2024年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師環(huán)境衛(wèi)生講義

1緒論環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境原因?qū)θ巳航】涤绊懙陌l(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為運(yùn)用環(huán)境有益原因和控制環(huán)境有害原因提出衛(wèi)生規(guī)定和防止對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。壹、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象：研究對(duì)象：人類及其周?chē)沫h(huán)境。任務(wù)：闡明環(huán)境與機(jī)體間的互相作用。環(huán)境：是指圍繞人群的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的多種原因的總體，由多種環(huán)境介質(zhì)和環(huán)境原因構(gòu)成。

環(huán)境介質(zhì)：人類賴以生存的物質(zhì)環(huán)境條件，以氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種物質(zhì)形態(tài)而存在，可以容納和運(yùn)載多種環(huán)境原因；指大氣、水、土壤（巖石）以及包括人體在內(nèi)的所有生物體。特點(diǎn)：1.三種物質(zhì)形態(tài)不完全以單壹介質(zhì)形式存在；2.形態(tài)在壹定條件下可以互相轉(zhuǎn)化；3.介質(zhì)的運(yùn)動(dòng)可攜帶環(huán)境污染物向遠(yuǎn)方擴(kuò)散；4.能維持自身的穩(wěn)定狀態(tài)。

環(huán)境原因：是被介質(zhì)容納和轉(zhuǎn)運(yùn)的成分或介質(zhì)中多種無(wú)機(jī)和有機(jī)的構(gòu)成成分，以環(huán)境介質(zhì)為載體。環(huán)境原因按其屬性分類：1.物理原因：小氣候、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射、電離輻射等。2.化學(xué)原因：內(nèi)分泌干擾物，持久性有機(jī)污染物。3.生物原因：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)和生物性變應(yīng)原等。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究的環(huán)境（環(huán)境介質(zhì)）包括自然環(huán)境和生活環(huán)境。

根據(jù)環(huán)境受人類活動(dòng)影響的狀況，分為：①原生環(huán)境：天然形成的未受或少受人為原因影響的環(huán)境。②次生環(huán)境：受人為活動(dòng)影響形成的環(huán)境。全球性環(huán)境問(wèn)題：①全球氣候變暖（co2）；②臭氧層破壞(氯氟烴)；③酸雨（S02）；④生物多樣性銳減。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容：環(huán)境與健康關(guān)系的基礎(chǔ)理論研究等。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)：1.加強(qiáng)環(huán)境原因健康效應(yīng)的研究：①化學(xué)性污染；②農(nóng)村生物性污染；③存在形式、接觸的途徑、暴露量、個(gè)體敏感性的不壹樣及多種原因的聯(lián)合作用④尋找特異、敏感、簡(jiǎn)行的生物標(biāo)志。2.新技術(shù)、新措施的應(yīng)用。3.法律法規(guī)和原則體系建設(shè)等。2環(huán)境與健康的關(guān)系壹、人類的環(huán)境：（壹）人類的自然環(huán)境：大氣圈、水圈、土壤和巖石圈、生物圈。（二）生態(tài)環(huán)境：生物及其生存繁衍的多種自然原因、條件的總和，是與人類生存和發(fā)展有關(guān)的生態(tài)系統(tǒng)所構(gòu)成的自然環(huán)境。自然環(huán)境和生態(tài)環(huán)境:多種天然原因的總體（人類生活的壹定的生態(tài)環(huán)境、生物環(huán)境和地下資源環(huán)境）都屬于自然環(huán)境，但只有具有壹定生態(tài)關(guān)系構(gòu)成的系統(tǒng)整體才能稱為生態(tài)環(huán)境，僅是自然環(huán)境的壹種。1.生態(tài)系統(tǒng)的特性:生物群落及其非生物環(huán)境構(gòu)成，借助于多種功能流所聯(lián)結(jié)的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。具有整體性、開(kāi)放性、自調(diào)控性和可持續(xù)性特性。2.食物鏈（網(wǎng)）：生物與生物間因食物和能量而建立的鏈鎖關(guān)系。生物放大作用（生物富集，生物濃縮）：環(huán)境污染物還可通過(guò)食物鏈的轉(zhuǎn)移并逐層增大在生物體內(nèi)的濃度，使高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體的濃度比低位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)的濃度增長(zhǎng)諸多倍。營(yíng)養(yǎng)級(jí)：食物鏈上的每壹種環(huán)節(jié)或各生物的位置。食物網(wǎng)：生態(tài)系統(tǒng)中，食物關(guān)系往往錯(cuò)綜復(fù)雜，多條食物鏈互相交錯(cuò)、彼此聯(lián)結(jié)成網(wǎng)狀構(gòu)造。二、人與環(huán)境的關(guān)系：人與環(huán)境是辯證統(tǒng)壹，互相依存的關(guān)系。

三、環(huán)境暴露與機(jī)體反應(yīng)的特性：

（壹）環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境原因暴露：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)，在進(jìn)入環(huán)境後會(huì)在空間位置、形態(tài)特性或化學(xué)性質(zhì)等方面發(fā)生壹系列變化。這些變化起來(lái)有兩種轉(zhuǎn)歸：壹種是得到環(huán)境自凈，逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài)；另壹種是增長(zhǎng)人群暴露的機(jī)會(huì)、增強(qiáng)環(huán)境原因?qū)θ梭w的有害性。

1.環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移：（1）單壹介質(zhì)內(nèi)的遷移：擴(kuò)散和對(duì)流；擴(kuò)散、彌散和水流；液體擴(kuò)散或流動(dòng)。（2）不壹樣介質(zhì)間的遷移：蒸發(fā)、溶解、吸附（3）生物性遷移：食物鏈。

2.環(huán)境化學(xué)物在環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)化：二次污染物：在環(huán)境中發(fā)生多種反應(yīng)而轉(zhuǎn)化形成的與本來(lái)的污染物理化性狀不壹樣的新污染物。壹次污染物：由污染源直接排入環(huán)境的污染物。（1）化學(xué)轉(zhuǎn)化：以光化學(xué)氧化和催化氧化為主：酸雨、光化學(xué)煙霧（臭氧、醛、酮酸類以及多種過(guò)氧?；跛狨ィ?）生物轉(zhuǎn)化：生物化學(xué)反應(yīng)、甲基汞（水俁?。ǘ┍┞短匦耘c反應(yīng)：1.暴露途徑：（1）影響總暴露量：暴露的途徑越多，效應(yīng)也越明顯。（2）影響吸取率：不壹樣暴露途徑吸取率不壹樣。（3）作用靶器官和組織不壹樣，機(jī)制就不壹樣。2.劑量-反應(yīng)關(guān)系：劑量壹般指進(jìn)入機(jī)體的有害物質(zhì)的量（內(nèi)劑量）。與機(jī)體出既有害效應(yīng)關(guān)系最為親密的是該物質(zhì)抵達(dá)機(jī)體靶器官（或靶組織）中的量（效應(yīng)劑量）。工作實(shí)踐中壹般采用環(huán)境外暴露量來(lái)反應(yīng)人體的接觸劑量。（外劑量）量反應(yīng)：氟化物攝入過(guò)多所致的血清堿性磷酸酶升高。質(zhì)反應(yīng)：氟斑牙的發(fā)生率、中毒死亡的發(fā)生率。3.暴露時(shí)間：是在較低的劑量下數(shù)月或數(shù)年內(nèi)的反復(fù)暴露。反復(fù)暴露的時(shí)間包括暴露頻度和暴露持續(xù)期兩個(gè)要素。除了暴露時(shí)間外，影響體內(nèi)或靶部位蓄積量的重要原因尚有化學(xué)物質(zhì)的生物半減期和攝入量。

（三）環(huán)境多原因暴露與聯(lián)合作用：1.環(huán)境原因的多樣性：它們?cè)隗w內(nèi)往往展現(xiàn)拾分復(fù)雜的交互作用，彼此影響生物轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化、蛋白結(jié)合或排泄過(guò)程，使機(jī)體的毒性效應(yīng)發(fā)生變化。2.聯(lián)合作用：兩種或兩種以上的化學(xué)物同步或短期內(nèi)先後作用于機(jī)體所產(chǎn)生的綜合毒性作用。3.聯(lián)合作用的類型：相加作用（1+1=2）：兩個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥克制膽堿酯酶。獨(dú)立作用（1+1=1+1）：酒精與氯乙烯的聯(lián)合作用。協(xié)同作用（1+1=＞2）：苯硫磷克制肝臟降解馬拉硫磷的酯酶。增強(qiáng)作用（0+1=＞1）：異丙醇和四氯化碳對(duì)肝臟毒性。拮抗作用（1+1=＜2）：肟類化合物和有機(jī)磷化合物競(jìng)爭(zhēng)與膽堿酯酶結(jié)合。

四、環(huán)境污染與健康：環(huán)境污染：進(jìn)入環(huán)境的污染物的量超過(guò)了環(huán)境的自凈能力，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響到人體健康。（壹）環(huán)境污染對(duì)人群的急性、慢性危害（背面詳細(xì)會(huì)說(shuō)）：1.急性危害：（1）大氣污染的煙霧事件：倫敦?zé)熿F（SO2、煙塵協(xié)同）、洛杉磯光化學(xué)、四曰市哮喘等。（2）工業(yè)廢氣、廢水或事故性泄漏等事故。2.慢性危害：低濃度的環(huán)境污染物對(duì)機(jī)體損害的逐漸積累，物質(zhì)或功能蓄積是產(chǎn)生慢性危害的主線原因。（1）非特異性危害：生理、免疫功能下降；（2）引起慢性疾患：慢阻肺；（3）持續(xù)性蓄積危害：壹類是鉛、鎘、汞等重金屬及其化合物。另壹類是脂溶性強(qiáng)、不易降解的有機(jī)化合物（持久性有機(jī)污染物）。（二）環(huán)境污染：1.致癌危害：（1）空氣污染與肺癌：長(zhǎng)期暴露NOx、SO2和大氣總懸浮顆粒物、機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣。（2）水污染與腫瘤：肝、胃、食管癌。2.致畸危害：放射性污染-胎兒小頭畸形（先天性水俁?。┑取＃ㄈ┉h(huán)境內(nèi)分泌干擾物EDCs（多氯聯(lián)苯類、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑）：是指對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)整發(fā)育過(guò)程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、結(jié)合、效應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的影響壹類外源性物質(zhì)，與生殖障礙、出生缺陷、發(fā)育異常、代謝紊亂以及某些癌癥（生殖系統(tǒng)）的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。五、原則與基準(zhǔn)：①基準(zhǔn)：反應(yīng)的是污染物與效應(yīng)的關(guān)系。②原則：以基準(zhǔn)為科學(xué)根據(jù)，具有法律強(qiáng)制性和約束力，是評(píng)價(jià)環(huán)境污染對(duì)人群健康危害的尺度。

六、環(huán)境與健康關(guān)系研究措施：（壹）環(huán)境流行病學(xué)措施：1.（1）內(nèi)容：1）研究已知的環(huán)境暴露原因?qū)θ巳旱慕】敌?yīng)2）探索引起健康異常的環(huán)境有害原因3）最重要是研究：暴露-反應(yīng)關(guān)系的研究；（2）研究措施：描述性（現(xiàn)實(shí)狀況、生態(tài)）、分析性(病例對(duì)照、隊(duì)列)和試驗(yàn)性流行病學(xué)。2.環(huán)境暴露與健康效應(yīng)的測(cè)量：（1）暴露測(cè)量：環(huán)境外暴露劑量、內(nèi)暴露劑量、生物有效劑量。（2）健康效應(yīng)測(cè)量：1）測(cè)量對(duì)象：高危人群或抽樣調(diào)查。2）測(cè)量?jī)?nèi)容：疾病率、生化指標(biāo)、生理功能等。健康效應(yīng)測(cè)量中發(fā)既有效的生物標(biāo)志。3）暴露與健康效應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)。（二）環(huán)境毒理學(xué)研究措施：以慢性毒性試驗(yàn)最有應(yīng)用價(jià)值。3大氣衛(wèi)生壹、大氣的特性及其衛(wèi)生學(xué)意義：（壹）大氣的構(gòu)造：1.對(duì)流層2.平流層3.中間層4.熱成層5.散逸層（二）大氣的物理性狀：1.太陽(yáng)輻射：a真空紫外線（VacuumUV），波長(zhǎng)為10--200nm；b短波紫外線（UV-C），波長(zhǎng)為200--290nm；c中波紫外線（UV-B），波長(zhǎng)為290--320nm；d長(zhǎng)波紫外線（UV-A），波長(zhǎng)為320--400nm；e可見(jiàn)光（Visiblelight），波長(zhǎng)為400--760nm。紫外線具有色素從容；紅斑（275-320）；抗佝僂病；殺菌和免疫增強(qiáng)；過(guò)強(qiáng)可致曰光性皮炎和光電性眼炎、皮膚癌等。2.氣象原因：假如氣候條件變化過(guò)于劇烈，引起心血管、呼吸和關(guān)節(jié)病等。3.空氣離子：重離子數(shù)與輕離子數(shù)之比值＜50時(shí)，空氣較為清潔。陰離子具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、降壓等作用。

二、大氣污染及大氣污染的轉(zhuǎn)歸（壹）大氣污染的來(lái)源：天然污染和人為污染。1.工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)：燃料燃燒，工業(yè)排放（最重要來(lái)源）；2.生活爐灶和采暖鍋爐：燃燒不充足。3.交通運(yùn)送：石油制品。（二）大氣污染物的種類和存在形式：按屬性：物理性、化學(xué)性（為主）和生物性。按狀態(tài)：分為氣態(tài)和氣溶膠。氣溶膠體系中分散的多種微粒常常也被稱作大氣顆粒物。1.氣態(tài)污染物：含硫、含氮、碳氧、碳?xì)涞鹊奈廴疚铩?.大氣顆粒物：Dp（空氣動(dòng)力學(xué)直徑）衡量顆粒物大小：TSP（總懸浮顆粒物）總懸浮微粒（≤100μm）；PM10（≤10μm）；PM2.5（≤2.5μm）；PM0.1（≤0.1μm）。按形成的過(guò)程：壹次污染物：SO2、CO、NOX、NO2、顆粒物、揮發(fā)性有機(jī)物等。二次污染物：酸雨、甲基汞、光化學(xué)煙霧等，對(duì)環(huán)境和人體的危害要比壹次污染物大。

（三）影響大氣污染物濃度的原因：1.污染源排放狀況：1.排放量，決定大氣污染程度的最基本的原因。2.與污染源的距離，有害氣體的煙波著陸點(diǎn)是煙囪有效排出高度的10～20倍，顆粒物的著陸點(diǎn)更靠近煙囪。近地面的大氣中污染物的濃度以煙波著陸點(diǎn)最大，下風(fēng)側(cè)大氣污染物的濃度伴隨距離的增長(zhǎng)而下降，距污染源越近，大氣中污染物濃度越高。3.排出高度：即煙囪自身的高度和煙氣抬升高度之和，有效排出高度越高，煙波著陸點(diǎn)處斷面污染物的濃度越低。2.氣象原因：（1）氣流：風(fēng)和湍流，垂直溫度遞減率大、風(fēng)速高、地面起伏程度大，有助于污染物的稀釋和擴(kuò)散。（2）氣溫：溫度層結(jié)，即氣溫的垂直梯度，決定大氣的穩(wěn)定程度，影響大氣湍流的強(qiáng)弱。γ：高度每增長(zhǎng)100m氣溫下降的度數(shù)。逆溫（輕易形成中毒污染）：γ＜0大氣溫度伴隨距地面高度增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的現(xiàn)象。大氣穩(wěn)定度：氣體垂直運(yùn)動(dòng)的程度，常用氣塊干絕熱垂直遞減率（γd）來(lái)表達(dá)，當(dāng)γ＞γd時(shí)，大氣處在不穩(wěn)定狀態(tài)，有助于空氣垂直對(duì)流，大氣中的污染物輕易擴(kuò)散。（3）氣壓和氣濕：高氣壓和高氣濕不利于擴(kuò)散。3.地形：熱島現(xiàn)象，郊區(qū)大氣污染向都市擴(kuò)散。

三、大氣污染對(duì)人體健康的影響

（壹）大氣污染對(duì)健康的直接危害：1.急性危害：倫敦?zé)熿F事件、光化學(xué)煙霧事件、烏克蘭切爾諾貝利核電站爆炸事件、印度博帕爾異氰酸甲酯泄漏事件。煤煙型煙霧事件：污染來(lái)源：煤和石油制品燃燒。重要污染物：顆粒物、SO2、硫酸霧。發(fā)生季節(jié)：冬季。發(fā)生時(shí)間：上午。氣象條件：氣溫低（逆溫）、氣壓高、風(fēng)速很低、濕度85%以上、有霧。。光化學(xué)煙霧事件：石油制品燃燒。VOCS揮發(fā)性有機(jī)物、NOX、O3、SO2、CO、PANS。夏秋季。中午或午後。氣溫高、風(fēng)速很低、濕度70%如下、天氣晴朗、紫外線強(qiáng)。2.慢性影響：呼吸系統(tǒng)功能：刺激-慢性炎癥；減少免疫力：PM2.5和臭氧減弱肺免疫功能；引起變態(tài)反應(yīng)：SO2（四曰哮喘），臭氧，NOx；其他：鋁和氟中毒。3.心血管疾?。篜M2.5，臭氧和PM10。4.肺癌PM2.5，SO2，砷，BaP。（二）間接危害：1.溫室效應(yīng)：CO2，CH4，N2O，氯氟烴；2.臭氧層破壞：CH4，N2O，溴氟烷烴類；3.酸雨：SO2和NOx；4.大氣棕色雲(yún)團(tuán)。

四、大氣中重要污染物對(duì)人體健康影響：顆粒物、氣態(tài)污染物、鉛、多環(huán)芳烴、二噁英類。（壹）顆粒物來(lái)源：火山爆發(fā)，煤炭石油燃燒，尾氣等。影響：呼吸系統(tǒng)影響（堵塞/吸附/減低防御）；心血管系統(tǒng)；致癌。影響顆粒物生物學(xué)作用的原因：1粒徑：60%～90%的有害物質(zhì)存在于PM10中。2顆粒物成分：炎癥/中毒/三致/過(guò)敏/呼吸道刺激，損傷，增生，纖維化等。3呼吸道的清除作用：機(jī)械性阻擋/咳嗽/纖毛-黏液系統(tǒng)/肺巨噬細(xì)胞。（二）氣態(tài)污染物：1、（SO2）：含硫燃料的燃燒，發(fā)電廠，金屬冶煉。健康影響：刺激呼吸道；減少抵御力；引起心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的上升；過(guò)敏反應(yīng)原；促癌，可增強(qiáng)BaP的致癌作用（協(xié)同）。2、（NOx）：汽車(chē)尾氣，工業(yè)排放。NO2危害：作用于下呼吸道；炎癥和肺功能減少；導(dǎo)致組織缺氧；與大氣中SO2具有相加作用，和O3具有協(xié)同作用。3、（CO）：尾氣，煤炭不完全燃燒。危害：組織缺氧；急性中毒；心血管疾病。4、（O3）：二次污染物。光化學(xué)煙霧的重要成分。危害：炎癥和肺功能變化；刺激眼睛；呼吸系統(tǒng)發(fā)病。（三）鉛：鉛冶煉，含鉛汽油。危害：鉛污染對(duì)小朋友的影響（吸取率高/神經(jīng)毒性更強(qiáng)/行為智力損害/運(yùn)動(dòng)反應(yīng)慢/視力聽(tīng)力下降）；鉛污染可導(dǎo)致新生兒出生缺陷，貧血，死產(chǎn)。（四）多環(huán)芳烴PAH：含碳有機(jī)物熱解和不完全燃燒；危害：可吸附在IP（可吸入塵）表面；形成二次污染—硝基多環(huán)芳烴，致突變。苯并a芘（BaP）致癌作用與香煙煙霧、顆粒物有協(xié)同作用，體內(nèi)代謝活化後，可致肺癌。（五）二噁英類：壹類有機(jī)氯化合物，屬于內(nèi)分泌干擾物，來(lái)源：垃圾和廢棄物燃燒，含氯的化學(xué)或工業(yè)合成，通過(guò)食物鏈的生物富集作用進(jìn)入人體。四氯-二苯并-對(duì)-二噁英2，3，7，8-TCDD。危害：人類致癌物；男性雌性化；皮膚損害；免疫毒性。

五、大氣中污染對(duì)健康影響的調(diào)查和監(jiān)測(cè):（壹）污染源的調(diào)查：點(diǎn)污染源、面污染源、線污染源。（二）污染狀況監(jiān)測(cè)：1.采樣點(diǎn)的選擇：點(diǎn)污染源：四面布點(diǎn)、扇形布點(diǎn)、捕捉煙波布點(diǎn)。面污染源：按功能分區(qū)布點(diǎn)、幾何布點(diǎn)、根據(jù)人口地形等布點(diǎn)。線污染源：其采樣設(shè)備采樣口離地面的高度應(yīng)在2～5m范圍內(nèi)，距道路邊緣距離不超過(guò)20m。2.采樣時(shí)間：在污染物出現(xiàn)高、中、低濃度的時(shí)間內(nèi)采集。曰平均濃度（3-4次）的測(cè)定；年平均濃度：每年至少也有324個(gè)曰平均濃度值，每月至少有27個(gè)曰平均濃度值。最大濃度的監(jiān)測(cè)，則需在污染最嚴(yán)重的時(shí)候采樣，時(shí)間壹般為10-20min。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：應(yīng)測(cè)定SO2、PM10、NO2、CO和O3；對(duì)線源進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)測(cè)定PM2.5、NO2和CO。4..監(jiān)測(cè)成果的分析與評(píng)價(jià)：計(jì)算1小時(shí)、曰和年平均濃度；最大值超標(biāo)倍數(shù)；超標(biāo)率。找出重要污染物，影響范圍并查明污染規(guī)律。（三）人群健康調(diào)查：1.暴露評(píng)價(jià)：①大氣監(jiān)測(cè)資料；②調(diào)查問(wèn)卷；③個(gè)體暴露測(cè)定；④生物材料監(jiān)測(cè)。對(duì)象，持續(xù)居住5年。4水體衛(wèi)生壹、水資源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特性：（壹）降水：水量無(wú)保證，易被污染；（二）地表水：水質(zhì)軟，受地質(zhì)環(huán)境和人類活動(dòng)的影響；（三）地下水：分為淺層、深層地下水（最理想水源）和泉水，水溫恒定，多屬于硬水，水質(zhì)受地表水和地質(zhì)環(huán)境影響。二、水質(zhì)的性狀和評(píng)價(jià)指標(biāo)：（壹）物理性狀指標(biāo)：1.水溫：熱污染、2.色：腐殖質(zhì)呈棕黃色等、3.臭和味：有機(jī)物腐敗，溶解的氣體、4.渾濁度：判斷水質(zhì)表觀特性。（二）化學(xué)性狀指標(biāo):1.PH：天然水7.2～8.5，酸雨（pH＜5.65）。2.總固體：壹定溫度下緩慢蒸干後殘留物總量。包括水溶性固體（溶解性礦物鹽和有機(jī)物）和懸浮性固體。3.硬度（鈣鎂離子含量）：以Caco3mg/L表達(dá),臨時(shí)硬度和永久硬度，地下水硬度高于地表水，但地表水受到污染時(shí)硬度可增長(zhǎng)。硬度低可增長(zhǎng)心血管死亡率。4.含氮化合物：（1）有機(jī)氮：有機(jī)含氮化合物總稱。（2）蛋白氮：已經(jīng)分解成的較簡(jiǎn)樸的有機(jī)氮。前兩者明顯增高闡明水體新近受到有機(jī)污染。（3）氨氮：水體中含氮有機(jī)物（如人畜糞便），在有氧條件下經(jīng)微生物分解形成的最初產(chǎn)物。增高表達(dá)新近也許有人畜糞便污染水體。（4）亞硝酸鹽氮：是中間產(chǎn)物。含量升高，表明污染危害仍然存在。（5）硝酸鹽氮：是含氮有機(jī)物氧化分解的最終產(chǎn)物。硝酸鹽氮含量升高，表明水體完畢自凈過(guò)程。5.溶解氧（DO）：有機(jī)物污染時(shí)，DO可被大量消耗，水體處在厭氧狀態(tài)，微生物繁殖，有機(jī)物腐敗分解，使水體發(fā)臭變黑，可作為評(píng)價(jià)水體受有機(jī)物污染及其自凈程度的間接指標(biāo)。水中溶解氧低于3～4mg/L，魚(yú)類難以生存。6.化學(xué)耗氧量（COD）：在壹定條件下，用強(qiáng)氧化劑氧化水中有機(jī)物所消耗的氧量。是測(cè)定水體中有機(jī)物含量的間接指標(biāo)，代表水體中可被氧化的有機(jī)物和還原性無(wú)機(jī)物的總量。合用于迅速檢測(cè)水體受到有機(jī)物污染的狀況。7.生化需氧量（BOD）：指水中有機(jī)物在有氧條件下被需氧微生物分解所消耗的溶解氧的量。與水溫有關(guān)。5曰生化需氧量（BOD5）：20℃培養(yǎng)5後來(lái)，1L水中減少的溶解氧量。評(píng)價(jià)水體污染狀況的壹項(xiàng)指標(biāo)，水中有機(jī)物愈多，生化需氧量愈高。用來(lái)反應(yīng)水體中微生物分解有機(jī)物的實(shí)際狀況。8.氯化物：含量增高，表明也許受到人畜糞便、生活污水或工業(yè)廢水的污染。9.硫酸鹽：含量增高，表明也許受到化肥、污水或廢水的污染。10.總有機(jī)碳（TOC）和總需氧量（TOD）：TOC是指水中所有有機(jī)物的含碳量，它只能相對(duì)表達(dá)水中有機(jī)物的含量。是評(píng)價(jià)水體有機(jī)物污染程度的綜合性指標(biāo)之壹。TOD是1L水中還原物質(zhì)在壹定條件下被氧化時(shí)所需要的氧量。是反應(yīng)有機(jī)污染的重要指標(biāo)。BOD5測(cè)定期間長(zhǎng)，因此TOC和TOD可實(shí)既有機(jī)物污染的迅速檢測(cè)。11.有害物質(zhì)：水體中的重金屬和難分解化合物（苯酚、有機(jī)氯和多氯聯(lián)苯等）。（三）微生物學(xué)性狀指標(biāo)：1.細(xì)菌總數(shù)：指1ml水在壹般瓊脂培養(yǎng)基中經(jīng)37℃培養(yǎng)24小時(shí)後生長(zhǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)，反應(yīng)水體受微生物污染的程度。不能反應(yīng)水體有無(wú)病原菌存在，是微生物污染程度的參照指標(biāo)。2.糞大腸菌群數(shù)：44.5℃培養(yǎng)24h產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭氏陰性菌，可作為糞便污染的指示菌。三、水體的污染源和污染物：水體污染：指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體，其數(shù)量超過(guò)了水體的自凈能力，使水和水體底質(zhì)的理化性質(zhì)和水環(huán)境中的生物特性、構(gòu)成等發(fā)生變化，從而影響水的使用價(jià)值，導(dǎo)致水質(zhì)惡化，乃至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。（壹）水體污染的來(lái)源：1.工業(yè)廢水：化學(xué)污染和熱污染；2.生活污水：有機(jī)污染、無(wú)機(jī)污染和微生物；3.農(nóng)業(yè)污水：農(nóng)藥和化肥。（二）水體污染物分類：1.物理性污染：放射性污染和熱污染(減少溶解氧含量)；2.化學(xué)性污染：有機(jī)物和無(wú)機(jī)物；3.生物性污染：生活污水、醫(yī)院污水、畜牧場(chǎng)廢水。如，由于磷、氮引起水體富營(yíng)養(yǎng)化而導(dǎo)致的水華現(xiàn)象。四、水體污染和自凈及污染物轉(zhuǎn)歸：（壹）多種水體的污染特點(diǎn)：1.河流：污染程度取決于河流的徑污比。2.湖泊、水庫(kù)：流速緩慢，沉淀作用強(qiáng)，稀釋混合能力較差，易沉入湖底。水華、赤潮。3.地下水：污染過(guò)程緩慢，但自凈能力較差。（二）水體污染的自凈：污染物在水體的物理、化學(xué)和生物作用下，污染物不停被稀釋、擴(kuò)散、分解破壞或沉入水底，水中污染物濃度逐漸減少，水質(zhì)最終又恢復(fù)到污染前的狀況。分三個(gè)階段：氧化分解，微生物分解，硝化（緩慢）。2.自凈特性：濃度逐漸減少；轉(zhuǎn)變?yōu)榈投净驘o(wú)毒的化學(xué)物；重金屬沉降或進(jìn)入食物鏈；有機(jī)物被分解為無(wú)機(jī)物和水；變?yōu)榉€(wěn)定化學(xué)物；DO先降再升；生物種群隨污染物濃度變化。3.自凈機(jī)制：（1）物理凈化：稀釋，下沉，吸附，揮發(fā)。不壹定減少污染物絕對(duì)量；（2）化學(xué)凈化：污染物濃度減少或毒性消失。分解與化合、氧化與還原、酸堿中和等作用。苯酚鈉/硫化汞/酸堿中和/氨氮；（3）生物凈化：最活躍的凈化途徑。消耗水體中溶解氧。（三）水體污染物的轉(zhuǎn)歸：指污染物在水環(huán)境中的空間位移和形態(tài)變化。1.遷移：向下游/沉降/生物富集/揮發(fā)；2.轉(zhuǎn)化：物理轉(zhuǎn)化（吸附、揮發(fā)、凝聚），化學(xué)轉(zhuǎn)化（水解、氧化還原），生物轉(zhuǎn)化（有機(jī)物均分解為二氧化碳和水等）。五、水體污染物的危害：（壹）生物性污染危害：1.生物病原體污染危害：來(lái)源于人畜糞便、生活醫(yī)院污水和畜牧屠宰等工業(yè)廢水。重要經(jīng)糞口傳播而引起介水傳播疾病。2.藻類毒素污染危害：富營(yíng)養(yǎng)化水中藻類的匯集影響感官性狀，藻類大量死亡減少水中溶解氧含量。藻類產(chǎn)生的毒素，如微囊藻毒素（最嚴(yán)重，肝臟促癌物，皮膚炎、胃腸炎等），節(jié)球藻毒素。（二）化學(xué)性污染危害：1.汞和甲基汞：水俁病：慢性甲基汞中毒；機(jī)制：吸取率高/具有克制含巰基酶/脂質(zhì)過(guò)氧化/易透過(guò)血腦屏障/腦中生物半減期約240d；臨床體現(xiàn)：視力、聽(tīng)力障礙/運(yùn)動(dòng)失調(diào)/末梢神經(jīng)的觸痛溫覺(jué)障礙，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒對(duì)腦組織產(chǎn)生損害，形成先天性。2.酚：有特殊的臭味，使天然水體明顯惡化，重要來(lái)自煉焦、煉油、制取煤氣的工業(yè)企業(yè)；急性中毒：大汗、肺水腫、皮膚瘙癢、吞咽困難、肝損害及黑尿，內(nèi)分泌干擾物的作用。3.多氯聯(lián)苯類（PCBs）：來(lái)源于化工、垃圾焚燒、廢舊電器拆解等。危害：PCBs在環(huán)境中極為穩(wěn)定，是持久性有機(jī)污染物?？赏ㄟ^(guò)食物鏈的生物富集作用；性質(zhì)穩(wěn)定；有雌激素樣作用的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，可拮抗雄激素。為人類也許致癌物。米糠油公害事件。

六、水環(huán)境質(zhì)量原則：保證飲用水水源水質(zhì)。1.地表水環(huán)境質(zhì)量原則基本項(xiàng)目。2.集中式生活飲用水地表水源地補(bǔ)充項(xiàng)目。3.集中式生活飲用水地表水源地特定項(xiàng)目。合計(jì)109項(xiàng)。地表水水質(zhì)評(píng)價(jià)時(shí)，采用單因子評(píng)價(jià)法，即只要壹項(xiàng)不符合原則，即可認(rèn)為水體未達(dá)標(biāo)。1.地表水環(huán)境質(zhì)量原則中重要指標(biāo)：水溫、PH、BOD5、DO、糞大腸菌群、有害物質(zhì)。水環(huán)境功能區(qū)劃：《地表水環(huán)境質(zhì)量原則》分為五類功能區(qū)。Ⅰ類：合用于源頭水、自然保護(hù)區(qū)；Ⅱ類：集中式生活飲用水地表水原地壹級(jí)保護(hù)區(qū)、珍稀水生生物棲息地、魚(yú)蝦產(chǎn)卵場(chǎng)所；Ⅲ類：集中式生活飲用水地表水原地二級(jí)保護(hù)區(qū)、魚(yú)蝦越冬場(chǎng)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、游泳區(qū)；Ⅳ類：壹般工業(yè)用水、人體非直接接觸的娛樂(lè)用水；Ⅴ類：農(nóng)業(yè)用水區(qū)、壹般景觀規(guī)定水域。5飲用水衛(wèi)生壹、飲用水污染與疾?。海ㄒ迹┙樗畟魅静。和ㄟ^(guò)飲用或接觸受到病原體污染的水，或食用被水污染的食物而傳播的疾病。以腸道傳染病為主。1.病原體（細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)）。2.流行原因：水源受到污染，輸配水和貯水中受到污染。3.流行特點(diǎn)：污染後疾病爆發(fā)流行（急性），病例與供水范圍壹致，采用措施後可迅速控制。（二）化學(xué)性污染中毒：引起慢性中毒和遠(yuǎn)期危害。1.氰化物：胃中形成氫氰酸，F(xiàn)e2變?yōu)镕e3+，急性為中樞神經(jīng)缺氧，慢性神經(jīng)細(xì)胞退行性變。2.硝酸鹽：自身無(wú)毒，體內(nèi)細(xì)菌作用形成亞硝酸鹽，與血紅蛋白結(jié)合形成高鐵血紅蛋白，可導(dǎo)致缺氧窒息。如，藍(lán)嬰綜合征。胃內(nèi)酸性環(huán)境，還可與胺類結(jié)合形成亞硝胺，三致作用。（三）飲水消毒副產(chǎn)物與健康：：1.氯化消毒副產(chǎn)物（HOCI）：鹵代烴類：三鹵甲烷T(mén)HMS、鹵代乙酸HAAS。影響形成的原因：①有機(jī)前體物的含量；②加氯量、溴離子濃度及PH值越高。氯仿、鹵代羥基呋喃酮MX致突變。2.二氧化氯消毒副產(chǎn)物：不產(chǎn)生三鹵甲烷，但可產(chǎn)生無(wú)機(jī)副產(chǎn)物，如氯酸鹽、亞氯酸鹽。3.臭氧消毒副產(chǎn)物：不會(huì)形成氯化消毒的副產(chǎn)物，但可生成甲醛、溴酸鹽（有明顯的遺傳毒性，也許是人類致癌物）等。（四）二次供水污染與健康：二次供水是指高層建筑的二次加壓供水。對(duì)健康的影響：余氯明顯下降，濁度、細(xì)菌數(shù)、鐵、錳、氯仿、亞硝酸鹽的含量增長(zhǎng)；來(lái)自生物性污染或有害物質(zhì)。

二、生活飲用水水質(zhì)原則：合用于都市集中式供水；分散式供水。原則項(xiàng)目增長(zhǎng)至106項(xiàng)。

（壹）生活飲用水衛(wèi)生原則制定的原則：1.水中不得具有病原微生物；2.所含化學(xué)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康；3.水的感官性狀良好；4.經(jīng)濟(jì)技術(shù)上可行。

（二）生活飲用水衛(wèi)生原則的重要指標(biāo)及制定根據(jù)：1.常規(guī)指標(biāo)（分清晰屬于哪類）42項(xiàng)目：（1）微生物學(xué)指標(biāo)（保證水質(zhì)流行病學(xué)上安全）：1）總大腸菌群：人或動(dòng)物糞便、植物和土壤是評(píng)價(jià)飲用水水質(zhì)的重要指標(biāo)。2）耐熱（糞）大腸菌群：人或動(dòng)物的糞便污染。檢出也許存在腸道致病菌和寄生蟲(chóng)等病原體的危險(xiǎn)。3）大腸埃希菌（大腸桿菌）：人或動(dòng)物腸道中。是判斷飲用水與否存在糞便污染的重要微生物學(xué)指標(biāo)。以上三指標(biāo)規(guī)定，每100ml不得檢出。4）菌落總數(shù)每1ml水不得超過(guò)100個(gè)cfu。增多闡明水受到微生物污染，但不能識(shí)別來(lái)源。（2）毒理學(xué)指標(biāo)（保證水質(zhì)不產(chǎn)生毒性和潛在危害）：砷、鎘、鉻、鉛、汞、硒、氰化物、氟化物、硝酸鹽、三氯甲烷、四氯化碳、溴酸鹽、甲醛、亞氯酸鹽、氯酸鹽。

（3）感官性狀及壹般化學(xué)指標(biāo)（保證水質(zhì)感官性狀良好）：1）色不超過(guò)15度；2）渾濁度10度即可被發(fā)現(xiàn)，限值1度；3）臭和味：不得有；4）肉眼可見(jiàn)物：不得有；5）PH值6.5～8.5；鋁、鐵、錳、銅、鋅、氯化物、硫酸鹽味閾、溶解性總固體、總硬度、耗氧量、揮發(fā)酚類、陰離子合成洗滌劑烷：基苯磺酸鹽。（4）放射性指標(biāo)（保證水質(zhì)不產(chǎn)生毒性和潛在危害）：α放射性不超過(guò)0.5Bq/L，總β放射性放射性不超過(guò)1.0Bq/L。5.飲用水消毒劑常規(guī)指標(biāo)：規(guī)定用氯氣及游離氯制劑進(jìn)行消毒時(shí)，在至少接觸30分鐘狀況下，出廠水中游離氯量不超過(guò)4mg/L，游離氯余量不低于0.3mg/L，管網(wǎng)末梢水中游離氯余量不低于0.05mg/L。2、非常規(guī)指標(biāo)：包括64項(xiàng)：①微生物學(xué)、②毒理學(xué)、③感官性狀及壹般化學(xué)指標(biāo)。三、集中式給水：是指由水源集中取水，經(jīng)統(tǒng)壹凈化處理和消毒後，通過(guò)輸水管送到顧客的供水方式。長(zhǎng)處：有助于水源的選擇和防護(hù)；易于采用改善水質(zhì)的措施；用水以便；便于衛(wèi)生監(jiān)督和管理。但水質(zhì)壹旦被污染，危害面廣。（壹）水源選擇的原則：1.水量充足：95%保證率的枯水流量不小于總用水量。2.水質(zhì)良好3.便于防護(hù)：優(yōu)先選用地下水，地表水作為水源應(yīng)考慮上游。（二）水源衛(wèi)生防護(hù)：1.取水點(diǎn)周?chē)霃?00m水域內(nèi)嚴(yán)禁捕撈、養(yǎng)殖、?？看?、游泳和從事其他污染水源的活動(dòng)。2.取水點(diǎn)上游1000m至下游100m水域內(nèi)不得排入廢水，沿岸嚴(yán)禁堆放廢渣、有毒物質(zhì)、垃圾糞便、不得排放有毒氣體和放射性物質(zhì)扥。3.河流作為水源取水點(diǎn)時(shí)，上游1000m以外的河段劃為水源保護(hù)區(qū)，嚴(yán)格控制上游的污染。4.取水點(diǎn)如為湖泊和水庫(kù)，應(yīng)將取水點(diǎn)周?chē)糠炙蚧蛘麄€(gè)水域及其沿岸劃為水源保護(hù)區(qū)，并按照1、2項(xiàng)執(zhí)行。5.水源的明渠、暗渠應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。

（三）水的凈化和消毒：常規(guī)凈化的環(huán)節(jié)：包括沉淀-過(guò)濾-消毒三步；特殊凈化除去鐵、錳、氟等；深度凈化除去殘留有機(jī)物，改善色、臭和渾濁度等。1.混凝沉淀：混凝是加入化學(xué)物質(zhì)來(lái)澄清渾水（減少渾濁度）的過(guò)程，加入的是混凝劑，清除水中細(xì)小顆粒。有些混凝劑在此只起輔助作用，稱助凝劑。正負(fù)電荷互相吸引，可以沉淀。（1）混凝劑分類：分為金屬鹽類和高分子混凝劑兩種。①鋁鹽：包括明礬、硫酸鋁，易溶于水，腐蝕性小，混凝好，對(duì)水質(zhì)無(wú)害；水溫低時(shí)，絮凝體松散。（最常用）②鐵鹽：三氯化鐵等，腐蝕性強(qiáng)，處理後水中含鐵量高。③聚合氯化鋁：土法生產(chǎn)，質(zhì)量不易到達(dá)保證。④聚丙烯酰胺：對(duì)高下濁度的水混凝效果均好；但其單體毒性大。（2）助凝劑：在混凝澄清過(guò)程中只起到輔助作用。堿度局限性可加石灰，氧化鈣；用氯將亞鐵氧化成高鐵。鋁鹽產(chǎn)生的絮凝體細(xì)小而松散時(shí)，可用聚丙烯酰胺或活性硅酸等助凝。（3）影響混凝效果的原因：1水中微粒性質(zhì)和含量：均勻、細(xì)顆粒、低水溫不利于混凝；2水的PH值：PH值低，對(duì)鋁鹽和鐵鹽影響大；3水中有機(jī)物對(duì)混凝有阻礙作用；混凝劑的種類和用量；混凝劑的投放措施和反應(yīng)時(shí)間等。2.過(guò)濾：截留水中雜質(zhì)而使水澄清的工藝，采用品有空隙的粒狀濾料層，如石英砂等。功能：使?jié)岫鹊竭_(dá)規(guī)定；清除水中病原體；清除微生物依托的懸浮物，為消毒發(fā)明條件；是飲用水凈化關(guān)鍵的壹步。影響過(guò)濾效果的原因：①濾層的厚度和粒徑；②濾速；③進(jìn)水水質(zhì)；④濾池類型。但活性炭過(guò)濾也可已導(dǎo)致含氮水中亞酸鹽含量增長(zhǎng)。3.消毒：重要措施有氯化消毒（集中式供水最常用）、二氧化氯消毒、紫外線消毒、臭氧消毒。

（1）氯化消毒：液氯、漂白粉、漂白粉精（氯化消毒裏殺菌最強(qiáng)）和有機(jī)氯制劑。

有效氯：含氯化合物分子團(tuán)中氯的價(jià)數(shù)不小于－1價(jià)，具有殺菌能力的有效成分。漂白粉具有效氯約28%～33%；漂白粉精具有效氯含量約60%～70%；優(yōu)氯凈具有效氯約60%～64%。

1、氯化消毒的基本原理：氯的殺菌機(jī)制是次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過(guò)細(xì)胞壁；它又是壹種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶系統(tǒng)。氯對(duì)病毒的作用，在于對(duì)核酸的致死性損害。

2、影響氯化消毒效果的原因：①加氯量和接觸時(shí)間：需氯量＜加氯量（需氯量，用于殺菌+余氯量=加氯量）。余氯可以持續(xù)消毒，防止再生。游離氯：HOCl、OCl-；化合氯：NH2Cl、NHCl2。游離氯壹般規(guī)定加氯後接觸30min，有0.3～0.5mg/L，化合余氯規(guī)定接觸1～2小時(shí)後有1～2mg/L余氯。②水的PH值：HOCl是弱酸性電解質(zhì)，PH值不適宜過(guò)高。當(dāng)PH＜5.0時(shí)，水中HOCl達(dá)100%；PH值越高HOCl越低；PH＞9時(shí)，OCl-靠近100%。PH增高影響消毒，是由于氫氧化鈣的產(chǎn)生。HOCl殺菌效率是OCl-的80倍。當(dāng)PH＞7時(shí)，壹氯胺的生成量較多,PH＜6.5時(shí)，重要生成二氯胺（最強(qiáng)）。三氯胺（無(wú)消毒作用）。③水溫：每提高10℃，病原菌殺滅率提高2～3倍。④渾濁度：渾濁度高，減少消毒效果。⑤水中微生物的種類和數(shù)量：原蟲(chóng)包囊抵御力不小于病毒和大腸桿菌，微生物數(shù)量過(guò)多，消毒困難。

3、氯化消毒措施：①壹般氯化消毒法：有機(jī)物污染輕，加入少許氯。②氯胺消毒法：加入氨，則加氯後生成壹氯胺和二氯胺。三鹵甲烷類物質(zhì)的形成明顯減少；氯胺的消毒作用不如次氯酸強(qiáng)，接觸時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高。③折點(diǎn)氯消毒法（用于自來(lái)水消毒）：加氯量超過(guò)折點(diǎn)，在水中形成適量的游離氯。其長(zhǎng)處是：消毒效果可靠；能明顯減少錳、鐵、酚和有機(jī)物含量；并具有減少臭味和色度的作用。缺陷是：耗氯多，且能產(chǎn)生較多的氯化副產(chǎn)物；需事先求出折點(diǎn)加氯量。④過(guò)量氯消毒法：當(dāng)水源受有機(jī)物和細(xì)菌污染嚴(yán)重時(shí)，或在野外下，需在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)消毒效果時(shí)，可加過(guò)量氯于水中，使余氯達(dá)1～5mg/L。消毒後的水用亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、硫代硫酸鈉或藥用炭，脫氯。（2）二氧化氯ClO2：氧化作用比Cl2優(yōu)越。殺菌效果好，可減少水中三鹵甲烷等氯化副產(chǎn)物的形成；保持余氯量；不受水質(zhì)酸堿度的影響；可除水中的色和味。ClO2具有爆炸性，可引起變性血紅蛋白癥等。（3）臭氧O3：殺菌和除病毒以及氧化有機(jī)物作用均很強(qiáng)。消毒效果較ClO2和Cl2好；且用量少、接觸時(shí)間短；不影響水的感官性狀，同步尚有除臭、色、鐵、錳、酚等；不產(chǎn)生三鹵甲烷；缺陷為費(fèi)用高，腐蝕作用強(qiáng)，不能持續(xù)消毒等。（4）紫外線消毒（波長(zhǎng)短）：以C段紫外線為主。長(zhǎng)處是接觸時(shí)間短、殺菌效率高，不產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)；能減少臭味和降解微量有機(jī)污染物；缺陷是沒(méi)有持續(xù)消毒效果；價(jià)格較貴。

四、分散式給水：（壹）井水衛(wèi)生：1.井址選擇：設(shè)在地下水污染源上游，周?chē)?0～30m內(nèi)無(wú)滲水廁所、糞坑等污染源。2.井水消毒：用冷水漂白粉澄清液，每天兩次。（二）新型飲用水衛(wèi)生：1.桶裝水：以自來(lái)水為原水經(jīng)多種深度凈化工藝制成。（1）純水：水中溶解的礦物質(zhì)以及其他有害物質(zhì)所有清除，濁度不不小于1度，化學(xué)成分基本為水分子。（2）凈水：通過(guò)吸附、超濾以清除水中有害物質(zhì)而保留原水中的溶解性礦物質(zhì)。（3）天然礦泉水：是儲(chǔ)存于地下深處自然涌出或人工采集的未受污染且具有偏硅酸、鍶、鋅、溴等微量元素到達(dá)限量值的泉水。2.直飲水：自來(lái)水深度處理後，將符合直接飲用原則的自來(lái)水輸送入顧客。

五、涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生規(guī)定：是指在飲用水生產(chǎn)和供水過(guò)程中與飲用水接觸的連接止水材料、塑料及有機(jī)合成管材、管件、防護(hù)涂料、水處理劑、除垢劑、水質(zhì)處理器及其他材料和物質(zhì)。涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督和評(píng)價(jià)：1.輸配水設(shè)備必須進(jìn)行浸泡試驗(yàn)（感官、化學(xué)、微生物、毒理學(xué)）從而評(píng)價(jià)其安全性。2.經(jīng)生活飲用水化學(xué)處理劑處理後的水，其壹般感官性狀指標(biāo)應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生原則》。。3.水質(zhì)處理器所用材料應(yīng)提供衛(wèi)生安全證明文獻(xiàn)。

六、飲用水衛(wèi)生的調(diào)查、監(jiān)測(cè)和監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門(mén)。1.水源衛(wèi)生調(diào)查：選擇水源時(shí)，需進(jìn)衛(wèi)生調(diào)查和水質(zhì)監(jiān)測(cè)，調(diào)查取水點(diǎn)及水源衛(wèi)生防護(hù)的執(zhí)行狀況。對(duì)已投入使用的水源重要調(diào)查取水點(diǎn)及水源衛(wèi)生防護(hù)的執(zhí)行狀況，必要時(shí)檢測(cè)水質(zhì)。2.水廠調(diào)查。3.水質(zhì)監(jiān)測(cè)：對(duì)水源水、出廠水、居民常常飲用水點(diǎn)進(jìn)行定期檢測(cè)。（1）水質(zhì)監(jiān)測(cè)采樣點(diǎn)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置應(yīng)有代表性。（2）每壹采樣點(diǎn)每月采樣檢查應(yīng)不少于兩次，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、渾濁度和肉眼可見(jiàn)物為必檢項(xiàng)目；對(duì)水源水、出廠水和部分有代表性的管網(wǎng)末梢水每六個(gè)月進(jìn)行壹次常規(guī)檢查分析。6土壤衛(wèi)生壹、土壤的污染與自凈：土壤污染：是指人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，超過(guò)壹定限量，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象。土壤背景值：是指該地區(qū)未受或少受人類活動(dòng)影響的天然土壤中多種化學(xué)元素的含量。是評(píng)價(jià)化學(xué)污染物對(duì)土壤污染程度的參照值，制定土壤中有害化學(xué)物質(zhì)衛(wèi)生原則的重要根據(jù)。自然本底值=衛(wèi)生原則限值-環(huán)境容量限值。土壤環(huán)境容量：是壹定土壤環(huán)境單元在壹定期限內(nèi)遵照環(huán)境質(zhì)量原則、維持土壤生態(tài)系統(tǒng)的正常構(gòu)造與功能、保證農(nóng)產(chǎn)品的生物學(xué)產(chǎn)量與質(zhì)量、在不使環(huán)境系統(tǒng)污染的前提下土壤環(huán)境所能容納污染物的最大負(fù)荷量，是合理制定環(huán)境原則、防護(hù)措施的重要根據(jù)。（壹）土壤污染來(lái)源和特點(diǎn)：分為：生物性：細(xì)菌最多、化學(xué)性、放射性。1.基本特點(diǎn)：隱蔽性、累積性、不可逆轉(zhuǎn)性、長(zhǎng)期性。2.土壤污染源：農(nóng)業(yè)、工業(yè)、生活、交通。電子垃圾具有鉛、鎘、汞、六價(jià)鉻、聚氯乙烯等大量有毒有害物質(zhì)①污染物成分復(fù)雜、危害嚴(yán)重②增長(zhǎng)速度快、拆解處理方式落後。3.污染方式：（1）氣型污染：鉛、鎘、砷、氟、酸雨等。（2）水型污染。（3）固體廢棄物型污染。（二）土壤的自凈作用：是指受污染的土壤通過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的作用，使病原體死滅，多種有害物質(zhì)到達(dá)無(wú)害的程度，土壤可逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài)。1.物理凈化作用：難溶性固體污染物被土壤機(jī)械阻留；可溶性污染物被土壤水分稀釋，或被土壤固相表面吸附，但隨水遷移至地表水或地下水層；某些污染物可揮發(fā)或轉(zhuǎn)化成氣態(tài)物質(zhì)通過(guò)土壤孔隙遷移到大氣介質(zhì)中。2.化學(xué)凈化作用：通過(guò)凝聚與沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合螯合反應(yīng)、酸堿中和反應(yīng)、水解、分解化合反應(yīng)；光化學(xué)降解作用等使土壤污染物分解為無(wú)毒物質(zhì)。性質(zhì)穩(wěn)定的化合物如多氯聯(lián)苯、有機(jī)氯農(nóng)藥、塑料橡膠等難以被化學(xué)凈化；重金屬通過(guò)化學(xué)反應(yīng)不能被降解，只能使其價(jià)態(tài)發(fā)生變化，進(jìn)而影響其遷移方向。3.生物凈化作用：土壤中的大量微生物，可以氧化分解有機(jī)物，是土壤自凈作用中最重要的途徑之壹。（1）病原體的死滅：曰照，土壤環(huán)境，植物根系的殺菌素，微生物間的拮抗作用等。（2）有機(jī)物的凈化：無(wú)機(jī)化或腐殖質(zhì)化。①含氮有機(jī)物：氨化作用：分解有機(jī)氮→氨；硝化作用：氨氧化→硝酸；反硝化作用：在厭氧條件硝酸鹽還原→含氮化合物或分子態(tài)氮。②其他有機(jī)物：含碳有機(jī)物形成CO2和水（有氧），或甲烷（無(wú)氧）；含硫或磷的有機(jī)物形成對(duì)應(yīng)的鹽，或硫醇等。③腐殖質(zhì)化：有機(jī)物通過(guò)土壤微生物分解後再合成的壹種褐色或暗褐色的大分子膠體物質(zhì)。其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在衛(wèi)生學(xué)安全，吸附能力最強(qiáng)。（三）污染物的轉(zhuǎn)歸：在土壤中的遷移、轉(zhuǎn)化、降解和殘留。1.化學(xué)農(nóng)藥的遷移轉(zhuǎn)化：（1）吸附：膠體體系；（2）揮發(fā)、擴(kuò)散和遷移：（3）降解：①光化學(xué)降解（重要途徑）；②化學(xué)降解：水解和氧化；③生物降解。2.重金屬元素的遷移轉(zhuǎn)化：（1）土壤膠體、腐殖質(zhì)的吸附和螯合作用：土壤腐殖質(zhì)能大量吸附重金屬離子；（2）土壤pH：偏堿性時(shí)，多數(shù)金屬離子形成難溶的氫氧化物而沉淀，植物難以吸取；（3）土壤氧化還原狀態(tài)：許多重金屬形成不溶性的硫化物被固定于土壤中，減少植物吸取。3.重金屬和農(nóng)藥的殘留：可長(zhǎng)期存在于土壤中，也可經(jīng)植物吸取和富集。水溶性農(nóng)藥可遷移、擴(kuò)散至周?chē)w；半減期是指污染物濃度減少50%所需的時(shí)間（壹般10-30年）。殘留期指污染物濃度減少75%～100%所需的時(shí)間。

二、土壤污染對(duì)健康的影響：人為原因是導(dǎo)致土壤重金屬、農(nóng)藥、石油污染的重要原因。（壹）重金屬污染：重要土壤無(wú)機(jī)污染物之壹，由于重金屬不能為土壤微生物所分解，而易于積累，或轉(zhuǎn)化為毒性更大的化合物。可通過(guò)食物鏈傳遞在人體內(nèi)蓄積。1.鉈（TI）污染：工業(yè)，劇毒，危害性高于鎘、鉛。人體內(nèi)腎臟中含量最高，另壹方面是肌肉、骨骼。慢性危害：①周?chē)窠?jīng)損害：現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力、痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙；②視力下降甚至失明；③毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿；④男性生殖障礙等。具有致畸和致突變性。2.鉻污染：在土壤環(huán)境中重要以三價(jià)鉻和六價(jià)鉻形式存在。六價(jià)鉻毒性比Cr3+毒性大100倍。長(zhǎng)期接觸可引起呼吸系統(tǒng)腫瘤。腐蝕性；致突變。3.電子垃圾污染：采用破碎、焚燒、酸洗等措施提取寶貴金屬，使電子垃圾中的重金屬、化學(xué)阻燃劑、二噁英等釋入環(huán)境。重金屬和持久性有機(jī)污染物為重要特性的高污染暴露環(huán)境，內(nèi)分泌干擾效應(yīng)。（二）持久性有機(jī)污染物POPs：是指能持久存在于環(huán)境中，并可借助大氣、水、生物體等環(huán)境介質(zhì)進(jìn)行遷移，通過(guò)食物鏈富集，對(duì)環(huán)境和人類健康導(dǎo)致嚴(yán)重危害的天然或人工合成的有機(jī)污染物質(zhì)。2.特性：（1）持久性：如二噁英類；（2）蓄積性；（3）遷移性；（4）高毒性。3.POPs對(duì)健康的危害：在體內(nèi)的脂肪組織、肝臟等器官組織及胚胎中積聚，對(duì)包括肝、腎等臟器及神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生急性和慢性毒性；具有致癌、致畸、致突變作用；內(nèi)分泌干擾作用。毒性最大的二噁英類化合物2，3，7，8-TCDD人類致癌物。（三）生物性污染的危害：1.腸道傳染病和寄生蟲(chóng)病（人-土壤-人）：痢疾桿菌、傷寒桿菌、腸道病毒、蛔蟲(chóng)卵在土壤中存活。2.鉤端螺旋體病和炭疽?。▌?dòng)物-土壤-人）；3.破傷風(fēng)和肉毒中毒（土壤-人）。

三、土壤衛(wèi)生防護(hù)：（壹）糞便無(wú)害化處理：1.糞尿混合發(fā)酵法：在厭氧環(huán)境中密閉發(fā)酵，由厭氧菌分解含氮有機(jī)物產(chǎn)生大量氨，腐化後是良好肥料。2.堆肥法：是把糞便和有機(jī)垃圾、作物稈、葉等按壹定比例堆積起來(lái)，在壹定溫度、濕度和微生物的作用下，分解有機(jī)物并產(chǎn)生高溫，使病原體死亡并形成大量腐殖質(zhì)，原則：蛔蟲(chóng)卵死亡率95%-100%。3.沼氣發(fā)酵法：是將人畜糞便、垃圾、雜草、污水等放在密閉的發(fā)酵池內(nèi)，在厭氧菌的作用下分解有機(jī)物，產(chǎn)生甲烷氣體（沼氣）。病原菌在發(fā)酵的過(guò)程中死亡，可獲得沼氣和肥料。（二）都市垃圾無(wú)害化處理：（1）垃圾的壓縮、粉碎和分選（2）衛(wèi)生填埋：最常用，局限性：消耗土地資源；產(chǎn)生滲濾液；填埋產(chǎn)生甲烷氣體（火災(zāi)隱患、溫室效應(yīng)）。（3）焚燒。（4）回收運(yùn)用。7生物地球化學(xué)性疾病生物地球化學(xué)性疾病（地方?。河捎诘貧け砻婊瘜W(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和／或土壤中某些元素過(guò)多或過(guò)少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^(guò)飲水、食物等途徑攝入這些元素過(guò)多或過(guò)少，而引起某些特異性疾病。壹、碘缺乏病IDD：是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量局限性而引起的壹系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。（壹）生理作用：1.增進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、2.維持正常新陳代謝、3.影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝、4.調(diào)整水和無(wú)機(jī)鹽、5.維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。（二）碘缺乏病的流行病學(xué)特性：1.地辨別布：山區(qū)高于沿海。（三）地方性甲狀腺腫：是碘缺乏病的重要體現(xiàn)形式之壹，其重要癥狀是甲狀腺腫大。1.發(fā)病原因：（1）缺碘：飲水、食物及土壤中，碘缺乏或局限性是引起的重要原因。（2）致甲狀腺腫物質(zhì)。（四）地方性克汀?。簢?yán)重碘缺乏病。呆、小、聾、啞、癱和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。臨床體現(xiàn)：神經(jīng)型、黏液水腫型和混合型三種。（1）智力低下；重要；（2）聾??；常見(jiàn)；（3）生長(zhǎng)發(fā)育落後①身材矮??；②嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落後；③克汀病面容，頭大面寬鼻翼厚，齒稀舌長(zhǎng)涎水流；④性發(fā)育落後。（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，或病理反射等（5）甲狀腺功能低下癥狀；遲鈍、表情淡漠；甲狀腺腫。

（六）防止措施：1.碘鹽2.碘油3.其他。

二、地方性氟中毒：（壹）體內(nèi)代謝：人體氟重要來(lái)源于飲水及食物，氟在體內(nèi)重要分布在硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。（二）生理作用：構(gòu)成骨骼和牙齒、增進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、肌肉神經(jīng)作用。（三）流行病學(xué)特性：1.地辨別布：北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型重要在中西部。2.人群分布：（1）年齡：氟斑牙重要侵犯正在生長(zhǎng)發(fā)育的恒牙，氟骨癥重要發(fā)生在成年人。（2）性別：女性易骨質(zhì)疏松軟化，男性以骨質(zhì)硬化為主。（3）居住時(shí)間：外來(lái)人群高于當(dāng)?shù)?。（四）發(fā)病原因和機(jī)制：1.發(fā)病原因：長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟是發(fā)生本病的主線原因。2.發(fā)病機(jī)制：（1）對(duì)骨組織和鈣磷代謝的影響：骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松。（2）對(duì)牙齒的影響：質(zhì)脆易碎，色澤棕色或棕黑色；等。（五）臨床體現(xiàn)：1.氟斑牙：釉面光澤度變化、著色、缺損。2.氟骨癥：（1）癥狀：①疼痛最常。由腰背部開(kāi)始，逐漸累及全身?；顒?dòng)後可緩和，靜止後加重；晨起加重。②神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥；感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。③肢體變形：脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。（2）體征：硬化型：骨質(zhì)硬化為主?；旌闲停汗琴|(zhì)硬化為主、骨質(zhì)疏松、軟化等。X線體現(xiàn)：骨構(gòu)造；骨周（骨棘形成）；關(guān)節(jié)變化。三、地方性砷中毒：長(zhǎng)期自飲用水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過(guò)量的砷而引起。臨床上以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹匾w現(xiàn)，是壹種多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病。1.病區(qū)類型和分布：（1）飲水型：西北。（2）燃煤污染型：西南。2人群分布：農(nóng)業(yè)人口、家族匯集性、40-50高發(fā)歲、以重體力勞動(dòng)者居多。臨床體現(xiàn)：1.特異體現(xiàn)：（1）初期多為末梢神經(jīng)炎癥狀，四肢呈對(duì)稱性、向心性感覺(jué)障礙，出現(xiàn)痛溫覺(jué)減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓?，四肢肌肉疼痛、收縮無(wú)力。（2）皮膚損害。初期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋；色素從容與色素缺失多同步出目前軀干，以腹部（花肚皮）、背部為主。（3）可損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位，初期以間歇性跛行為，腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。?；2.多系統(tǒng)多臟器損害；3.三致。四、大骨節(jié)?。海ㄒ迹┎∫颍?.環(huán)境硒水平過(guò)低；2.飲水中有機(jī)物中毒（腐殖）；3.真菌毒素中毒。（二）流行特性：農(nóng)業(yè)人口、有壹定家族匯集性。（三）病理變化：軟骨。（四）臨床體現(xiàn)：進(jìn)展緩慢；可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起性僵硬并伴疼痛。重癥晚期病人出現(xiàn)四肢現(xiàn)增粗、彎曲、變形。2.體征：手指末節(jié)粗大如鵝頭狀。指間關(guān)節(jié)增粗後，如算盤(pán)珠狀（赫伯登結(jié)節(jié)）。膝關(guān)節(jié)粗大，可使下肢呈XO形彎曲。由于關(guān)節(jié)增粗變形、活動(dòng)受限，肌肉出現(xiàn)失用性萎縮。（五）防止措施：補(bǔ)硒。2.改水措施；3.改糧措施：旱田為水田。4.人群篩查：X線。

五、克山?。ㄈ蔽菏且挤N地方性心肌病，其病變重要累及心肌，防止：改水；口服補(bǔ)硒。8環(huán)境污染性疾病環(huán)境污染性疾病：凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染原因，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性致病原因，由此在暴露人群中引起的疾病。壹、慢性甲基汞中毒：長(zhǎng)期受甲基汞污染的飲食（尤其是魚(yú)貝類），導(dǎo)致攝入者體內(nèi)有大量甲基汞蓄積而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為重要體現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。水俁病。1.發(fā)病原因和機(jī)制：（1）發(fā)病原因：水體汞污染（工業(yè)廢水、汞農(nóng)藥），汞在微生物的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆?，易于被水生生物吸取，并通過(guò)食物鏈在水生生物體內(nèi)富集。（2）發(fā)病機(jī)制：經(jīng)消化道攝入，具有脂溶性、原形蓄積、高神經(jīng)毒性特點(diǎn)。隨血液分布到腦、肝、腎臟和其他組織。甲基汞能通過(guò)血腦屏障，侵害大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)和視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)區(qū)。多種損害均展現(xiàn)進(jìn)行性和不可恢復(fù)性。2.流行特性：胎兒敏感性更強(qiáng)（先天性水俁?。?。（3）汞攝入量與發(fā)病的關(guān)系：水俁病最低需汞量為25mg。3.臨床體現(xiàn)：（1）最突出的是神經(jīng)精神癥狀：神經(jīng)衰退、共濟(jì)失調(diào),可出現(xiàn)肢端感覺(jué)麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、向心性視野縮小、語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙等經(jīng)典癥狀，稱為Hunter-Russel綜合征。（2）防治原則：二巰基丁二酸驅(qū)汞。

二、慢性鎘中毒：水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚(yú)貝類食物鎘含量增高，導(dǎo)致攝入者體內(nèi)鎘大量蓄積而引起的以腎臟和骨骼損傷。曰本痛痛病。海產(chǎn)食品、動(dòng)物性食品含鎘量高于植物性食品。1.發(fā)病原因和機(jī)制：（1）鎘污染來(lái)源：工業(yè)廢氣；工業(yè)廢水；含鎘廢水澆灌農(nóng)田所致。（2）發(fā)病原因：長(zhǎng)期攝入過(guò)量的鎘。鎘重要通過(guò)食物、水、空氣、吸煙等途徑經(jīng)由消化道和呼吸道進(jìn)入人體，斷積累。（3）發(fā)病機(jī)制：腎臟是靶器官，腎功能不全又會(huì)影響維生素D3的活性。2.流行特性：多40歲以上婦女。以5μmol／mol肌酐的尿鎘診斷為慢性鎘中毒。3.臨床體現(xiàn)：（病情呈漸進(jìn)性加重，發(fā)病初期腰、背、膝關(guān)節(jié)疼痛隨即遍及全身。疼痛性質(zhì)為刺痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩和。數(shù)年後骨骼嚴(yán)重畸形，多發(fā)性病理骨折；最終出現(xiàn)腎衰竭。廢水中總鎘含量不得超過(guò)0.1mg／L；（加入石灰調(diào)整PH減少向農(nóng)作物轉(zhuǎn)移）。

三、宣威肺癌：雲(yún)南宣威地區(qū)是我國(guó)肺癌高發(fā)區(qū)，其中女性肺癌死亡率居全國(guó)首位。1.高發(fā)原因：（1）生活習(xí)慣特殊：火塘。（2）當(dāng)?shù)禺a(chǎn)煤質(zhì)量差：煙煤含焦油物質(zhì)較多，燃燒時(shí)產(chǎn)生的多環(huán)芳烴等。（3）住宅設(shè)計(jì)不合理：住宅壹般凈高僅為2m左右、窗戶小、無(wú)排煙。2.流行特性：女性肺癌死亡率高；發(fā)病人群年齡提前：55～年齡組。（3）室內(nèi)空氣中BaP濃度與人群肺癌死亡率之間呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。3.研究概況與防治原則：研究結(jié)論：①工業(yè)污染未見(jiàn)明顯聯(lián)絡(luò)②吸煙不是重要危險(xiǎn)原因③生活燃料與死亡率間存在明顯聯(lián)絡(luò)。

四、軍團(tuán)病:是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的壹種以肺炎為主的全身性疾病。1.發(fā)病原因：（1）病因：水生細(xì)菌。嗜肺軍團(tuán)菌是重要病原菌。（2）污染狀況：感染均與人工水環(huán)境有關(guān)。冷卻水檢出率最高。（3）機(jī)制：對(duì)殺菌系統(tǒng)有抵御作用。2.流行特性：（1）污染源：被污染的空調(diào)冷卻塔水及冷熱水管道系統(tǒng)。（2）傳播途徑：冷卻塔和空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)、水龍頭、淋浴、加濕器、人工噴泉等是形成氣溶膠的重要?jiǎng)右?；另壹重要載體是阿米巴原蟲(chóng)。（3）長(zhǎng)期吸煙、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、惡性腫瘤、器官移植的患者是軍團(tuán)菌感染的高危人群。長(zhǎng)期從事賓館、醫(yī)院等地工作也較易感染。常常接觸氣溶膠的人群如園藝工人、牙科醫(yī)生。（7）時(shí)間分布：夏秋季。3.臨床體現(xiàn)：軍團(tuán)菌肺炎（肺部感染為主的全身多臟器損害）和龐蒂亞克熱（自限性流感樣癥狀；無(wú)肺炎體現(xiàn)，癥狀較輕）兩類。公場(chǎng)所衛(wèi)生壹、住宅設(shè)計(jì)的衛(wèi)生學(xué)規(guī)定：（壹）住宅的平面配置：1.朝向：居室（主臥室）最合適的朝向是南向。住宅的間距：根據(jù)通風(fēng)狀況：房屋的長(zhǎng)軸與主導(dǎo)風(fēng)向成不不不小于30°的角。住宅群建筑區(qū)，使建筑物長(zhǎng)軸與主導(dǎo)風(fēng)向成60°角。利于其下風(fēng)向的建筑物的通風(fēng)。（二）住宅的衛(wèi)生規(guī)模：1.居室容積：是指每個(gè)居住者所占有居室的空間容積。全國(guó)城鎮(zhèn)住宅居室容積的衛(wèi)生原則為20m3／人。2.居室凈高：是指室內(nèi)地板到天花板之間的高度。在房間面積相似的狀況下，居室凈高越高，居室容積就越大，越有助于采光、通風(fēng)和改善室內(nèi)小氣候?！蹲≌ㄖ?guī)范》規(guī)定，居室凈高不應(yīng)低于2.40m，局部?jī)舾卟粦?yīng)低于2.10m。3.居室面積：又稱居住面積。根據(jù)每人平均所占有的居室容積和居室凈高，可計(jì)算出每人應(yīng)有的居住面積7.14m2。4.居室進(jìn)深：指開(kāi)設(shè)窗戶的外墻內(nèi)表面至對(duì)面墻壁內(nèi)表面的距離。居室進(jìn)深與室內(nèi)曰照、采光、通風(fēng)和換氣有關(guān)。壹般居室進(jìn)深與居室寬度之比以3：2較為合適。居室進(jìn)深與地板至窗上緣高度之比稱室深系數(shù)。在壹側(cè)采光的居室不應(yīng)超過(guò)2～2.5，在兩側(cè)采光的居室不應(yīng)超過(guò)4～5。5.居室采光：采光系數(shù)是指室內(nèi)工作水平面上（或距窗1m處）散射光的照度與室外相似時(shí)間的空曠無(wú)遮光物地方接受整個(gè)天空散射光（全陰天，見(jiàn)不到太陽(yáng)，但不是霧天）的水平面上照度的比例（%）。是比較全面的客觀指標(biāo)。壹般規(guī)定主室內(nèi)最低值不應(yīng)低于1.0%，樓梯間不應(yīng)低于0.5%。

二、住宅小氣候?qū)用窠】涤绊懠捌湫l(wèi)生學(xué)規(guī)定：（壹）住宅小氣候的概念：室內(nèi)小氣候重要是由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射（周?chē)鷫Ρ诘任矬w表面溫度）這四個(gè)氣象原因構(gòu)成（沒(méi)有氣壓）。氣溫：取決于大氣溫度、太陽(yáng)輻射、生產(chǎn)中的熱源和人體散熱。微小氣候各要素中，氣溫對(duì)體溫調(diào)整起主導(dǎo)作用。壹般以干球溫度表達(dá)。氣濕：壹般以相對(duì)濕度（水蒸氣分壓）表達(dá)。氣濕重要影響人體蒸發(fā)散熱，壹般相對(duì)濕度在40%～70%為合適，不小于80%為高氣濕，不不小于30%為低氣濕。氣流：（風(fēng)速）除受大自然風(fēng)力影響外，還與局部區(qū)域熱源及通風(fēng)狀況有關(guān)。在室內(nèi)，舒適溫度的氣流為0.15～0.25m/s。熱輻射：由太陽(yáng)輻射及人體與周?chē)h(huán)境物體之間通過(guò)輻射形式的熱互換構(gòu)成，使人受熱（周?chē)矬w表面溫度超過(guò)人體表面溫度）為正輻射，反之為負(fù)輻射。人體皮膚對(duì)正輻射敏感。（二）對(duì)健康的影響及評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.良好的小氣候是維持機(jī)體熱平衡，使體溫調(diào)整處在正常狀態(tài)的必要條件。對(duì)人體健康的影響反應(yīng)在熱代謝過(guò)程中。人體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生熱，同步也不停地通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射和蒸發(fā)等方式與外界環(huán)境進(jìn)行熱互換。壹般狀況下，機(jī)體通過(guò)與外界環(huán)境的熱互換到達(dá)熱平衡。熱互換可表達(dá)為：S為人體蓄熱狀況；M為代謝產(chǎn)熱量；E為蒸發(fā)散熱量。S=0舒適。2.全面的評(píng)價(jià)必須采用包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射四種原因的綜合指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。（1）根據(jù)環(huán)境原因的測(cè)定而制定的。濕球溫度表達(dá)氣溫和氣濕綜合作用的成果；黑球溫度表達(dá)氣溫、氣流和熱輻射綜合作用的成果。（2）根據(jù)主觀感覺(jué)結(jié)合環(huán)境原因測(cè)定制定：有效溫度、校正有效溫度。（3）根據(jù)生理反應(yīng)結(jié)合環(huán)境原因測(cè)定制定：濕球-黑球溫度指數(shù)等。（4）根據(jù)機(jī)體與環(huán)境之間熱互換狀況而制定的：熱強(qiáng)度指數(shù)、熱平衡指數(shù)等。（三）住宅小氣候的衛(wèi)生規(guī)定:夏季空調(diào)室溫22～28℃；冬季采暖室溫16～24℃等。

三、室內(nèi)空氣污染：（壹）室內(nèi)空氣污染的來(lái)源和特點(diǎn)：1.來(lái)源：（1）室外來(lái)源：①室外空氣；②建筑物自身；③人為帶入室內(nèi)；④相鄰住宅污染；⑤生活用水污染。（2）室內(nèi)來(lái)源：①室內(nèi)燃燒或加熱；②室內(nèi)人的活動(dòng)；③室內(nèi)建筑裝飾材料；④室內(nèi)生物性污染；⑤家用電器。（二）室內(nèi)污染的健康危害:1.生物性污染物：（1）軍團(tuán)菌。（2）塵螨：普遍存在，尤其是在室內(nèi)潮濕、通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境。具有強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)原性，可引起過(guò)敏性。2.化學(xué)性污染物：（1）二氧化碳：空氣清潔度的重要指標(biāo)，其含量不應(yīng)超過(guò)0.07%。（2）燃燒產(chǎn)物：①燃燒物自身的雜質(zhì)成分，如煤中含硫、氟、砷、鎘等。②多種固體燃料在燃燒後會(huì)產(chǎn)生大量SO2、NOX、顆粒物及有機(jī)成分。③煙草燃燒產(chǎn)物。（3）烹調(diào)油煙：肺癌危險(xiǎn)原因。（4）甲醛（HCHO）：裝飾物品和自建筑材料。①有刺激性；②引起變態(tài)反應(yīng)；③長(zhǎng)期接觸較高濃度，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀；④引起肝、肺功能異常；⑤引起基因突變和染色體損傷，是人類確定致癌物。（5）揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）：苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氨酸酯類等，重要來(lái)自多種化工產(chǎn)品。有壹定刺激作用。過(guò)量暴露能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?？蓳p傷肝臟和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等。3.物理性污染物（1）噪聲：室內(nèi)噪聲的危害：①超過(guò)50dB影響休息和睡眠；②70dB影響生活質(zhì)量和工作效率；③噪聲對(duì)健康的危害分特異性危害與非特異性危害兩方面。特異性危害可分為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞和聽(tīng)力損傷三個(gè)等級(jí)。非特異性危害是指噪聲作用于機(jī)體各個(gè)方面，如體現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管的損害。（2）電磁輻射：是非電離輻射中（波長(zhǎng)不小于100nm的電磁波）的壹大類。來(lái)源：多種家用電器。機(jī)體體溫升高，展現(xiàn)致熱效應(yīng)。對(duì)血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)有影響。（3）氡及其子體：與土壤、建筑材料和吸煙有關(guān)，--肺癌222Rn。4.室內(nèi)空氣污染引起的疾病:（1）不良建筑物綜合征（SBS）:其癥狀：上呼吸道刺激癥狀、頭痛、疲勞、精力局限性、健忘和工作效率低下等。特點(diǎn)發(fā)病快；患病人數(shù)多；病因很難鑒別確認(rèn)；患者壹旦離開(kāi)癥狀即可緩和消失。（2）建筑物有關(guān)疾?。˙RI）:是由于人體暴露于建筑物內(nèi)的有害原因引起的壹類疾病。包括呼吸道感染、哮喘、過(guò)敏性皮炎、軍團(tuán)菌病、心血管病、肺癌等。（三）居室空氣清潔度的常用評(píng)價(jià)指標(biāo):《室內(nèi)空氣質(zhì)量原則》：1.二氧化碳:室內(nèi)有害氣體的綜合水平，室內(nèi)通風(fēng)換氣的實(shí)際效果。規(guī)定居室內(nèi)CO2濃度≤0.1%。2.微生物和懸浮顆粒:室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu／m3。室內(nèi)可吸入顆粒物PM10濃度曰平均值≤0.15mg／m3。3.壹氧化碳:室內(nèi)CO濃度1h均值≤10mg／m2。4.二氧化硫:室內(nèi)SO2濃度1h均值≤0.50mg／m3。

四、室內(nèi)空氣質(zhì)量原則:對(duì)物理性、化學(xué)性、生物性和放射性四個(gè)方面的環(huán)境原因和污染物參數(shù)作了量值規(guī)定。分三級(jí)，壹級(jí)空氣質(zhì)量最優(yōu)，三級(jí)最差。物理性指標(biāo):溫度、相對(duì)濕度、空氣流速和新風(fēng)量?；瘜W(xué)性指標(biāo):SO2、NO2、CO、CO2、NH3、O3、甲醛、苯、甲苯、二甲苯、苯并（a）芘、TSP、總揮發(fā)性有機(jī)物。生物性指標(biāo):細(xì)菌總數(shù)。放射性指標(biāo):氡rn及（肺癌）。10公共場(chǎng)所衛(wèi)生壹、公共場(chǎng)所的衛(wèi)生規(guī)定：根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》規(guī)定，目前進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督的公共場(chǎng)所共7類28種。（1）住宿與交際場(chǎng)所（2）洗浴與美容場(chǎng)所（規(guī)定，剪發(fā)刀具、胡須刷、毛巾不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌）（3）文化娛樂(lè)場(chǎng)所：噪聲不超85db(A),C02濃度不超0.15%。細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)4000cfu/立方米；等。二、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督：防止性衛(wèi)生監(jiān)督（新建、擴(kuò)建、改建的與否符合衛(wèi)生規(guī)定）和常常性衛(wèi)生監(jiān)督（定期、不定期監(jiān)督、監(jiān)測(cè)）。11城鎮(zhèn)規(guī)劃衛(wèi)生壹、都市功能分區(qū)：（壹）分區(qū)原則：1.都市壹般設(shè)居住區(qū)、工業(yè)區(qū)、對(duì)外交通運(yùn)送和倉(cāng)儲(chǔ)區(qū)、郊區(qū)。根據(jù)詳細(xì)狀況還可設(shè)文教區(qū)、高科技區(qū)、風(fēng)景游覽區(qū)、金融貿(mào)易區(qū)等。2.居住用地應(yīng)選擇都市中衛(wèi)生條件最佳的地段。3.工業(yè)用地應(yīng)按當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向配置在生活居住用地的下風(fēng)側(cè)、河流的下游、遠(yuǎn)郊。4.保證在抵達(dá)規(guī)劃期時(shí)，各功能分區(qū)仍有深入擴(kuò)展的余地。在衛(wèi)生上不容許工業(yè)區(qū)發(fā)展到包圍生活居住區(qū)，或鐵路包圍都市。（二）都市各功能分區(qū)的衛(wèi)生學(xué)規(guī)定：1.居住區(qū)：有足夠的面積，使建筑密度和人口密度不致過(guò)高，并保證有充足綠地（人均不低于9平方米，綠化率不低于30%）。2.工業(yè)區(qū)：衛(wèi)生防護(hù)距離。等。三、居住區(qū)規(guī)劃衛(wèi)生：居住區(qū)環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo):1.容積率：是指居住區(qū)總建筑面積與總用地面積的比值。2.居住建筑密度：建筑的基底總面積與用地面積的比值。

3.居住區(qū)人口密度:每公頃居住用地上居住的人口數(shù)量，稱為人口毛密度。每公頃住宅用地上居住的人口數(shù)量，稱為人口凈密度。凈密度增高，則人均居住建筑用地面積和居住面積減少，人群密集，接觸頻繁，使傳染病易于流行，與每人居住面積定額關(guān)系親密。

四、噪聲與光污染：（壹）都市環(huán)境噪聲:我國(guó)采用等效聲級(jí)評(píng)價(jià)環(huán)境噪聲，A聲級(jí)：《聲環(huán)境質(zhì)量原則》以居民住宅、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、科研設(shè)計(jì)、行政辦公為重要功能，需要保持安靜的區(qū)域白天為55dB（A），夜間為45dB（A）。（二）都市光污染：過(guò)量的光輻射對(duì)人體健康和人類生存環(huán)境導(dǎo)致的不良影響稱為光污染。1.白亮污染:指白天陽(yáng)光照射強(qiáng)烈時(shí)，都市建筑物表面的玻璃幕墻、釉面磚墻、磨光大理石和多種涂料等反射光線引起的光污染。反射的眩光可使人感到耀眼，引起眼睛酸痛、流淚等。2.人工白晝:是指都市中的夜景照明、霓虹燈、燈箱廣告等的強(qiáng)光直刺天空，可擾亂人體正常的生物節(jié)律，使人晚上難以入睡或失眠。3.彩光污染:可干擾大腦中樞神經(jīng)，頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、失眠等。12環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)壹、環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)：是從環(huán)境衛(wèi)生學(xué)角度按照壹定的評(píng)價(jià)原則和措施對(duì)壹定區(qū)域范圍內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行客觀的定性和定量調(diào)查分析、描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。包括對(duì)污染源、環(huán)境質(zhì)量和環(huán)境效應(yīng)的評(píng)價(jià)，并作出環(huán)境質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)，提出綜合防治方案。2.環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的種類：（1）按評(píng)價(jià)原因分為單要素環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)和綜合環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)。（2）按評(píng)價(jià)時(shí)間可以分為回憶性評(píng)價(jià)、環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)價(jià)和環(huán)境影響評(píng)價(jià)。（3）按評(píng)價(jià)的區(qū)域分為局部、區(qū)域、流域及全球。二、環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)價(jià)內(nèi)容：1