2024年醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)基本知識外科學(xué)?？粕窠?jīng)外科疾病

醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)基本知識外科學(xué)?？粕窠?jīng)外科疾病(總分：87.00，做題時間：60分鐘)壹、選擇題(總題數(shù)：7，分數(shù)：7.00)1.有關(guān)顱內(nèi)壓增高的臨床體現(xiàn)，下列哪項不對的（）

（分數(shù)：1.00）

A.噴射性嘔吐多見

B.後期常伴有視力障礙

C.陣發(fā)性頭痛是重要癥狀之壹

D.某些病例可壹直不出現(xiàn)“三主征”

E.在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

√解析：2.診斷慢性顱內(nèi)壓增高的重要根據(jù)是（）

（分數(shù)：1.00）

A.頭痛

B.嘔吐

C.脈搏徐緩

D.意識模糊

E.視盤水腫

√解析：3.使用20％甘露醇治療腦水腫應(yīng)當（）

（分數(shù)：1.00）

A.緩慢滴注

B.迅速推注

C.壹次劑量在半小時內(nèi)滴完

√

D.壹次劑量在2小時內(nèi)滴完

E.速度快慢不影響療效解析：4.從高空墜落左枕部著地傷後進行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大。該病人診斷上應(yīng)首先考慮為（）

（分數(shù)：1.00）

A.右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫

B.左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫

√

D.左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫

E.右側(cè)顱後窩小腦血腫解析：5.處理開放性顱腦損傷最重要的治療原則是（）

（分數(shù)：1.00）

A.及時包扎傷口、徹底止血

B.注射抗生素和TAT

C.應(yīng)用脫水利尿藥

D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和腦保護藥

E.及時徹底清創(chuàng)，縫合修補硬腦膜

√解析：6.頭部外傷後昏迷l小時即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，後來逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。該病人應(yīng)考慮為（）

（分數(shù)：1.00）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

√

C.腦內(nèi)血腫

D.急性硬膜外血腫

E.急性硬膜下血腫解析：7.診斷顱底骨折確實切根據(jù)是傷後出現(xiàn)（）

（分數(shù)：1.00）

A.皮下癌斑(眼險或結(jié)合膜下或耳後

B.鼻腔或外耳道有血性腦脊液外流

√

C.鼻腔或外耳道流血

D.腦神經(jīng)損傷的癥狀和體征

E.顱骨X線照片有顱頂骨折線向顱底部延伸解析：二、選擇題(總題數(shù)：1，分數(shù)：5.00)A.慢性硬膜下血腫B.腦震蕩C.急性硬膜外血腫D.腦挫裂傷E.動靜脈畸形術(shù)後（分數(shù)：5.00）(1).具有經(jīng)典的中間清醒期的是（）（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).原發(fā)性昏迷＜30分鐘，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者應(yīng)是（）（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(3).傷後24小時門掃描為顱內(nèi)梭形高密度影（）（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).原發(fā)性昏迷時間＞30分鐘，腰椎穿刺為血性腦脊液者應(yīng)是（）（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(5).頭部外傷3個月後出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，CT掃描見顱內(nèi)新月形低密度影者應(yīng)是（）（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：三、選擇題(總題數(shù)：8，分數(shù)：8.00)8.枕骨大孔疝的臨床體現(xiàn)包括（）

（分數(shù)：1.00）

A.初期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停

√

B.初期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識障礙

C.瞳孔變化大小不定

√

D.劇烈頭痛，頻繁嘔吐

√

E.頸項強直，強迫頭位

√解析：9.顱腔內(nèi)容物包括（）

（分數(shù)：1.00）

A.腦組織

√

B.垂體

C.血管

D.腦脊液

√

E.血液

√解析：10.急性顱內(nèi)壓增高常見于（）

（分數(shù)：1.00）

A.急性顱內(nèi)血腫

√

B.慢性硬膜下血腫

C.顱內(nèi)腫瘤

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.高血壓腦出血

√解析：11.嬰幼兒的腦積水可以體現(xiàn)為（）

（分數(shù)：1.00）

A.頭痛、視乳頭水腫

B.頭圍明顯擴大，囟門張力高

√

C.頭顱叩診呈破罐音

√

D.雙眼球呈落曰征

√

E.可有智力障礙和抽搐發(fā)作

√解析：12.急性顱內(nèi)壓增高常見于（）

（分數(shù)：1.00）

A.急性顱內(nèi)血腫

√

B.慢性硬膜下血腫

C.顱內(nèi)腫瘤

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.高血壓腦出血

√解析：13.腦疝的病因有如下幾種（）

（分數(shù)：1.00）

A.顱腦外傷

√

B.顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫

√

C.顱內(nèi)腫瘤

√

D.顱內(nèi)寄生蟲病及其他肉芽腫性病變

√

E.顱內(nèi)壓增高病人不合適的腰椎穿刺放液

√解析：14.導(dǎo)致嬰兒腦積水的常見病因有（）

（分數(shù)：1.00）

A.產(chǎn)傷後顱內(nèi)出血

√

B.顱內(nèi)感染

√

C.蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連

√

D.顱腦的先天畸形

√

E.病因不明

√解析：15.減少顱內(nèi)壓增高的綜合治療措施有（）

（分數(shù)：1.00）

A.冬眠低溫或亞低溫治療

√

B.激素的治療

√

C.限制水鈉的輸入量

√

D.保持呼吸道暢通

√

E.合理的體位

√解析：四、填空題(總題數(shù)：7，分數(shù)：7.00)16.構(gòu)成人類死亡的三大疾病是1、2和3。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：惡性腫瘤）填空項1:__________________

（對的答案：冠心?。┨羁枕?:__________________

（對的答案：腦血管疾?。┙馕觯?7.顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤是1，占所有顱內(nèi)腫瘤的2％壹3％。腦膜瘤的發(fā)病率僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的4％。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：神經(jīng)膠質(zhì)瘤）填空項1:__________________

（對的答案：40）填空項1:__________________

（對的答案：50）填空項1:__________________

（對的答案：20）解析：18.成年人正常顱內(nèi)壓水平為1kPa，約合2mmH2O。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：0.7~2.0）填空項1:__________________

（對的答案：70~200）解析：19.臨床上常見的三類腦疝是1、2和3。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：小腦幕切跡疝）填空項1:__________________

（對的答案：枕骨大孔疝）填空項1:__________________

（對的答案：大腦鐮下疝）解析：20.治療外傷性腦水腫，目前應(yīng)用最廣且療效很好的藥物是1及2。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：20％甘露醇）填空項1:__________________

（對的答案：呋塞米）解析：21.原發(fā)性腦干損傷最大特點是1、2和3。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：傷後即刻出現(xiàn)深昏迷）填空項1:__________________

（對的答案：去大腦強直發(fā)作）填空項1:__________________

（對的答案：雙瞳孔大小多變）解析：22.嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的重要臨床體現(xiàn)是1、2、3。

（分數(shù)：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：患兒頭顱進行性增大）填空項1:__________________

（對的答案：前囟未閉張力增高）填空項1:__________________

（對的答案：雙眼球呈“落曰征”）解析：五、判斷題(總題數(shù)：10，分數(shù)：10.00)23.顱內(nèi)壓壹般以腦脊液的靜水壓為代表。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：24.頭皮裂傷後，在使用抗生素的狀況下容許清創(chuàng)的最長時間是24小時。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：25.頭皮外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時，應(yīng)穿刺抽出血性液後加壓包扎。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：26.頭皮裂，顱骨直接與外界相通屬于開放性腦外傷。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：27.“熊貓眼”是指前顱窩底骨折時出現(xiàn)的鼻出血、眶周廣泛淤血的臨床體現(xiàn)。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：28.引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是腦動脈硬化癥。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：29.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)後常遺留程度不等的後遺癥。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：30.椎管內(nèi)腫瘤包括脊髓自身及其鄰近組織的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：31.顱腦損傷後壹側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，是腦疝形成的臨床征象。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：32.腦震蕩是指頭部外傷後引起短暫的腦功能障礙而無確定的腦器質(zhì)變化。

（分數(shù)：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：六、名詞解釋(總題數(shù)：5，分數(shù)：10.00)33.顱內(nèi)動靜脈畸形

（分數(shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內(nèi)動靜脈畸形：是壹團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由壹支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的壹種血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm?；窝軋F內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時伴陳舊性出血。)解析：34.顱內(nèi)動脈瘤

（分數(shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內(nèi)動脈瘤：系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40~60歲中老年人，青少年少見。)解析：35.蛛網(wǎng)膜下腔出血

（分數(shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多種原因引起的腦血管忽然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非壹種疾病，而是某些疾病的臨床體現(xiàn)，其中70％~80％屬于外科范圍。臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病由于顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。)解析：36.顱內(nèi)壓增高

（分數(shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內(nèi)壓增高：是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增長，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O(2.0kPa)以上，從而引起的對應(yīng)的綜合征。顱內(nèi)壓增高會引起腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此及時診斷和對的處理拾分重要。)解析：37.腦疝

（分數(shù)：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦疝：當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力不小于鄰近腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要構(gòu)造受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)壹系列嚴重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。)解析：七、問答題(總題數(shù)：10，分數(shù)：40.00)38.何謂腦震蕩，重要臨床體既有哪些?

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦震蕩是指頭部外傷後立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解別無確定腦器質(zhì)變化的壹種輕型腦損傷，重要臨床體現(xiàn)如下。①輕度意識障礙：傷後立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒後常嗜睡；②逆行性遺忘：醒後不能回憶受傷通過或傷前的狀況；③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂體現(xiàn)，壹般3~5天逐漸恢復(fù)；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑤腰椎穿刺腦脊液壓力及化驗正常。)解析：39.何謂腦挫裂傷?有哪些重要臨床體現(xiàn)?

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦挫裂傷指頭顱受暴力傷後，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破裂。重要臨床體現(xiàn)如下：(1)意識障礙明顯，傷後立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時以上或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長時間，昏迷程度與腦外傷程度呈正有關(guān)。(2)生命體征變化波動明顯。(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征。(4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時間較長。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。)解析：40.簡述顱底骨折的臨床體現(xiàn)與處理要點。

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：((1)顱底骨折的臨床體現(xiàn)：①傷後逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳後乳突、枕後皮下、咽後黏膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑；②耳鼻、口咽部出血和(或)腦脊液耳漏、鼻漏；③腦神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷重要靠臨床體現(xiàn)，假如出現(xiàn)上述三項之壹者，即可診斷為顱底骨折。(2)顱底骨折的處理要點：①應(yīng)用抗生素防止顱內(nèi)感染；②保持外耳道、鼻腔清潔，嚴禁填塞、沖洗；③防止腰椎穿刺，以免引起逆行顱內(nèi)感染；④靜臥，取頭高位，防止多種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的原因如用力咳嗽、打噴嚏；⑤腦脊液漏壹般于傷後3~7天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏修補術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。)解析：41.何謂開放性顱腦外傷?試述其處理原則。

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷，可分為火器傷與非火器傷兩類。處理原則如下。(1)現(xiàn)場救護：重要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡樸清創(chuàng)、縫合頭皮并予加壓包扎。(2)保持呼吸道暢通，昏迷者行氣管切開術(shù)。(3)糾正休克。(4)徹底清創(chuàng)：時間越早越好。壹般傷後48小時，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補硬膜，將開放性創(chuàng)口變成閉合性傷口。3~6天輕度感染亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情所有或部分開放傷口。(5)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防治感染。(6)用抗癲癇藥防止外傷性癲癇。(7)對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須謹慎，要備足血源，術(shù)前攝X線片或CT掃描，以理解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的狀況。)解析：42.簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(重型顱腦損傷後瞳孔變化的意義如下：(1)傷後壹側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的體現(xiàn)。(2)傷後壹側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，後者伴深昏迷與對側(cè)偏癱。(3)傷後雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表達腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。(4)雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于腦橋損傷。(5)傷後壹側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。)解析：43.簡述顱內(nèi)壓增高的三主征。

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內(nèi)壓增高的三主征如下：(1)頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，壹般以清晨及晚間明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位也許與病變部位壹致。(2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。經(jīng)典噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食後。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位(Bruns征)。(3)視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。初期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。)解析：44.何謂小腦幕切跡灑?其重要臨床體既有哪些?

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(小腦幕上占位性病變或嚴重腦水腫常可引起顱內(nèi)壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)各分腔之間形成壓力差．導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生壹系列臨床體現(xiàn)，稱為顳葉鉤回疝(小腦幕切跡疝)，是顱內(nèi)壓增高最嚴重的後果，又稱腦危象。重要臨床體現(xiàn)如下：(1)初期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。(2)生命體征變化明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。(3)病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。(4)初期患側(cè)瞳孔短時間先縮小，繼之逐漸散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大，最終雙瞳散大，固定，光反射均消失。(5)對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱。)解析：45.治療顱內(nèi)壓增高常用的脫水藥分為哪兩類?應(yīng)用中有哪些注意點?

（分數(shù)：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(治療顱內(nèi)壓增高常用的脫水藥分類及注意事項如下：(1)高滲性脫水藥：如甘露醇。其作用機制在于迅速靜脈注入後，迅速使血漿滲透壓增高，在血—腦屏障正常狀況下，通過血—腦、血—腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，減少顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，減少血液黏滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。(2)利尿性脫水藥：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，減少顱內(nèi)壓。但其利尿作用比甘露醇強，兩者合用可增強其作用，此外呋塞米尚有克制腦脊液生成的作用。(3)用藥時的注意點：①保持水、電解質(zhì)代謝的平衡；②有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；③給藥時，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將壹次劑量從靜脈迅速滴入；④注意顱內(nèi)壓增高的反跳現(xiàn)象。由于用藥數(shù)小時後可形成相反的滲透壓差，故常需反復(fù)使用，以