為：（罰款費(fèi)用金額/本機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц犊傤~）×500分。其他行為51其他行為定性其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。日常抽查

年度考核視情況扣除。社會(huì)信用行政處理52行政處罰定量被政府有關(guān)行政部門給予行政處罰情況。日常抽查按次數(shù)扣分，簡(jiǎn)易程序處罰一次扣15分，一般程序處罰一次扣30分，最多扣180分。表彰獎(jiǎng)勵(lì)受到表彰53政府表彰定量受到黨委、人民政府表彰獎(jiǎng)勵(lì)的。主動(dòng)上報(bào)縣級(jí)每次計(jì)加5分，市級(jí)每次計(jì)加10分，省級(jí)每次計(jì)加20分，國(guó)家級(jí)每次計(jì)加50分。54醫(yī)保表彰定量受到醫(yī)療保障行政部門通報(bào)表?yè)P(yáng)。主動(dòng)上報(bào)市級(jí)每次計(jì)加5分，省級(jí)每次計(jì)加10分，國(guó)家