內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)

ZY1內(nèi)科護(hù)理學(xué)g4、(問答題)促進(jìn)有效排痰的護(hù)理措施：(1)有效咳嗽：適用于能咳出痰的患者(2)氣道化溫度、防止感染、避免降低吸入氧濃度(3)胸部叩擊：用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰機(jī)械吸痰：注意事項(xiàng)是O每次吸引時(shí)間(必考)少于15秒，兩次抽吸時(shí)間間隔(必考)大免呼吸道交叉感染。困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難7、肺炎的治療要點(diǎn)：(1)抗感染治療(是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié))(2)對(duì)癥和支持治療(3)8、(填空，選擇)肺炎的分類：(1)按解剖分類(大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎)與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應(yīng)考慮針對(duì)厭氧菌聯(lián)合治療 (2)療效不佳應(yīng)考慮膿腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合并膿胸或抗菌藥物選用不當(dāng)?shù)纫蛩?3)并發(fā)膿胸及胸腔閉式引流。性體征；④急慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)、貧血、消瘦。，，利用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積ZY2、增生性病變、干酪樣壞死★(常考)肺結(jié)核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程隙(2)按組織病理學(xué)分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌。17、氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉合性(單純性)氣胸、放性)氣胸、張力性(高壓性)氣胸(最危險(xiǎn)，可迅速危及生命，應(yīng)緊急搶救處18、(必考)呼吸衰竭按血?dú)夥诸悾?1)Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg(2)Ⅱ型呼衰，缺S 紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā)癥(氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入。的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)標(biāo)志性癥狀是氣短。塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。形。病呼吸衰竭患者，進(jìn)行氧療應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。菌肺炎典型痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉素。，主要傳播途徑為通過飛沫傳播。常見癥狀是咳嗽咳痰。的肺癌的重要危險(xiǎn)因素是吸煙。管肺癌最常見的早期癥狀是咳嗽。ZY3直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。39、(MJ)醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭)要功能為輸送血液到組織器官，其管壁含平液循環(huán)的神經(jīng)：主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素：腎5、心源性呼吸困難(心源性哮喘)*按其發(fā)展程度可分為：(1)(考)勞力性呼吸困難：見于心衰早期。呼吸困難出現(xiàn)于輕肺活量減少。(3)夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮。心源性水腫的發(fā)生機(jī)制：(1)有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。(2)體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，7、心力衰竭*病因：(1)原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎、心肌??；心肌代謝障礙(2)心臟負(fù)荷過重：后負(fù)荷過重(高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄)前負(fù)荷過重(如心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病)(3)(?？?誘因：O感染：呼吸或貧血。8、慢性心力衰竭治療要點(diǎn)：(1)基本病因的治療(2)消除誘因(3)減輕心臟負(fù)荷(4)加強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量(5)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用(6)β受體阻ZY49、★(已考)洋地黃中毒的預(yù)防：(1)洋地黃個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重癥腎功能減退者對(duì)洋地黃中毒較敏感；(2)與奎尼丁、心律平、、異② 搏動(dòng)(房性、交界性、室性)；②陣發(fā)性心動(dòng)過速(房性、交界性、室性)；③心房撲動(dòng)、心1)生理性：干擾性房室分離；(2)支阻滯)；(3)房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。。規(guī)則；③脈搏短絀苷：為首選藥物)分為三度：?？咨⒋?4)由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁(4)頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 (5)心音消失。、心肌梗死*定位診斷：特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可判斷心梗的部位：V1~V3V24、溶栓治療(1)絕對(duì)禁忌癥：出血性腦卒中史；出血素質(zhì)或內(nèi)源性凝血功能異常；活動(dòng)創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(＞10min)的心肺復(fù)蘇。(2)相對(duì)禁忌癥：妊娠；活動(dòng)性消化ZY5腸球菌。強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥(栓塞)發(fā)生。環(huán)衰竭、休克。(2)亞急性或慢性：體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。困難為其最常見癥狀。in急性肺水腫病人高流量(6~8L/min)(50%)酒精濕化鼻管吸氧。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病。素Ⅱ受體阻滯劑。注硝普鈉應(yīng)避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。42、(MJ)心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死如何恰當(dāng)安排心衰病人休息與活動(dòng)?1、(考)由燒傷所致者稱—Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱—Cushing潰瘍。法：通過侵入性(快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查等)和非侵入性(13C或14C尿素呼吸試驗(yàn))?？s性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰3、GU：自身防御-修復(fù)(保護(hù))因素減弱為主；DU：侵襲(損害)因素增強(qiáng)為主。發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性*(考)特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律ZY6*幽門螺桿菌(HP)檢測(cè)：(1)侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)(首選)、黏膜涂片染色、組織：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥*(考)診斷(下列情況及早和定期胃鏡檢查)：(1)男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者(2)良性潰瘍但胃酸缺乏者(3)慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者 分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性8、★(綜述，簡(jiǎn)答)肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)病人的護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理：①做好各種術(shù)前檢查，查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果及體溫、脈搏、呼吸、血壓、右，高熱者應(yīng)采取降溫措施②術(shù)后禁食2~3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15合醫(yī)生進(jìn)行處理。泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)(2)精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫(3)肝性腦病的誘因(4)明顯肝功能損害或血氨增高(5)典型的腦電圖改變。*臨床分期：一期(前驅(qū)期)輕度性格改變、行為異常、有撲翼樣震顫二期(昏迷前期)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常、撲翼樣震顫存在三期(昏睡期)昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒、無撲翼樣震顫乳梨醇、用肥皂水。并發(fā)癥。ZY713、★★上消化道(大)出血的常見五大病因：胃、十二指腸潰瘍(最主要)、門靜脈高壓)、臥床休息、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)、禁食、、保持呼吸道通暢。(2)、積極補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、配血、輸?shù)拇贵w后葉素或生長(zhǎng)抑素。2)三腔二囊管壓迫止血3)內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。(5)、做好心理護(hù)理：安慰病人，消除其恐懼心情。(6)做好口腔及皮膚護(hù)理。l明每天出血量在50-100ml(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血(4)出血量在mlml等癥狀(5)出血量超過1000ml，為緊急出血指征。性口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。(3)囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管氣前口服石蠟油5~10ml，潤(rùn)滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。(5)避免窒息。若*拔管護(hù)理：(1)拔管指征：三腔二囊管壓迫2~3天后若無繼續(xù)出血，可放氣、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。措施是禁食及胃腸減壓。孔、幽門梗阻、癌變。。背部呈帶狀放射。ZY81、腎小球的濾過功能：腎小球?yàn)V過率(GFR)受濾過膜、有效濾過壓及腎血流量的影響。陷不明顯)和腎病性水腫(水腫較重，下肢開始，凹陷性)。(應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入)8、急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合液免疫介導(dǎo)型)。腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(低鹽飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6~0.8g/(kg·d))(2)者，控制在130/80mmHg以下)(3)應(yīng)用血小板解聚藥(4)防治引起腎損害的各種原因。MJ.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)④男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。(3)易感因素(p155)。*急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰(2)治愈：治療后菌分析結(jié)果，重度水腫，有腹水患者需測(cè)量腹圍。白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。ZY914、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在+~+++，24h尿蛋白定量在1~3g。塞、急性腎衰竭、其他。、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。行感染，最主要的易感因素是尿流不暢。衰竭病人常見的早期表現(xiàn)是食欲不振，常有的臨床癥狀是貧血。球腎炎患者的健康指導(dǎo)試述腎病綜合征病人的飲食護(hù)理感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)如何對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)球腎炎、1、(簡(jiǎn)答)血液系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)：(1)外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變(2)機(jī)體免疫功能低下(3)出、凝血機(jī)制的功能紊亂(4)骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官極重度(＜30g/L)。。(2)鐵丟失過多(慢性失血):成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。9、再生障礙性貧血：重型再障(SAA)非重型再障(NSAA)(首選雄激素)貧血為主，偶有出血：糖皮質(zhì)激素)ZY10出血最為常見，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(主要是負(fù)重關(guān)節(jié))次之，顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因，用靜脈留置套管針(女性傳遞，男性得病)。紅細(xì)胞破壞增多、急慢性失血。管壁異常、血小板異常、凝血異常。常見癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。血、出血、感染。性貧血的病因有需鐵量增加而攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。、惡心、病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)。：患者如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時(shí)如何護(hù)理口服鐵劑如何護(hù)理礙性貧血病人進(jìn)行健康指導(dǎo)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理療病人如何進(jìn)行預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理、缺鐵性貧血、白血病病泌系統(tǒng)的樞紐。尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)傷、7、血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，而飲食控制是治療糖尿病的基本措施.良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)ZY11育、生殖、代謝、運(yùn)動(dòng)、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定.的抗甲狀腺藥物分為硫脲類咪唑類兩類，其都是阻斷甲狀腺素的合成.性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。22、空腹靜脈血糖的正常值為3.9~6.0mmol/L。物約占50％~60％。療過程中的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增。3)緊急處理配合：(1)臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。(2)按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，確ZY121、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭、感染。皮質(zhì)激素。統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體檢應(yīng)重點(diǎn)觀察和檢查皮膚黏膜情6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅為75％。病人最具特征性的皮膚損害為頰部蝶形紅斑；常見的死亡原因是尿毒關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀在急性期指關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)呈梭形疾病后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是晨僵；其較特異的皮膚表現(xiàn)是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。、位體征、脊髓?；卮鸷妥龀龈鞣N反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能(5)意識(shí)模糊：較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，譫語或精神錯(cuò)亂。刺激、保持良好的肢體位置、體位變換(翻身)、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng))(2)恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(3)綜合康復(fù)治療。ZY13中感覺障礙呈手套襪子樣分布。性質(zhì)：缺血性卒中、出血性卒中(3)依據(jù)發(fā)病急緩：急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病。9、腦血栓形成(腦血管病中最常見)*病因：最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次為因素。mHg療(7)中醫(yī)中藥治療:丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等(8)外科治療：開顱降*(選擇)飲食護(hù)理：(1)體位選擇：能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈，不能坐起者將床頭定黏度；能夠變形；不易粘在黏膜上(3)吞咽方法選擇：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽(4)不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。防止窒息：進(jìn)食前應(yīng)注