精神分析產(chǎn)生的歷史背景

4/9精神分析產(chǎn)生的歷史背景來源：精神分析學(xué)（psychoanalysis），又被稱為動力心理學(xué)(dynamicpsychology)，是現(xiàn)代西方心理學(xué)的主要流派之一，它形成于19世紀(jì)末。1900年，奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家弗洛伊德在廣泛總結(jié)前人研究成果和精密的臨床觀察基礎(chǔ)上，出版了富有歷史意義的著作“夢的解析”，標(biāo)志著精神分析理論開始形成體系。精神分析與其它心理學(xué)派不同之處在于：（1）它不是在心理學(xué)內(nèi)部產(chǎn)生的，不是學(xué)院講壇的產(chǎn)物。它是在探討神經(jīng)癥的病因和治療方法中產(chǎn)生出來的；（2）由此在學(xué)科研究的目的、對象和方法上與其它心理學(xué)派不同，它著眼于神經(jīng)癥患者的內(nèi)心沖突，用臨床觀察而不是實(shí)驗(yàn)室的方法，尋找解決困擾患者癥狀的有效途徑。盡管精神分析與現(xiàn)代心理學(xué)其它學(xué)派有很多不同，它仍然對心理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。而且，它的影響還涉及到了文學(xué)藝術(shù)、語言、宗教、哲學(xué)和倫理學(xué)等領(lǐng)域。19世紀(jì)中葉，德國偉大的物理學(xué)家赫爾姆霍茨提出了能量守恒原理。，引發(fā)了動力學(xué)領(lǐng)域里的一系列重大發(fā)現(xiàn)。它不僅為我們提供了電器設(shè)備、汽車、飛機(jī)等，而且還為我們提供了關(guān)于人的全新的觀念。這種觀念認(rèn)為人是一個(gè)能量系統(tǒng)，和肥皂泡或行星一樣，服從同樣的物理規(guī)律。佛洛伊德的老師布呂克是當(dāng)時(shí)杰出的生理學(xué)家，任維也納大學(xué)生理實(shí)驗(yàn)室主任，他認(rèn)為生命機(jī)體是一個(gè)動力系統(tǒng)，同樣服從化學(xué)和物理學(xué)的規(guī)律。弗洛伊德以他極高的天賦和智慧，將這種動力生理學(xué)的思想和理論發(fā)展到研究人類的精神世界，研究人格結(jié)構(gòu)中能量的轉(zhuǎn)換和改變，從而創(chuàng)立了動力心理學(xué)的理論和治療方法，也就是精神分析的技術(shù)和方法。精神分析的發(fā)展精神分析理論誕生之后，弗洛伊德的學(xué)生和弟子又進(jìn)一步發(fā)展了他的理論，形成了新的理論體系，后人根據(jù)精神分析學(xué)派理論的發(fā)展，將其分為幾個(gè)階段：（1）弗洛伊德的精神分析理論，（2）新精神分析學(xué)派，又稱為新弗洛伊德學(xué)派，主要指阿德勒的個(gè)體心理學(xué)和榮格的分析心理學(xué)；（3）后精神分析學(xué)派，又稱為后弗洛伊德學(xué)派，主要包括安娜.弗洛伊德的自我心理學(xué)和海默德的自體心理學(xué)派等。還有學(xué)者將弗洛伊德之后的精神分析發(fā)展分為四個(gè)支流：A：新弗洛伊德學(xué)派（主要指阿德勒的個(gè)體心理學(xué)和榮格的分析心理學(xué)）；B：后弗洛伊德學(xué)派（主要包括安娜.弗洛伊德的自我心理學(xué)和海默德的自體心理學(xué)派等）；C：精神分析社會心理學(xué)派（主要指霍妮和弗洛姆的理論）；D：客體心理學(xué)派（主要指瑪勒等的客體關(guān)系理論）。精神分析的基本理論和思想1精神結(jié)構(gòu)的地形學(xué)說——潛意識理論，這是弗洛伊德在他發(fā)展精神分析早期時(shí)提出的著名理論。他把人的精神活動分成為三個(gè)層次：意識——前意識——潛意識，其中意識是個(gè)體心理活動的有限外顯部分，是與直接感知有關(guān)的心理活動部分；前意識是界于意識和潛意識之間的部分，它是可以回憶起來的經(jīng)驗(yàn)，是可以招回到意識中的那部分經(jīng)驗(yàn)和記憶；而潛意識是被壓抑到意識下面的、無法從記憶中招回的部分，它們通常是被社會的風(fēng)俗習(xí)慣、道德、法律所禁止的內(nèi)容，包括個(gè)人原始的沖動和與本能有關(guān)的欲望等。弗洛伊德認(rèn)為，潛意識心理歷程在正常及變態(tài)心理機(jī)能中均占有最重要的位置和意義，它決定了個(gè)體行為的真正原因和動機(jī)，也決定了神經(jīng)癥或其它精神障礙患者的癥狀。潛意識學(xué)說的理論使我們認(rèn)識到，心理現(xiàn)象與生理現(xiàn)象一樣，沒有什么事情是偶然或碰巧發(fā)生的，每一個(gè)心理事件的產(chǎn)生，都是由先前的事件所決定的，包括我們在日常生活中的口誤、筆誤、夢，以及神經(jīng)癥的各種癥狀等。潛意識學(xué)說本質(zhì)是提出了心理活動的決定論或因果原則，既在我們清醒的意識活動下面，還存在著更為重要和有意義的潛在的心理活動在進(jìn)行，這部分心理活動的內(nèi)容決定了我們的行為特征，在心理病理狀態(tài)下，決定了患者的癥候特征。2內(nèi)驅(qū)力學(xué)說：內(nèi)驅(qū)力（drives）在精神分析理論中是指產(chǎn)生心理活動的能量，它是一種先天決定的心理成分，當(dāng)它發(fā)生作用時(shí)就產(chǎn)生一種心理興奮狀態(tài)，產(chǎn)生某種需要的感覺或我們通常稱謂的緊張狀態(tài)，這種興奮或緊張狀態(tài)推動個(gè)體的活動，從而消除興奮和緊張，達(dá)到滿足。這里所說的內(nèi)驅(qū)力是來自于本能的力量。在精神分析文獻(xiàn)中，內(nèi)驅(qū)力也常常被稱作本能，二者不同之處在于內(nèi)驅(qū)力的概念強(qiáng)調(diào)即使是人類的本能行為，也受環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的影響。弗洛伊德將人類本能的內(nèi)驅(qū)力分為性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力，在我們所能觀察到的所有本能現(xiàn)象中，不論是正常的還是病理的，這兩種內(nèi)驅(qū)力都參與其中或融合在一起。相對于性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力，弗洛伊德提出了兩種心理能量——指向生命和成長的“里比多（Libido）”及指向破壞、毀滅和死亡的攻擊能量。3客體關(guān)系理論：客體（object）這一概念是相對于主體而言的，在精神分析理論中，客體指的是對我們心理發(fā)展影響最為重要的人，通常首先是父母或祖父、祖母輩的養(yǎng)育者，其次是兄弟姐妹。精神分析理論認(rèn)為，一個(gè)人在他成年后是否具有與他人建立信任和友好關(guān)系的能力，取決于他早年生活經(jīng)歷中的客體關(guān)系。一個(gè)始終能夠得到充分并且恰當(dāng)?shù)年P(guān)愛的孩子，就能夠建立對生活和對他人的基本信任感，能夠擁有基本的自信。反之，則容易陷入焦慮和自卑之中。弗洛伊德最初使用客體這一概念時(shí)是與內(nèi)驅(qū)力聯(lián)系在一起的，他把內(nèi)驅(qū)力比作人類心理活動的能量，且這一能量是有指向性的，既指向某一個(gè)客體。如，通常一個(gè)嬰兒的內(nèi)驅(qū)力指向首先是對母親的，其次是父親。弗洛伊德將內(nèi)驅(qū)力指向特定客體這一現(xiàn)象叫做心理能量的“投注（Cathexis）”，但心理能量不能像物理能量那樣直接通過空間投入或傳遞給外部客體，他所能傳遞的只是各種各樣的想法、記憶、幻想以及感情等心理活動的產(chǎn)物。因此，對某一客體投注越大，這個(gè)客體就越重要。4．兒童心理結(jié)構(gòu)的發(fā)展理論：通過對兒童成長發(fā)育過程的觀察和回朔成年神經(jīng)癥患者的童年經(jīng)歷，弗洛伊德將個(gè)體心理發(fā)展與生理功能的發(fā)展聯(lián)系在一起，發(fā)現(xiàn)了無論在任何文化背景或任何種族中都共有的人類心理發(fā)展的規(guī)律。（1）口欲期（oralstage，0一1歲）：弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，是因?yàn)閷雰簛碚f，口腔及口周圍黏膜是其滿足快樂及交流的最重要的身體部位。這時(shí)，嬰兒通過口腔的味覺來感受世界和看待世界。這個(gè)時(shí)期孩子的性敏感區(qū)、或叫“快感區(qū)”是在口唇部位，嬰兒通過吸吮母親的乳房獲得營養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。香甜的乳汁刺激使嬰兒感到快樂，在口唇吸吮的同時(shí)，孩子在母親懷抱里感受到溫暖，皮膚的接觸，母親身體的氣味等，伴隨還有的“抓住本能”行為的出現(xiàn)，如抓住母親身體的某一部位（通常是乳房）。故從內(nèi)驅(qū)力的釋放和需求的滿足來看，性驅(qū)力投注的主要對象是母親或母親的替代者，在嬰兒的精神世界里，他和母親處于一種共生狀態(tài)（Symbioses），母親的主要任務(wù)是識別嬰兒的要求并給予滿足，二元關(guān)系更多是軀體性的，通過喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的、極具感情及快樂的交互作用。這樣的過程中能使嬰兒形成最初的信任感。因此，母親的心理狀況和個(gè)性特征對嬰兒的影響就此開始了。當(dāng)母親對嬰兒的呵護(hù)使細(xì)心的、適當(dāng)?shù)?、穩(wěn)定的，嬰兒才可能得到適當(dāng)?shù)臐M足，內(nèi)驅(qū)力的發(fā)展才會向下一個(gè)階段順利過度。如果母親忽略這個(gè)孩子，對他的寒冷、饑餓不予關(guān)注，這個(gè)嬰兒就會過多的經(jīng)受早期的挫折感——基本生活需求得不到滿足的挫折感；或者，一個(gè)神經(jīng)質(zhì)的母親過分地該布置到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，而是在分析過程中出現(xiàn)的變化（如患者坐到了治療室應(yīng)該坐的椅子上）或患者對房間內(nèi)事物的反應(yīng)；④收費(fèi)：任何形式的心理治療都應(yīng)該是收費(fèi)的，因?yàn)槭召M(fèi)本身就在某種意義上定義了患者和治療師的工作關(guān)系，患者對治療付費(fèi)的態(tài)度和表現(xiàn)方式在治療中也具有動力學(xué)意義。初始訪談階段的主要內(nèi)容初始訪談一般指前3次左右的訪談，有經(jīng)驗(yàn)的治療師一般在此階段要完成對患者的診斷和動力學(xué)評估，建立初步的治療聯(lián)盟，并在與患者協(xié)商后做好治療設(shè)置。做出正確的心理動力學(xué)評估和診斷是分析治療開始的關(guān)鍵，它至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：①患者發(fā)病及求診的原因；②重要的生活史及早期生活中的重要人物；③對以前治療及治療者的體驗(yàn)；④如何與治療師建立和發(fā)展關(guān)系；⑥主要的心理沖突及心理防御機(jī)制的形式；⑦心理發(fā)展與人格結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。關(guān)于阻抗的理論和技術(shù)對分析過程中的阻抗識別及處理，RalpfR.Greenson在“精神分析的技術(shù)與實(shí)踐”一書中有較詳細(xì)的闡述，以下內(nèi)容是對其中部分章節(jié)的編譯，可供參考。（1）阻抗的工作定義（Workingdefinition），F(xiàn)reud于1900年給阻抗所做的定義或解釋是：阻抗意味著對抗（Resistancemeansopposition），所有來自患者內(nèi)部的、與分析程序和分析過程相對抗的力量都是阻抗，包括：①阻止、妨礙患者自由聯(lián)想的力量；②干擾患者試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量；③與患者理性自我（reasonableego）及想改變自己欲望的對抗的力量。阻抗可能是意識的、前意識的、或潛意識的，阻抗的表現(xiàn)可能的通過情緒（emotions）、態(tài)度（attitude）、想法（ideas）、沖動（impulses）、思想（thoughts）、幻想（fantasies）或行為（action）來實(shí)現(xiàn)。阻抗在本質(zhì)上是來自于病人內(nèi)部的反向力量（counterforce），它與分析、分析家以及分析程序和過程（analyticproceduresandprocesses）相對抗。Freud于1912在識別阻抗的重要性時(shí)說：“阻抗伴隨著治療的每一步，在治療中對患者的每一個(gè)聯(lián)想，每一個(gè)行動（act）都要放在阻抗的意義下加以考慮和對待?；颊叩穆?lián)想和行動代表了一個(gè)妥協(xié)——指向康復(fù)的力量和與其相反的力量之間的一種妥協(xié)。對患者的神經(jīng)癥來說，阻抗充當(dāng)了防御的功能。①阻抗對抗了分析程序的有效性；②阻抗對抗了患者的理性自我和分析情境（analyticsituation）；③阻抗保護(hù)了神經(jīng)癥的狀態(tài)；④由于精神生活的所有部分都可以起到防御功能（defensivefunction），因此它們也都能為阻抗的目的而服務(wù)。（2）阻抗的臨床表現(xiàn)及處理阻抗可以各種微妙和復(fù)雜的形式發(fā)生，它可以是結(jié)合了的或混合了的形式，單獨(dú)的，孤立的例子并不總是常規(guī)。在分析中，所有的行為都可以為阻抗的目的服務(wù)，所有的行為都有沖動和防御兩個(gè)成分。然而下面列舉的臨床例子都將是典型的、簡單的和最容易觀察到的：①患者沉默（Thepatientissilence）這是在精神分析實(shí)踐中最容易識別、也是最常見的阻抗。沉默意味著患者在意識和潛意識的層面里都不愿意和分析師交流他的思想和感情?；颊呖赡軙X察到他的不愿意，或僅僅感覺到腦子里沒什么東西。對于這樣的情況，我們的任務(wù)是分析他沉默的理由。我們要揭示對抗自由聯(lián)想分析程序的動機(jī)，我們可以這樣問患者：“是什么原因使你此刻遠(yuǎn)離了分析？”“是什么原因使你腦子里一片空白？”或“你好像再想不起什么了，是怎么回事呢？”弗洛伊德（1913）及Ferenczi（1916）都說過：只有在最深度的睡眠中大腦才會出現(xiàn)空白，否則，“什么都沒有”就是由阻抗引起的。有時(shí)除了沉默之外，有些患者可能無意中會通過他的姿勢、動作或面部表情顯示出他沉默的動機(jī)、甚至內(nèi)容。如把頭移開視線，用手捂住眼睛，在躺椅上輾轉(zhuǎn)不安及臉紅都意味著窘迫或?qū)擂?。如果同時(shí)患者心不在焉地把她的結(jié)婚戒指摘下來，又在小指上戴上摘下地重復(fù)，那么除了沉默之外，她似乎在告訴我，她正在為有關(guān)性的想法或?qū)橐霾恢艺\的想法所窘迫。她的沉默意味著她還沒有意識到這些沖動，還沒有意識到她想暴露自己體驗(yàn)的愿望和想把這種體驗(yàn)掩蓋的力量正在對抗和斗爭。②患者沒有談話的感覺(Thepatientdoesnotfeelliketalking)這也是前面所說情境的一個(gè)變化形式。在這種情況下患者不是在字面上的沉默，而是意識到他沒有想談話的感覺，或沒有任何事情可說，在這種狀態(tài)之后常常跟著來的就是沉默。分析師的任務(wù)與對付沉默是一樣的：去揭示為什么或什么東西使患者缺乏想談話的感覺。這種“沒什么可談的”的狀態(tài)是有原因的，我們的任務(wù)就是幫助患者對這個(gè)原因進(jìn)行工作。這個(gè)任務(wù)就如同于處理病人沉默的狀態(tài)，挖掘引起患者腦子一片空白的潛意識里的東西。③提示阻抗的情感（AffectsIndicatingResistance）從患者的情緒上能最典型地提示阻抗的現(xiàn)象是：當(dāng)他用語言和你交流時(shí)缺乏情感的表達(dá)，（感情是缺失的）?；颊叩臄⑹鲲@得枯燥、單調(diào)、使人厭倦和漠然。給人的印象是患者并沒有投入或遠(yuǎn)離了他正在報(bào)告的內(nèi)容。這種對本來應(yīng)有很高情緒負(fù)荷的事件的情感缺失具有特別的重要意義。一般說來，這種情感的不恰當(dāng)性是阻抗的明顯標(biāo)志。當(dāng)理性和情緒不一致時(shí)，患者的表達(dá)、發(fā)音全表現(xiàn)出希奇古怪或異乎尋常的性質(zhì)。④患者的姿勢（ThePostureofthePatient）患者在躺椅上的姿勢經(jīng)常能展示出他們的阻抗：僵硬的、不自然的、或把身子蜷縮起來都提示防御。任何不改變的、維持一個(gè)小時(shí)甚至更長訪談時(shí)間的姿勢都是阻抗的信號。如果一個(gè)人相對放松地做自由聯(lián)想，他的姿勢在一個(gè)小時(shí)中是有一些變化的。過多的身體活動也提示某些東西正在替代語言在釋放。姿勢和語言內(nèi)容不相符也是阻抗的信號，如當(dāng)患者用溫和的語調(diào)講述某些事件時(shí)，身體卻輾轉(zhuǎn)不安，他身體的動作似乎在面對講述事件的另外部分。握緊拳頭，雙臂交叉緊緊扣在胸前，踝部緊緊靠在一起都是遇到阻礙物的提示。還有，患者在訪談中從躺椅上坐起來，或有一只腳離開躺椅，都是他想逃離分析情境的提示。打哈欠也是阻抗的標(biāo)志。患者進(jìn)入辦公室的方式，與分析師避開眼神的接觸，或談一小段與躺在躺椅上的話題無關(guān)的內(nèi)容，或在訪談結(jié)束離開房間時(shí)不看分析師等等——所有這些都是阻抗的提示。⑤時(shí)段固定（FixationinTime）一般說來，當(dāng)患者比較自由地談話時(shí)，他講話的內(nèi)容會在過去和現(xiàn)在的話題之間轉(zhuǎn)換，當(dāng)患者持續(xù)地、不加改變地總是談?wù)撍倪^去而沒有一點(diǎn)現(xiàn)在內(nèi)容的點(diǎn)綴，或相反，患者總是談?wù)摤F(xiàn)在而一點(diǎn)都不涉及過去，就說明阻抗正在工作。⑥談?wù)摤嵤禄蛲庠诘氖录═riviaorExternalEvents）當(dāng)患者用談?wù)撘恍┍砻娴?、不重要的、相對無意義的事件而拖延時(shí)間時(shí)，他正在避免一些對他有意義的事情。當(dāng)患者只是在重復(fù)談話內(nèi)容而沒有進(jìn)一步的詳述或缺乏相伴的情感、沒有深刻的內(nèi)省時(shí)，我們就可推斷阻抗正在發(fā)揮作用。當(dāng)患者對自己談?wù)撨@些索然無味的事情并不覺得奇怪時(shí)，就意味著他正在遠(yuǎn)離什么。缺乏內(nèi)省和沉思都是阻抗的表現(xiàn)，一般說來，浮夸的詞語表達(dá)起來可能是豐富的，但如果它沒有引出新的回憶、新的內(nèi)省或明確的情緒體驗(yàn)，那么就提示是防御的表現(xiàn)。還有一種同樣的情況是談?wù)撏獠康氖录词故侵卮蟮恼问录?，如果只談?wù)撏獠渴录那榫常鴽]有導(dǎo)入到個(gè)人的、內(nèi)部的情境，也說明阻抗在工作。⑦回避主題（AvoidanceofTopics）一個(gè)非常典型的現(xiàn)象是患者回避談?wù)撘鹜纯嗟脑掝}，他們這樣做可能是有意識的，也可能是無意識的，這樣形式的阻抗特別容易發(fā)生于與性、攻擊性和移情有關(guān)的時(shí)候。特別引人注目的是當(dāng)病人慷慨陳辭時(shí)仍然能夠小心謹(jǐn)慎地避開那些與性和攻擊沖動有關(guān)的內(nèi)容，避開與分析師有關(guān)的情感內(nèi)容。即使談及到與有性有關(guān)的內(nèi)容時(shí)，最困難的部分似乎也是談?wù)撥|體的感受性，患者可能一般性地提及性的欲望或興奮，而不愿意提及特定的身體感覺或渴望某部位興奮的感覺?；颊呖赡芑貞浺淮涡允录辉钢苯雍秃唵蔚卣f出身體的哪些部位卷入了。他們可能像這樣說：“Wemadeorallovelastnight.”“Myhusbandkissedmesexually.”這一類的例子都是典型的阻抗。在分析早期，帶有性的、或敵意的對分析師的幻想也是回避的內(nèi)容。患者可能顯示出對分析師的強(qiáng)烈好奇，但又用正統(tǒng)的術(shù)語談?wù)撍辉该鎸λ麄兊男曰蚬粜缘那楦?。如“我想知道你結(jié)婚了嗎？”或“你今天看上去面色不好，很疲憊。”任何一個(gè)沒有進(jìn)入分析主題的偶然話題都是阻抗的重要標(biāo)志，必須緊緊抓住。⑧一成不變（Rigidities）患者在一次次的分析中總是沒有改變地重復(fù)同樣的規(guī)則時(shí)，我們應(yīng)考慮到阻抗正在出現(xiàn)。當(dāng)然我們每個(gè)人都會有一些習(xí)慣，但如果這些習(xí)慣不是服務(wù)于防御目的的話，它們就會有一定程度的改變，因?yàn)闆]有阻抗的行為總是會有一些變化的。典型的例子如下，每次訪談的開始都詳述一個(gè)夢或宣稱沒有夢，或每次開始時(shí)都報(bào)告病狀和主訴，或談討前一天的事件。這這種每次開始都是老一套的、刻板不變的方式均提示阻抗的存在。還有些患者要收集一些“有趣的”信息為一個(gè)小時(shí)的分析而準(zhǔn)備。他們收集這些材料以填充這個(gè)小時(shí)的時(shí)間，避免沉默，或想做一個(gè)好病人，所有這些也都提示阻抗。一般說來，連續(xù)的遲到或連續(xù)的準(zhǔn)時(shí)，這樣的一成不變都提示某種東西在背后起一種阻止和抑制的作用，提示某種東西正在逃開。一些特定形式的刻板可能會提示被防御和阻抗的內(nèi)容，如習(xí)慣性的早來可能就是擔(dān)心來的太晚了，這是典型的害怕失去對括約肌控制的“如廁”焦慮（atypical“toilet”anxietyregardingfearoflosssphinctercontrol）。⑨回避性的語言(TheLanguageofAvoidance)陳詞濫調(diào)、技術(shù)性的術(shù)語、或枯燥無味的語言是常見的阻抗形式之一，它是對生動的、能喚起個(gè)體化語言的回避，其目的是阻止個(gè)體化的交流和溝通。當(dāng)患者用“生殖器（genitalorgans）”來表示陰莖時(shí)，他是在避免想象著陰莖這個(gè)詞進(jìn)入意識。當(dāng)患者說“我是帶有敵意的(Iwashostile)”，實(shí)際的意思是“我已經(jīng)是暴怒了（Iwasfurious），”當(dāng)他用“敵意”這個(gè)枯燥無味的詞時(shí)就避免了想象暴怒、狂怒的感覺了。在這里應(yīng)注意分析師運(yùn)用個(gè)人的、生動的語言和患者溝通也是十分重要的。用陳詞濫調(diào)可以隔離情感，避免情緒的卷入。例如，頻繁地使用“實(shí)際上（really）”和“真實(shí)地（truly）”，或“我猜（Iguess）…”，“你知道…（Youknow）”等等，都是一些回避的表現(xiàn)。從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，當(dāng)患者使用“實(shí)際上、真實(shí)地”和“誠實(shí)地（honestly）”這些詞時(shí)，通常都意味著他正處在一個(gè)矛盾的狀態(tài)中，他已經(jīng)意識到了與之相反的體驗(yàn)，并希望他所說的都不真是的。例如：“Ireallymeans”的意思是：“IwishIreallymeantit”“I’mtrulysorry”意思是“IwishIweretrulysorry,butIamawareoftheoppositefeelingsaswell.”“IguessIwasangry”的意思是“I’msureIwasanger，butIamreluctanttoadmitit”…所有這些都是非常微妙的、也是反復(fù)出現(xiàn)的阻抗，我們必須加以識別。⑩遲到、失約、忘記付費(fèi)（Lateness,MissingHours,ForgettingtoPay）患者遲到、失約、忘記付費(fèi)都提示患者不愿來診，或不愿為一小時(shí)的分析付費(fèi)。當(dāng)分析家指出這些表現(xiàn)是阻抗時(shí)，一般比較容易被患者所接受。但當(dāng)阻抗發(fā)生在潛意識中時(shí)，患者可能會賦予合理化的解釋。在這種情況下，阻抗的分析必須等到有足夠的支持性證據(jù)再進(jìn)行。使患者能夠正視他在潛意識中正在回避什么。只有患者觸及到這一點(diǎn)，才有可能觸及到阻抗的基本來源?；颊咄浉顿M(fèi)不僅僅是不愿拿錢出來，而且在潛意識中試圖否認(rèn)他和分析師之間僅僅是職業(yè)性的關(guān)系。⑾夢的缺失（TheAbsenceofDreams）患者知道他們做夢了但又忘記夢的內(nèi)容，這是對回憶夢的明顯的阻抗。患者報(bào)告了他們的夢，但夢的內(nèi)容提示他們在逃離分析，如在夢中走錯(cuò)了辦公室，或遇到另外的分析師等，這些都提示患者正在與某種形式的回避分析情境的想法作斗爭?；颊呦氩黄饋碛腥魏螇魰r(shí)，這是最強(qiáng)的阻抗，因?yàn)樵谶@種情況下，阻抗不僅僅成功地忘記了夢的內(nèi)容，而且能使記憶中沒有夢。夢是唯一的、最重要的到達(dá)潛意識的工具，是獲得被壓抑的、本能部分的工具。忘記夢是患者對在分析師面前暴露自己的潛意識和部分本能生活的一個(gè)對抗。如果在一個(gè)小時(shí)的訪談中能成功地克服阻抗，患者可能突然能夠回憶起近期的一個(gè)忘記了的夢，或者一個(gè)新的夢的片斷。在一個(gè)小時(shí)中講很多的夢也是另外一種形式的阻抗，這意味著在潛意識中患者希望在分析師面前繼續(xù)他的睡眠。⑿患者厭煩（Thepatientisbored）患者的厭煩提示他正在回避意識到他本能的渴望和幻想。分析中厭煩的感意味著他在意識中要避開覺察到?jīng)_動，取而代之的是奇怪的、空虛無聊的感覺。當(dāng)一位患者與分析師很好工作的時(shí)候，他會渴望挖掘出他的幻想。如果出現(xiàn)厭煩，不管它的含義是多么簡單，都是對幻想的防御。另外需要指出的分析師的厭煩也提示著分析師自己正在抵抗著與病人有關(guān)的幻想，那是一個(gè)反移情的反