老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)分析

老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)分析【摘要】目的探討老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析老年社區(qū)獲得性肺炎患者124例,分別從臨床表現(xiàn)、胸片、CT、痰菌培養(yǎng)、預(yù)后方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果老年組患者氣促、胸悶、消化道癥狀、精神狀態(tài)的改變方面明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。胸片、CT報(bào)告肺炎明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),痰培養(yǎng)結(jié)果革蘭陰性桿菌占細(xì)菌總數(shù)的76.3%,對(duì)氨基糖甙類、頭孢菌素、喹諾酮類等敏感性高,老年組合并癥和死亡率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、胸片、CT結(jié)果、痰菌培養(yǎng)、抗生素選擇方面有自己的特點(diǎn),對(duì)早期診斷和及時(shí)治療比較關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】老年人;社區(qū)獲得性肺炎;臨床特點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的發(fā)生率隨著患者年齡的增長而升高,隨著社會(huì)的老齡化,CAP嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。有資料顯示,老年人CAP的死亡率遠(yuǎn)高于非老年人,≥65歲的老年CAP患者,30d的總死亡率報(bào)道在14%~26%。老年人因CAP入院后,1年之內(nèi)死亡率可達(dá)40%,入院后18個(gè)月再次住院率高達(dá)59%[1]。為了探討老年CAP的臨床特點(diǎn)及治療,筆者分析了我院2004年5月至2008年6月收治的62例老年CAP臨床資料,并與同期住院的62例中青年CAP的臨床資料對(duì)比分析如下。1資料與方法1.1一般資料1.1.1對(duì)象老年組(≥65歲)62例,男51例,女11例,年齡65~84歲,平均74.2歲。對(duì)照組62例,男49例,女13例,年齡15~64歲,平均39.5歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006版)》中的確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。1.1.2合并基礎(chǔ)疾病老年組有合并基礎(chǔ)疾病者50例,其中合并慢性阻塞性肺炎30例,腦梗死11例,冠心病8例,糖尿病6例,高血壓5例,肺癌2例,有22例同時(shí)患有2種以上慢性疾病,對(duì)照組合并慢阻肺5例,合并冠心病2例。1.2痰標(biāo)本的留取方法及鑒定入院24h連續(xù)收集2~3份痰液作細(xì)菌培養(yǎng),囑患者晨起刷牙后,用生理鹽水漱口3次,第一口痰液舍棄,繼之用力咳嗽,咳出深部痰液留入專用試管,采用定量培養(yǎng)病原菌檢查,每例在兩次及以上培養(yǎng)出相同菌種作本文分析資料,標(biāo)本同時(shí)作藥敏試驗(yàn)(試管法)。1.3主要臨床表現(xiàn)兩組患者主要臨床表現(xiàn)的區(qū)別見表1。2結(jié)果胸片及雙肺CT掃描,老年組慢性間質(zhì)性肺炎28例(45.16%),支氣管肺炎26例(41.93%),大葉肺炎4例(6.45%),對(duì)照組分別為8例(12.9%,P＜0.01),42例(67.74%,P＜0.05),13例(20.96%,P＜0.05)。痰菌培養(yǎng)結(jié)果58例痰培養(yǎng),46例有致病菌,陽性率為79.3%,其中16例為混合感染,余均為單菌種感染,對(duì)照組56例,有致病菌36例,均為單菌種感染。老年組革蘭陰性桿菌43株,占細(xì)菌總數(shù)74.13%,對(duì)照組20株,占35.7%,差異有顯著性(P＜0.01)。培養(yǎng)的菌株藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果如下:老年組革蘭陰性桿菌頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪、頭孢吡肟及喹諾酮類的敏感性皆達(dá)91.2%,對(duì)硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性達(dá)72.6%,而對(duì)氨芐青霉素耐藥,革蘭陽性菌對(duì)頭孢唑啉的敏感性達(dá)90.1%,對(duì)青霉素耐藥。對(duì)照組革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪及喹諾酮類的敏感性皆達(dá)92.9%,對(duì)硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性達(dá)86.1%,革蘭陽性球菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛的敏感性皆達(dá)90.6%,對(duì)青霉素G的敏感性為72.6%,對(duì)阿奇霉素、林可霉素敏感性達(dá)76.5%。預(yù)后:老年組痊愈9例(14.51%),顯效13例(20.96%),進(jìn)步33例(53.21%),無效4例(6.45%)及死亡3例(4.83%);對(duì)照組分別為痊愈21例(33.87%,P＜0.01),顯效25例(40.32%),進(jìn)步15例(24.14%),無效1例(1.61%)。3討論社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病,特別是農(nóng)村地區(qū)常見疾病。病原體構(gòu)成因地區(qū)、人群、季節(jié)而異,有細(xì)菌、病毒、肺炎衣原體、立克次氏體、支原體、真菌、螺旋體及寄生蟲等。上述兩組CAP對(duì)比分析認(rèn)為,老年CAP有其臨床特點(diǎn)。老年人CAP的臨床表現(xiàn)常不典型,起病較隱匿,缺乏典型的寒戰(zhàn)、高熱及呼吸系統(tǒng)癥狀,如胸痛、咳嗽、咳痰等。此外,原有呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的患者,患肺炎后,呼吸道癥狀可能改變不明顯,常未能引起患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的注意,導(dǎo)致不能夠及時(shí)診斷。相比較而言,老年CAP患者的非呼吸道癥狀可以成為突出表現(xiàn)。可首先表現(xiàn)為心悸、氣促等心血管系統(tǒng)癥狀,腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀或嗜睡、精神恍惚、煩燥不安、昏迷等精神癥狀,也可表現(xiàn)為原有痰病的惡化。老年CAP也常缺乏典型的體征?？沙霈F(xiàn)氣促、肺底啰音,但與并存的慢性支氣管炎、心力衰竭不易區(qū)分。老年人痛閾增高,故胸痛多見于中青年,老年CAP病情重,病情延,病死率高。本組資料顯示,老年CAP痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌占細(xì)菌總數(shù)的79.3%,藥敏試驗(yàn)對(duì)青霉素及氨芐青霉素幾乎耐藥,對(duì)第二、三、四代頭孢菌素、喹諾酮類敏感性較高[3,4]。革蘭陽性球菌對(duì)青霉素耐藥,對(duì)頭孢唑啉及喹諾酮類較敏感?？梢姾侠硎褂每股厥浅晒χ委熇夏耆朔窝椎年P(guān)鍵。建議在抗生素使用前常規(guī)留痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),確診后早期使用抗生素,治療過程中注意加強(qiáng)支持療法和免疫增強(qiáng)劑的使用及物理療法,能夠預(yù)防并發(fā)癥并降低病死率。因此,要提高對(duì)老年CAP臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),認(rèn)真采集病史,仔細(xì)體檢,密切觀察,早期診斷,進(jìn)行及時(shí)有效的治療,減少死亡率。參考文獻(xiàn)[1]張雋.老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn).中國醫(yī)刊,2009,44(9):15-16.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南.中華結(jié)核與呼吸雜志,2006,29(