一例T管引流術(shù)后護(hù)理查房Microsoft

一例T管引流術(shù)后的護(hù)理教學(xué)查房普外科護(hù)理教學(xué)查房目標(biāo)掌握：1.T管引流目的2.護(hù)理目的3.護(hù)理要點(含拔管指征※)4.注意事項教學(xué)查房介紹查房主題：一例T管引流術(shù)后的護(hù)理主持人：熊蘭芳組織者：熊蘭芳參加人員：普外科及乳腺科---護(hù)理實習(xí)生查房的主要內(nèi)容及時間分配介紹案例（實習(xí)生1）護(hù)理體查（實習(xí)生1）討論（在示教室）

小結(jié)病史一般資料

床號：11床姓名：劉煥性別：女年齡：59歲入院日期：2018-8-29

●主訴：上腹部疼痛1天?！裨\斷為：腹痛查因：膽囊結(jié)石伴膽囊炎？胰腺炎？

●既往史：無體格檢查生命體征：T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，Bp：125/70mmHg。入院?？魄闆r：腹部稍膨隆，腹軟，上腹有壓痛，以右上腹明顯，無明顯反跳痛，余腹部無明顯壓痛及反跳痛，肝、脾于肋緣下未觸及，Murphy征可疑陽性，未觸及包塊，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音5次/分。輔助檢查

上腹部CT前片：1、考慮急性胰腺炎，胰周滲出、積液較前增多，相鄰腹膜、腸系膜增厚，胃竇壁及十二指腸壁增厚、水腫，雙側(cè)腎前筋膜增厚。請結(jié)合臨床、復(fù)查。2、膽囊結(jié)石，膽囊炎。膽總管下段小結(jié)石，肝外膽管輕度擴(kuò)張。3、脂肪肝；肝S3段小囊狀低密度灶，考慮肝囊腫。輔助檢查8月30日查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)23.64×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對值21.42×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率90.6%；9月10日查血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白測定:超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)4.26mg/L，白細(xì)胞總數(shù)7.54×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對值5.27×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率69.9%?，F(xiàn)病史患者無發(fā)熱，訴上腹痛較前稍緩解，無惡心、嘔吐，無腹脹等不適。于9月11日送手術(shù)時在全麻下行開腹膽囊切除+膽總管切開膽道鏡探查取石+胰包膜切開減壓術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房，神志清，無嘔吐，腹平軟，切口敷料外觀干潔，腹部停留T管引出黃色液體，腹腔引流管引出淡紅色液體，留置胃管引出淡黃色胃液，尿管引出淡黃色尿液。予一級護(hù)理，禁食，床邊心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧，按醫(yī)囑予消炎、護(hù)肝、護(hù)胃、營養(yǎng)等對癥治療。目前患者無發(fā)熱，無嘔吐，腹部敷料外觀干潔，停留各管道固定通暢，聽腸鳴音2次/分，未有肛門排氣。Charcot三聯(lián)征夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀名詞解釋

Reynold五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時，病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。主要用于膽道狹窄、膽道探查、膽管結(jié)石、急性梗阻性膽管炎、膽腸吻合等手術(shù)后是留置在膽管內(nèi)的一根T型橡皮管T管引流一、引流的目的1.引流膽汁和減壓2.引流殘余結(jié)石3.支撐膽道4.預(yù)留通道：造影、取石二、護(hù)理目標(biāo)1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過日常護(hù)理保證引流的有效性。3.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。三、護(hù)理要點1.向患者及家屬說明T管引流的意義，宣教妥善固定，勿打折、受壓、及自行拔出，防止?fàn)坷乱鞴苊撀洹?.保持有效引流：活動時引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時不高于腋中線，保持通暢，避免打折、受壓，術(shù)后24小時每30min擠壓引流管一次，以后每1-2小時擠壓一次。3.每日更換引流袋，注意嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（Retrogradeinfection）。4.觀察色、質(zhì)、量：正常肝細(xì)胞每日分泌膽汁800-1000ml，呈黃褐色或者黃綠色，清亮，有一定粘性。術(shù)后1-2天，顏色可呈淡黃色混濁液，以后逐漸恢復(fù)正常顏色。術(shù)后24小時引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后，逐漸減少至每日約200ml。若引流量突然減少，提示引流管阻塞、受壓、打折、扭曲或脫出。若引流量過多，提示膽管下端梗阻。發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。5.膽汁還納◆

膽汁引流過多會丟失大量膽酸、膽鹽，致消化力下降，遵醫(yī)囑可選擇無膿無感染的膽汁，煮沸過濾后口服或經(jīng)胃管注入。若病人食欲增加無腹瀉，說明效果好：若出現(xiàn)腹瀉，說明膽汁消毒不徹底，應(yīng)增加煮沸時間和濾過次數(shù)。6.拔管的護(hù)理：若T管引流引出的膽汁色澤正常，且體溫正常、黃疸減退、引流量逐漸減少至每日200-300ml，術(shù)后10-14天，可考慮拔管。對于長期使用激素、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良、老年人或一般情況較差者，應(yīng)延遲拔管拔管前：先在飯前、飯后各夾管1小時，觀察有無腹痛、飽脹、發(fā)熱、黃疸的出現(xiàn)，1-2日后全日夾管，觀察患者反應(yīng)，拔管前行T管造影，若膽道通暢、無殘留結(jié)石，開放引流充分排出造影劑，1-2天后拔管。造影發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石殘留，需保留T管6周以上，待纖維竇道形成堅固后，再拔出T管經(jīng)竇道膽道鏡取石。拔管后：觀察有無腹痛、腹脹等膽汁性腹膜炎表現(xiàn)；殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日可自行閉合；如管口局部有膽汁流出，應(yīng)右側(cè)臥位，及時更換敷料，周圍皮膚涂氧化鋅保護(hù)。四、注意事項1.無菌操作，保持引流通暢2.妥善固定，勿牽拉，防脫出3.保護(hù)引流口周圍皮膚（氧化鋅）

小結(jié)1.引流目的2.護(hù)理目的3.護(hù)理要點(拔管指征※)4.注意事項問題思考攜帶T管引流出院的患者如何指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理？參考答案1.妥善固定，防止脫落。2.盡量穿寬松的衣服。