基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價淺見

績效評價作為維持一個組織與機構正常運轉的基礎，依然成為當今社會各類企業(yè)、單位內部資金安全運轉的必備條件，即使是社會醫(yī)療的基層組織機構之類的屬于國有形式的單位也是如此。然而就目前社會醫(yī)療的基層組織機構的發(fā)展現(xiàn)狀而言，績效評價管理體系仍然或多或少的存在一些問題，在實踐應用中也面臨著較大的阻礙，一方面是受到客觀因素的影響，這是社會醫(yī)療的基層組織機構在發(fā)展之路上的一次重要探索，缺少可借鑒的經驗，需要在創(chuàng)新的過程中不斷調整，以摸索新的方向；另一方面是由于主觀因素的限制，內部員工的文化水平、職業(yè)精神、崗位責任心等，會直接影響著基層員工對績效評價的參與度，而社會醫(yī)療的基層組織機構的績效評價管理工作是否能夠深度落實，也與基層員工群體系相關。對此，社會醫(yī)療的基層組織機構還需要在基礎條件及業(yè)務層面等方面加強研究，探索更為有效的績效評價應用之法。一、地方性醫(yī)療衛(wèi)生基層機構績效評估管理制度落實過程中存在的問題（一）醫(yī)療基礎條件方面不夠充分社會醫(yī)療的基層組織機構要實行績效評價體系，可以為醫(yī)院的資金投入及評價起到基礎性的作用，進一步保證社會醫(yī)療的基層組織機構的資金使用合理性，就具體應用而言，社會醫(yī)療的基層組織機構在做出投資行為時，必須要通過科學的預算來實現(xiàn)績效評價，因為評價中現(xiàn)實的數(shù)據(jù)可以客觀的反映出社會醫(yī)療的基層組織機構的經營現(xiàn)狀，也能夠對資金的使用效率做出表示，可見績效管理對于社會醫(yī)療的基層組織機構的發(fā)展而言是具有推動性作用的。同時，需要社會醫(yī)療的基層組織機構方面格外注意的是，在獲得基礎信息與相關數(shù)據(jù)時，必須要保證這些數(shù)據(jù)與信息的真實性，但是因為社會醫(yī)療的基層組織機構涉及的項目較多，數(shù)據(jù)量比較龐大，所以難以對其中的每一筆數(shù)據(jù)的真實性做出有效的保障，況且我國幅員遼闊，社會醫(yī)療的基層組織機構的數(shù)量較多，而且普遍存在著信息化程度不高的問題，導致基礎信息難以完全保障其時效性，并不能完全作為開展績效評價的基礎，畢竟多數(shù)的社會醫(yī)療的基層組織機構自身所應用的運行機制尚有較大的發(fā)展空間。從其他基礎條件來看，經濟水平較低區(qū)域的社會醫(yī)療的基層組織機構常常會出現(xiàn)一人多崗的問題，導致基層員工的工作人員繁重，還有可能存在醫(yī)務人員兼職會計人員的情況，會對社會醫(yī)療的基層組織機構全方位落實績效評價的要求形成限制作用。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務的不平衡盡管社會醫(yī)療的基層組織機構并不是盈利性質的機構，但自身的工作業(yè)務也是比較繁重的，從本質上來說，社會醫(yī)療的基層組織機構與其他的組織機構并不相同，其業(yè)務內容也主要包括公益性服務與效益性服務兩種形式，前者包括為當代社會大眾提供基礎的醫(yī)療衛(wèi)生相關服務，后者包括通過一些醫(yī)療服務獲得收益，可見社會醫(yī)療的基層組織機構既要為社會大眾提供基本的醫(yī)療服務，又要兼顧微觀意義上的業(yè)務收益，才能維持社會醫(yī)療的基層組織機構的正常運行。這兩種形式的業(yè)務具有明顯的區(qū)分，其中的關系也更是微秒，比如在社會醫(yī)療的基層組織機構籌資過程中，公共衛(wèi)生醫(yī)療服務所需要花費的，就會有財政撥款來負責，而基本的醫(yī)療服務則由患者自行承擔費用，當然也包括我國的醫(yī)保制度所提供的政府補貼。那么就說明社會醫(yī)療的基層組織機構的資金來源是包括多種成分的，既有政府部門的資金投入，也有事業(yè)性的收入，產出方面也包括了經濟產出、健康產出等形式，隨著社會醫(yī)療的基層組織機構的逐漸發(fā)展，業(yè)務重心已經有所偏移，并不能完全處在兩種業(yè)務的平衡點，如果過于重視前者，就會導致后者發(fā)展過慢，反之也同樣如此，這種情況會對績效評價工作形成必然的限制作用，導致社會醫(yī)療的基層組織機構的績效評價工作很難在基層中得到廣泛應用。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構技術創(chuàng)新不足社會醫(yī)療的基層組織機構要開展績效評價工作，需要科學的績效評價制度作為支撐，才能對工作產生的相關數(shù)據(jù)做出準確的判斷，但是該項工作在社會醫(yī)療的基層組織機構的實際應用中依然存在一些問題，與社會醫(yī)療的基層組織機構的技術基礎是關系密切的。我國不同地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構發(fā)展水平并不相同，受到地方經濟發(fā)展水平的限制，在實踐調查工作中可以發(fā)現(xiàn)，經濟發(fā)展水平越高的地區(qū)，社會醫(yī)療的基層組織機構的技術水平也越高，管理工作中對信息技術的應用程度越高，而經濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，在社會醫(yī)療的基層組織機構的日常管理與經營中則是比較落后的，單從兩種經濟發(fā)展水平地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構中從業(yè)人數(shù)也可以看出差異。由于基礎技術創(chuàng)新力度不足，則社會醫(yī)療的基層組織機構內部的管理效率就遲遲難以提升，管理者要通過技術的應用才能提高服務的產出率，在醫(yī)療事業(yè)中更是效率為先。除此之外，醫(yī)療方面的技術水平也會影響著社會醫(yī)療的基層組織機構的服務水平，部分經濟發(fā)展水平較低地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構并不能提供更多的醫(yī)療服務，那么在此狀態(tài)下應用績效評價制度，所形成的約束力不強、激勵性較弱，難以發(fā)揮績效管理制度本身的價值。（四）管理制度實施層面問題較多績效評價工作在社會醫(yī)療的基層組織機構中的具體應用并不簡單，僅憑理想化的制度是難以在實踐中獲得廣泛認同的，且不論我國社會醫(yī)療的基層組織機構的數(shù)量較多，要想全面實施績效評價制度是難度較大的，只說大多數(shù)社會醫(yī)療的基層組織機構中初步推廣績效評價制度，就仍然面對諸多難題。一方面，社會醫(yī)療的基層組織機構缺乏相關客觀的社會效果評價指標，也就是說缺乏可以對比的依據(jù)，目前部分社會醫(yī)療的基層組織機構更加重視醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量，但卻過少關注醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量，可社會醫(yī)療的基層組織機構性質上仍然帶有公益性的色彩，所以關注質量應當成為工作的中心點，過于關注數(shù)量必然會導致質量方面的忽視。比如在對醫(yī)護人員滿意度的調查中，大眾并沒有完全客觀的評價標準，而僅僅是依靠大眾的主觀標準來進行評價，其中難免會存在一些失真的問題。另一方面，由于缺乏完全統(tǒng)一化的管理標準，那么社會醫(yī)療的基層組織機構所開展的績效評價工作就是缺少標準的，因為各類評價的性質并不相同，所以標準也各有差異，每一項評價都應當有針對性的標準，才能得出相對客觀的結論，否則社會醫(yī)療的基層組織機構的績效評價工作很容易流于形式，缺乏實質性作用，而一旦喪失了實踐中的作用，則基層的醫(yī)務人員就更難以積極的投入其中。二、地方性醫(yī)療衛(wèi)生基層機構績效評估管理制度應用中可以采取的應對之策（一）加強社會醫(yī)療的基層組織機構的基礎條件建設在對社會醫(yī)療的基層組織機構實行績效評價時存在的問題分析中，可以清晰的看出基礎條件是決定績效評價工作是否能夠順利開展的基礎，也是所有條件中最核心、最重要的條件，所謂基礎決定上層建筑，倘若沒有基礎，社會醫(yī)療的基層組織機構是很難實行績效評價工作的，就連建設績效評價制度也是空談。在這一方面，社會醫(yī)療的基層組織機構要先重視對基礎條件數(shù)據(jù)信息收集的難點如何克服，將實踐過程中可能出現(xiàn)的幾種問題都列舉出來，針對不同的情況做出不同的應對方案，最大程度的解決基礎條件方面的不足問題。其一，社會醫(yī)療的基層組織機構管理層要先確定工作流程，對具體的工作流程加以嚴格的規(guī)范，以免基礎數(shù)據(jù)與信息難以全面的獲取，再通過加強各個行政部門、職能部門的人員工作，對各個行政部門、職能部門的工作人員做出明確的要求，而各科室的醫(yī)務人員也要配合財務管理部門工作人員的需要，定期想財務管理部門上報工作數(shù)據(jù)與信息，以保證社會醫(yī)療的基層組織機構的財務管理部門可以獲取更全面、更直接、更真實的工作數(shù)據(jù)；其二，管理層要加強對財務管理部門的監(jiān)管工作，為提升會計基礎信息的真實性，進一步對會計核算工作進行強化，用量化管理的方式約束形成系統(tǒng)的績效評價工作模式。（二）拓展社會醫(yī)療的基層組織機構的醫(yī)療業(yè)務寬度社會醫(yī)療的基層組織機構的業(yè)務內容比較復雜，而且工作內容也比較多，在此環(huán)節(jié)的業(yè)務評價工作中，管理者要將具體的業(yè)務與資金使用情況的評價結果相結合，以得出更加科學化、更具有代表性的績效評價結果。對社會醫(yī)療的基層組織機構預算資金使用情況做出的評價，主要是對社會醫(yī)療的基層組織機構產出與投入的對比中看出的，直接進行對比所得出的結論也是更加真是的，在社會醫(yī)療的基層組織機構的具體業(yè)務考評中，管理者要非常重視實踐結果和過程之間的聯(lián)系，結果導向過程，而過程驅動結果，所以二者之間的關系是不可分割的，在績效評級工作中更不應該將其區(qū)分看待。為促進社會醫(yī)療的基層組織機構的改革可以針對性進行，管理層要善于發(fā)現(xiàn)本社會醫(yī)療的基層組織機構管理方面的問題，針對不同的問題，因地制宜的采取應對之策，而不是將其他的經驗直接套用，畢竟社會醫(yī)療的基層組織機構的管理水平與當?shù)氐慕洕l(fā)展水平是相關的，所以不同地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構在管理方面也必然存在著不同的問題，那么對待不同問題就不能選擇同一種方式處理，針對性的解決辦法可以更快的提升管理效率。另外，社會醫(yī)療的基層組織機構的業(yè)務面狹窄也是不容忽視的問題，在推廣績效評價工作體系時，也要督促社會醫(yī)療的基層組織機構積極拓展醫(yī)療業(yè)務的寬度，使社會醫(yī)療的基層組織機構的服務可以面向更多類型的患者，就能夠發(fā)揮其本質上的公益性特征。（三）引入適合社會醫(yī)療的基層組織機構應用的技術社會醫(yī)療的基層組織機構的技術層面問題也需要投入精力及資金去解決，技術基礎決定了管理工作可以達到的最高水平，對于現(xiàn)代社會而言，引入信息化的管理模式是非常必要的，即使是社會醫(yī)療的基層組織機構也依然如此，如果在技術方面故步自封，那么社會醫(yī)療的基層組織機構能夠前進的空間也會變得非常狹窄。就技術本身而言，社會醫(yī)療的基層組織機構需要在技術方面做出的升級包括兩個方面，一方面是醫(yī)療技術的引入，適當?shù)刭徶靡恍┫冗M的醫(yī)療設備，提升社會醫(yī)療的基層組織機構整體的醫(yī)療服務水平，有利于為社會醫(yī)療的基層組織機構獲得更多的資金流入，同時也能夠擴大社會醫(yī)療的基層組織機構經營的業(yè)務的規(guī)模；另一方面是管理技術的引入，如辦公方面要注重升級信息化管理系統(tǒng)，由于信息技術的更新?lián)Q代速度較快，所以社會醫(yī)療的基層組織機構要定期更新管理系統(tǒng)，在其中需要添加的新板塊，應當及時與軟件開發(fā)公司進行溝通。雖然社會醫(yī)療的基層組織機構屬于非盈利性機構，但也要嚴于管理內部各項技術的應用，對于需要技術革新之處，社會醫(yī)療的基層組織機構要擴大資金投入，促進績效評價效率的優(yōu)化，進一步保證績效評價結果的公平性。（四）多種管理理念融合促進績效評價的實施在社會醫(yī)療的基層組織機構中實施績效管理工作時，管理層要在多個方面注意實踐環(huán)節(jié)的優(yōu)化。其一，社會醫(yī)療的基層組織機構要根據(jù)自身的實際情況，重新制定適合本社會醫(yī)療的基層組織機構的績效評價管理體系，不能盲目的套用其他制度或者其他管理辦法，雖然成功的經驗值得借鑒，但走出一條特色的創(chuàng)新之路也非常重要，制度的適用性將會直接影響到績效評價工作的最終結果。其二，社會醫(yī)療的基層組織機構要根據(jù)當前的發(fā)展狀況建立起具有針對性作用的績效評價應用機制，因為這一管理機制將會伴隨著社會醫(yī)療的基層組織機構的日常經營活動，所以管理層可以采用民主化決策的辦法，組織內部員工參與到制度制定工作中來，由全體工作人員共同商議制度的內容，即便是基層的工作人員也可以提出寶貴的建議，再由管理人員酌情采納，保證社會醫(yī)療的基層組織機構績效評價管理機制的科學性和適用性。此外，因為員工真正的參與到決策環(huán)節(jié)，所以員工對完善后的制度會產生較好的認同感，也能夠在實踐中積極配合相關工作，有利于社會醫(yī)療的基層組織機構的穩(wěn)定發(fā)展。三、結束語當下時代我國社會醫(yī)療的基層組織機構的發(fā)展是順應社會發(fā)展趨勢的，所以也必須在管理模式上做出創(chuàng)新與改革，而績效評價的管理模式更適用于社會醫(yī)療的基層組織機構的管理體系，正是因為社會醫(yī)療的基層組織機構