消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理監(jiān)控措施五篇材料

消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理監(jiān)控措施[五篇材料]第一篇：消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理監(jiān)控措施消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理監(jiān)控措施我院內(nèi)鏡中心目前主要開展內(nèi)鏡檢查項目有電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、電子十二指腸鏡、電子支氣管鏡及相關(guān)內(nèi)鏡下治療術(shù)。其中電子十二指腸鏡（ERCP、EST）在放射科進行操作。凡接觸粘膜的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)?shù)捷^高水平的消毒，進入粘膜下組織的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須嚴(yán)格滅菌，為此，我內(nèi)鏡中心依據(jù)《內(nèi)鏡清洗、消毒、技術(shù)操作規(guī)范》的要求（2010年版），特制定出內(nèi)鏡中心感染管理監(jiān)控措施：1）內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗、消毒、技術(shù)操作規(guī)范》的要求，對內(nèi)鏡消毒采取的程序為：水洗-酶洗-清洗-消毒2）內(nèi)鏡架用2%戊二醛浸泡消毒，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡時間不得少于10分鐘，支氣管鏡浸泡時間不得少于45分鐘3）上述內(nèi)鏡使用結(jié)束后，內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒，消毒時間應(yīng)達30分鐘以上。4）各種消毒內(nèi)鏡包括消毒物品必須每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用；5）各種內(nèi)鏡附件如活檢鉗、導(dǎo)絲、切開刀、網(wǎng)籃、異物鉗等物品必須每月進行生物學(xué)監(jiān)測6）用化學(xué)消毒劑消毒內(nèi)鏡使用前要再次浸泡2%戊二醛中20分鐘后，使用無菌水沖洗去除殘留消毒液，無菌附件使用按無菌物品原則儲存。7）治療瓶及連接管用高效的化學(xué)消毒劑浸泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，治療瓶內(nèi)用水為無菌水，每日更換。8）每日治療結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽沖洗槽進行消毒，、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，工作臺面、地面每月用消毒液擦拭并進行空氣消毒。9）使用中的消毒劑濃度要定時監(jiān)測，消毒后內(nèi)鏡每季度行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后附件每月進行生物學(xué)檢測，所測定消毒液效果要有記錄；10）11）內(nèi)鏡中心工作人員員均需接受內(nèi)鏡清洗、消毒培訓(xùn)后持證上崗。做好內(nèi)鏡清洗、消毒、的登記工作，登記內(nèi)容包括：就診患者姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。第二篇：消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度成都鐵路分局醫(yī)院消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度一、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡消毒滅菌工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡消毒滅菌方面的知識，定期參加相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。二、分區(qū)合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、消毒滅菌室、內(nèi)鏡貯藏室等。消毒滅菌室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的消毒滅菌工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。四、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。五、工作人員消毒滅菌內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量必須同接診病人數(shù)相適應(yīng)。內(nèi)鏡活檢鉗必須達滅菌水平，胃鏡、腸鏡應(yīng)達到高水平消毒。七、清洗設(shè)備齊全，應(yīng)配四槽或五槽清洗消毒槽、高壓水槍、多酶洗液等。內(nèi)鏡及附件使用后立即清洗、消毒或滅菌。清洗消毒或滅菌時間應(yīng)使用計時器。內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范（2004版）》要求。八、內(nèi)鏡室做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，包括就診病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間及操作人姓名等事項。九、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒滅菌。用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管理進行沖洗、干燥，儲存于潔凈柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛、彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。八、胃鏡室每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的胃鏡進行再次消毒，當(dāng)日不再使用的胃鏡消毒時應(yīng)延長消毒時間。九、用于滅菌的2%戊二醛應(yīng)每日監(jiān)測有效濃度。滅菌后的活檢鉗按無菌物品儲存要求進行儲存。第三篇：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理永善縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。二、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。1、清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。(1)基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬式必備)、擦鏡臺、干燥設(shè)備、計時器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。(2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。(3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。2、診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。(1)應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。(2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行，不能分室進行的，應(yīng)分時間段進行。(3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。(4)診療室的凈使用面積≥20m2。三、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌原則。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。五、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作、登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。六、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。七、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)檢測并記錄，活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物學(xué)檢測并記錄。第四篇：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度一、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)范內(nèi)鏡室的統(tǒng)一管理，嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)要求，特制定本制度。1、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)的醫(yī)院管理知識培訓(xùn)。正確掌握內(nèi)鏡的清洗消毒、滅菌操作規(guī)范。2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。3、設(shè)單獨的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室，保證清洗消毒室通風(fēng)良好；不同部位的內(nèi)鏡診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行。4、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與接診患者數(shù)量相匹配清洗、消毒或滅菌應(yīng)執(zhí)行《內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測管理制度》。5、診療室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，操作前應(yīng)洗手、并戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。6、患者在接受內(nèi)鏡檢查前必須進行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測，記錄詳細(xì)。陽性患者使用專用內(nèi)鏡或安排在當(dāng)日最后檢查。操作后進行終末處理。7、配備適宜的清洗、消毒設(shè)備，不同部位消毒內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。配備合格的防護用品，并能正確使用；清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品。8、內(nèi)鏡診療所使用的活檢鉗必須滅菌，一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。9、消毒結(jié)束后，將內(nèi)管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進行干燥，腸、胃鏡分柜存放于專用鏡柜內(nèi)。滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。10、工作結(jié)束后，須對清洗、消毒槽等配套用品進行清洗、消毒。11、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物學(xué)檢測并記錄。12、醫(yī)療廢物的管理，參照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》執(zhí)行。二、內(nèi)鏡室消毒隔離制度為規(guī)范我院內(nèi)鏡室的清潔與消毒隔離工作，有效的防止交叉感染。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》，特制定本制度。1、從事內(nèi)鏡診療，清洗消毒工作醫(yī)務(wù)人員上班時須衣帽整齊。進行診療操作時須戴口罩、手套。手套一人一用一更換。脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。2、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、反滲透圍裙、口罩、帽子、手套等；工作人員在進行有可能發(fā)生血液、體液等噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護鏡，穿防滲透工作服。3、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。4、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。5、凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。6、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。7、一次性活檢鉗禁止重復(fù)使用。8、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。9、應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。10、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。11、使用中的消毒劑必須每日使用前進行濃度監(jiān)測，每季進行生物學(xué)監(jiān)測，并做好記錄，保證消毒滅菌效果。12、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季進行生物監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物監(jiān)測，并有記錄。13、進行內(nèi)鏡診療前需對病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測，并有記錄。凡陽性者，應(yīng)安排在每日檢查的最后。14、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械符合消毒、滅菌要求，保障病人安全。15、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管進行清洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈后干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭。16、每日診療工作結(jié)束，對各區(qū)域的室內(nèi)環(huán)境、物體表面、地面用500mg/L含氯消毒劑，進行清潔、消毒處理。17、各區(qū)域之間的擦拭抹布、拖布及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，標(biāo)記明確，使用后的抹布、地巾分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，懸掛晾干備用。18、保持室內(nèi)空氣清新，動態(tài)空氣消毒器應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)和更換過濾器，每季進行空氣消毒效果監(jiān)測，并有運行記錄。三、內(nèi)鏡診療器械清洗消毒滅菌制度為了規(guī)范我院內(nèi)鏡診療器械的清洗消毒與滅菌工作，避免醫(yī)源性感染，確?；颊甙踩?。依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，特制定本制度。1、內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌應(yīng)當(dāng)于內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。2、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、護目鏡等。3、基本清洗消毒設(shè)備應(yīng)齊全：專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、氣槍、干燥設(shè)備、計時器等。4、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須達到滅菌要求。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須達到滅菌要求。（3）凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照要求進行高水平消毒。5、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間記錄詳實。四、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測管理制度為加強內(nèi)鏡清洗消毒工作，規(guī)范內(nèi)鏡室的統(tǒng)一管理，并嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》特制定本制度。（一）基本原則1、根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法。①必須滅菌的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡及附件），以及穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。②要求高水平消毒的內(nèi)鏡及其附件：纖維喉鏡、鼻竇內(nèi)鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等接觸黏膜的內(nèi)鏡。2、內(nèi)鏡的消毒與滅菌首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)消毒法。3、使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。4、經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)鏡，使用前以無菌流動水沖洗，去除殘留的消毒劑。禁止使用非流動水沖洗。（二）內(nèi)鏡的清洗與消毒程序1、操作人員應(yīng)做好自我防護，操作時應(yīng)戴一次性口罩、帽子、防護鏡或面罩、乳膠手套，穿防滲漏的專用工作服及專用鞋。2、內(nèi)鏡的清洗與消毒①軟管：使用后立即用濕紗布擦去鏡身外表面污物，并反復(fù)送氣和水至少10秒鐘，使軟管和出水口處粘附的污物排出。②活檢鉗：若使用非一次性活檢鉗，用清水沖洗干凈后，交于消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。③其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍、造影導(dǎo)管、異物鉗，均應(yīng)徹底清洗后高壓滅菌備用。④清洗刷一人一用一消毒：每天結(jié)束后浸泡于消毒液內(nèi)，浸泡時間按照不同消毒劑的要求規(guī)定時間，特殊感染使用后的延長消毒時間，以流動水沖凈，懸掛晾干備用。⑤用75%乙醇紗布擦拭消毒鏡頭部、軟管操作部、各調(diào)節(jié)旋鈕等。⑥當(dāng)天不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡，則將內(nèi)管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進行干燥。⑦應(yīng)將消毒好的內(nèi)鏡干燥后存放于專用柜內(nèi)。（三）內(nèi)鏡消毒與滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌：132℃作用4min，用于耐濕耐熱的內(nèi)鏡及附件的滅菌。2、萬金醫(yī)用器械消毒液（2000mg/L含氯消毒劑）消毒與滅菌①用于各種纖維內(nèi)鏡和喉鏡的消毒及滅菌。②浸泡10min達到消毒水平；浸泡40min達到滅菌水平。③每天使用前浸泡20min，終末消毒浸泡30min。④每個患者使用后需浸泡20min。⑤結(jié)核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。3、2%堿性戊二醛：用于各種內(nèi)鏡的消毒與滅菌。①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；④每天使用前、后應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘；⑤滅菌：浸泡10小時。3、低溫等離子滅菌用于不耐熱的內(nèi)鏡及附件的滅菌（四）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)1、消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。生物學(xué)監(jiān)測：1次/季度，并記錄。2、滅菌后內(nèi)鏡：應(yīng)為無菌。生物學(xué)監(jiān)測：1次/月，并記錄。3、使用中的消毒劑每季度監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)≤100cfu/ml；使用中的滅菌劑每月監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)為無菌生長。（五）其他相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的清洗、消毒1、吸引瓶經(jīng)清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，刷洗干凈，干燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。3、消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。五、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。1、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識與技能，洗手、刷手規(guī)范，保證洗手與手消毒效果。衛(wèi)生手消毒時間為15s-20s，流動水洗手時間為50s-1min，外科手消毒時間為2min-6min。2、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件：非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒。水池墻上張貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。3、宮腔鏡、膀胱鏡室還須配置外科手消毒設(shè)施。（1）外科手消毒的洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，張貼手術(shù)人員刷手流程。（2）外科洗手使用一次性包裝抗菌洗手液。（3）外科刷手用刷手刷應(yīng)一用一滅菌或為一次性使用刷手刷。（4）外科刷手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)滅菌，且方便拿取。（5）外科刷手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝計時裝置。4、使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，證件齊全、安全有效、便捷，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手消毒劑使用前應(yīng)于瓶簽上注明開啟時間。洗手液及手消毒劑領(lǐng)用量與使用量相符。5、WHO五大洗手指征：（1）接觸患者前；（2）進行無菌操作前；（3）體液暴露后；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后。6、進行宮腔鏡、膀胱鏡檢查室應(yīng)當(dāng)遵循的外科手消毒原則：（1）先洗手、后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。7、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。9、每季度進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。對監(jiān)測不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，查找原因進行整改。10、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總是應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總是應(yīng)≤5cfu/cm2。11、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%；依從性≥95%；手衛(wèi)生正確率達100%。12、根據(jù)醫(yī)院感染管理科要求開展手衛(wèi)生正確性、知曉率、依從性調(diào)查。第五篇：內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理一、內(nèi)鏡室基本設(shè)施的要求1、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進行2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行；如胃鏡、腸鏡的診療工作不能分室進行的，也可分時間段進行。3、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術(shù)區(qū)域要求進行管理。5、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。6、內(nèi)鏡及附件如活檢鉗等的數(shù)量，應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證做到一患一滅菌7、基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施等內(nèi)鏡室的基本管理要求1、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗的工作人應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2017年頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，認(rèn)真好內(nèi)鏡的清洗、消毒、儲存及管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作人員必須接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強防護意識，戴好防護用品，嚴(yán)格技照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進行各項操作4、建立各類內(nèi)鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項監(jiān)測記錄。5、院感科負(fù)責(zé)對全院內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量及儲存方法進行監(jiān)督管理。6、每日工作結(jié)束后，必須按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求對內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備，物品和環(huán)境進行徹底清洗消毒，待備用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則1、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、冒腸鏡等應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。5、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗軟式內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、軟式內(nèi)鏡的清洗步強、方法及要點包括1、使用后立即用清洗液去除附著于內(nèi)鏡的污染物。再用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明3、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必領(lǐng)拆開清洗、并用超聲清洗器清洗5－10分鐘4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面軟式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括1、適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書，要求選釋溫度和時間2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，3不能采用壓力蘇汽滅的內(nèi)鏡及附件可使用2%堿性戊二醇浸泡10小時滅菌，4，達到消毒要求的硬式內(nèi)如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。具體操作方法嚴(yán)格按使用說明。7、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。干燥保存。8、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進行儲存。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果二、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。三、采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機時必須在氧化還原電位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化電位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的條件下進行操作。內(nèi)鏡室護士工作職責(zé)內(nèi)鏡室護士工作職費一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確防護，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生二、熟悉掌握內(nèi)鏡清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內(nèi)鏡清洗消設(shè)備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項，確保內(nèi)鏡安全使用。三、工作中正確掌猩內(nèi)鏡持鏡和懸掛法，對內(nèi)鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害四、負(fù)責(zé)使用、維護、管理好清洗、消毒的各種設(shè)施及設(shè)備，定期檢查保養(yǎng)，設(shè)備出現(xiàn)故障要及時檢修五、做好各類內(nèi)鏡的清洗、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。六、按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求每月對消毒后的內(nèi)鏡進行生物學(xué)監(jiān)測：每月對滅菌后的內(nèi)鏡進行生物學(xué)監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并做好各項監(jiān)測記錄，保證消毒效果七、每日工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、沖洗槽內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求，底清洗消毒，待備用，每日對室內(nèi)環(huán)境進行徹底清潔和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒劑進行拖擦。內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證患者安全，特定如下制度一、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及高聲談笑二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態(tài)度應(yīng)和語親切，關(guān)心體貼，做好術(shù)前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理三、工作人員在進行檢查操作時,必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)心,以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度對待每一位病人,檢查過程中必須思想高度集中,即要認(rèn)真檢查臟器的病變,又要注意患者的反應(yīng),注意保護性醫(yī)療制度四、檢查完畢,應(yīng)當(dāng)向患者囑咐術(shù)后注意事項,根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果,指導(dǎo)患者與有關(guān)臨床科室進一步作相應(yīng)的治療和處理。五、內(nèi)鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人,需家屬陪護外,其他情況非本室人員一律不得進入內(nèi)鏡操作室。六、做好日常登記預(yù)約工作,內(nèi)鏡檢查的預(yù)約時間,應(yīng)由內(nèi)鏡室護理人員負(fù)責(zé)。若病員因故需要更改檢查日期(如提前或推遲)者,須事先通知內(nèi)鏡室護理人員,以便作相應(yīng)調(diào)整七、所有內(nèi)鏡檢查申請單必須交費后方能登記預(yù)約,不得賒欠八、負(fù)責(zé)登記預(yù)約的護理人員,在患者或家屬預(yù)約時,必須作好內(nèi)鏡檢查的各項術(shù)前準(zhǔn)