急性胰腺炎護(hù)理查房

護(hù)理查房案例解析—急性胰腺炎主講：周文雅

制作：周文雅、陶旭冬

科室：消化內(nèi)科嘉定區(qū)中心醫(yī)院疾病知識1病史簡介2治療要點(diǎn)3護(hù)理診斷及措施4健康宣教5急性胰腺炎1一、急性胰腺炎相關(guān)知識護(hù)理查房概述：

胰腺人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭一、急性胰腺炎相關(guān)知識護(hù)理查房急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活后對本器官自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。一、急性胰腺炎相關(guān)知識護(hù)理查房病因膽石癥與膽道疾病酗酒和暴飲暴食高脂血癥手術(shù)與創(chuàng)傷胰管梗阻十二指腸梗阻感染藥物（如噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等）在上述各種原因引起的胰腺炎中膽源性和酒精性最常見，幾乎占所有病因的90％左右。

護(hù)理查房發(fā)病機(jī)理一、急性胰腺炎相關(guān)知識胰腺分泌過度旺盛；胰腺排泄障礙；胰腺血循環(huán)紊亂；生理性胰蛋白酶抑制物減少胰酶激活胰腺自身消化護(hù)理查房臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛腹痛持續(xù)、劇烈惡心、嘔吐弛張高熱發(fā)熱低血壓與休克黃疸彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-turner征、Cullen征）一、急性胰腺炎相關(guān)知識護(hù)理查房臨床表現(xiàn)一、急性胰腺炎相關(guān)知識Grey-turner征Cullen征護(hù)理查房輔助檢查一、急性胰腺炎相關(guān)知識一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。二，淀粉酶測定：血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎的主要手段之一。1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰， 維持 5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢， 可維 持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。三，血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。護(hù)理查房輔助檢查一、急性胰腺炎相關(guān)知識四，C反應(yīng)蛋白（CRP)：CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與檢測急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。。五，其他生化檢查：暫時(shí)性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。六，影像學(xué)檢查：腹部X線可見“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”，為胰腺炎的間接指征，并可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；腹部B超與CT、MRI顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。還可以通過MRI膽胰管造影判斷有無膽胰管梗阻。病史簡介2二、病史簡介護(hù)理查房基本資料:患者女，47歲，“上腹痛2天?！比朐骸２∈穮R報(bào)：患者因入院1天前出現(xiàn)飲酒后持續(xù)性上腹痛，伴后背放射痛，伴惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有腹脹，無發(fā)熱，無反酸，無噯氣，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，無咳嗽咳痰，無頭暈頭痛。患者自本次發(fā)病以來，神志清，精神略差，禁食中，睡眠可，大便如常，小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。既往史：有糖尿病史2月，近期服用二甲雙胍1粒QD有腦梗1月，未服藥處理有甲亢病史20余年，未規(guī)律服藥二、病史簡介護(hù)理查房本科檢查：全身皮膚粘膜無黃染，無貧血貌，肝病面容，有肝掌，無蜘蛛痣；腹部查體：腹部膨隆，無胃腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，無臍疝，腸鳴音正常，3次/分，無血管雜音。腹部柔軟、緊張度適中，有壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，Murphy征：陰性，膽囊未觸及，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛；無腫塊，移動性濁音(-)，無振水音。撲翼樣震顫陰性。T36.5℃P60次/分R16次BP113/61mmhg二、病史簡介護(hù)理查房輔助檢查：4月19日紅細(xì)胞4.56*10^12/L血紅蛋白120g/L白細(xì)胞8.1*10^9/L血小板188*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比68.2%淋巴細(xì)胞百分比25.0%單核細(xì)胞百分比6.3%C反應(yīng)蛋白4.11mg/L血常規(guī)：生化:鉀4.1mmol/L鈉138mmol/L氯99mmol/L肌酐56.00umol/L↓尿酸394umol/L↑淀粉酶177U/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶18.0U/L總膽紅素24.0umol/L↑葡萄糖6.4mmol/L↑。4月20日上腹部CT平掃胰腺密度欠均勻，胰頭部為著。請結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)復(fù)查。中下腹部CT平掃中下腹部CT平掃未見明顯異常。CT示：

普放檢查：胸部正位兩下肺紋理增多。治療要點(diǎn)3三、治療要點(diǎn)護(hù)理查房治療原則治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防止并發(fā)癥。多數(shù)病人屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3-5天積極治療多可治愈。重癥急性胰腺炎必須采取綜合性措施，積極搶救治療。三、治療要點(diǎn)護(hù)理查房1禁食及胃腸減壓：減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。2靜脈輸液：補(bǔ)充血容量，維持水，電解質(zhì)平衡。3吸氧：保證病人氧飽和大于百分之954止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶。5抑酸治療：靜脈給予H?受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥6預(yù)防和抗感染：可口服硫酸鎂或芒硝導(dǎo)泄，以清潔腸道，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過量生長，促進(jìn)腸蠕動，口服抗生素可進(jìn)一步清除腸腔內(nèi)的致病菌。輕癥急性胰腺炎治療三、治療要點(diǎn)護(hù)理查房除輕癥治療的措施外，還應(yīng)采取：1監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行病情監(jiān)測。2維持水、電解質(zhì)平衡：積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循壞血容量、伴有休克者，應(yīng)給與白蛋白、鮮血或血漿代用品。3營養(yǎng)支持：早起一般采用全胃腸腸外營養(yǎng)。4抗感染治療：常規(guī)使用抗生素。如（有氧氟沙星，環(huán)丙沙星，克林霉素，甲硝唑及頭孢菌素類等）5減少胰液分泌：生長抑素具有抑制胰液分泌和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，一般療程為3-7天。6抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎早期，常用藥物有抑肽酶、加貝酯。重癥急性胰腺炎治療三、治療要點(diǎn)護(hù)理查房并發(fā)癥治療對急性出血壞死性胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎損傷者，可采用腹膜透析治療；急性呼吸窘迫綜合征除藥物治療外，可做氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)治療；并發(fā)糖尿病者可使用胰島素。三、治療要點(diǎn)護(hù)理查房其他治療急診內(nèi)鏡：內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等可降低胰管內(nèi)高壓，還可迅速控制感染。中醫(yī)治療：對急性胰腺炎有一定療效。主要有柴胡、黃連、黃芩、枳實(shí)、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃等，隨癥加減。外科治療：1腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎因子等。2對于急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效，需實(shí)施外科手術(shù)治療。護(hù)理診斷及措施4四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房腹痛與胰液增多引起的胰腺包膜腫脹有關(guān)絕對臥床休息，減輕胰腺負(fù)擔(dān)；禁食和胃腸減壓；腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥；密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化?；颊吣壳盁o明顯腹痛癥狀護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者無腹痛情況護(hù)理查房發(fā)熱與胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染有關(guān)監(jiān)測患者的體溫、脈搏和血壓；如果當(dāng)體溫超過38.5℃的時(shí)候，可以采用物理降溫；使用物理降溫效果不佳的，可以醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱的藥物；增加營養(yǎng)攝入。患者目前無發(fā)熱護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常無發(fā)熱四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、嘔吐有關(guān)血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食；靜脈高營養(yǎng)；遵醫(yī)囑對癥對因治療。患者生化示白蛋白值正常護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者各種營養(yǎng)生化指標(biāo)改善四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房焦慮與對疾病缺乏了解有關(guān)做好心理護(hù)理；做好疾病知識宣教；與患者進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，了解患者需求?；颊咦≡浩陂g無焦慮。護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮情況四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房血糖高與高血糖有關(guān)。低糖飲食；血糖過高時(shí)，遵醫(yī)囑予胰島素注射?；颊咦≡浩陂g血糖正常護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：維持血糖平衡四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房體液不足與電解質(zhì)紊亂，嘔吐有關(guān)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)；密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿；患者出入量平衡護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者出入量平衡、無嘔吐四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

；維持有效血容