創(chuàng)傷病人的麻醉處理(論文資料)

1/1創(chuàng)傷病人的麻醉處理(論文資料)創(chuàng)傷病人的麻醉處理目前在西方國家，創(chuàng)傷已成為兒童和青壯年死亡的首要原因，是所有年齡死亡原因的第三位。

在我國創(chuàng)傷為所有死亡原因的第四位。

創(chuàng)傷多發(fā)于年輕人，但同樣程度創(chuàng)傷的老年人受傷后死亡率是年輕人的5倍。

創(chuàng)傷死亡分三個階段：

50%的病人死于受傷后1小時內(nèi)，為立即死亡，主要為心臟大血管或腦干撕裂傷，這類病人很難得到搶救；30%死于受傷后幾小時(稱為黃金時間)，為早期死亡，主要發(fā)生于劇烈的，但可逆轉(zhuǎn)的損傷，如氣道損傷、閉合性顱腦損傷、肝脾破裂、血氣胸或其它引起嚴(yán)重出血的損傷，對這類病人若進行及時正確處理將有部分可能免于死亡；20%死于受傷后幾天至幾星期，稱為后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。

正確的診斷和麻醉處理對改善嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的預(yù)后極其關(guān)鍵。

創(chuàng)傷病人麻醉的內(nèi)容包括：

術(shù)前急救，術(shù)中麻醉處理，術(shù)后復(fù)蘇室或ICU病房繼續(xù)監(jiān)護治療。

一、創(chuàng)傷病人的特點與病理生理變化一.創(chuàng)傷病人病情特點創(chuàng)傷病人的病情復(fù)雜多變。

嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷。

據(jù)統(tǒng)計，胸部損傷者約有80%合并頭部損傷，14%合并腹部損傷，26%合并四肢骨損傷。

復(fù)合傷增加了病情復(fù)雜性，處理困難，死亡率也相應(yīng)增加。

單純胸部損傷的死亡率約為10%，合并其它部位損傷的死亡率增至15~20%。

近年來老年病人也逐漸增多，因常并存心、肺疾病，給麻醉處理增添復(fù)雜性，并發(fā)癥和死亡率增高。

創(chuàng)傷病人的病情危重緊急。

嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴有失血和失液，因急性血容量丟失常出現(xiàn)失血性休克，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率可達(dá)9%。

大血管破裂時，往往來不及搶救即可死亡。

嚴(yán)重胸部損傷或顱腦損傷，有時發(fā)展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。

對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人須強調(diào)早期循環(huán)、呼吸復(fù)蘇，否則往往會喪失挽救生命的機會。

對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人必須爭分奪秒組織搶救，初檢后抓緊手術(shù)時機處理主要損傷，待病情初步穩(wěn)定后再做全面檢查。

創(chuàng)傷病人疼痛劇烈。

多處嚴(yán)重創(chuàng)傷病人均伴有嚴(yán)重疼痛。

疼痛不僅增加病人的痛苦，還加重創(chuàng)傷性休克，并促使某些并發(fā)癥的發(fā)生。

創(chuàng)傷病人多合并飽胃。

嚴(yán)重創(chuàng)傷后因疼痛、休克等引起的強烈應(yīng)急反應(yīng)，使得胃排空時間延長，對創(chuàng)傷病人飽胃程度的判斷，進食到受傷前的時間間隔比最后進食時間重要。

2.病理生理變化嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急性失血超過全身血量的20%時，可導(dǎo)致低血容量性休克。

休克是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞損傷的病理過程。

在整個病理過程中缺血和缺氧是最關(guān)鍵的病因。

休克既是全身性也是細(xì)胞性的缺血缺氧性疾病。

（1）休克的全身性病理生理變化