股骨頸骨折護理查房

股骨頸骨折護理查房一、疾病知識二、病例介紹三、護理措施四、功能鍛煉五、床邊評估目錄疾病知識病因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見。常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強度下降有關(guān)。按骨折線分類按骨折移位程度分類按骨折部位分類股骨頸骨折的分型臨床表現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)通過植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法，具有關(guān)節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。病例介紹BradenMorse疼痛VTEBarthel19352460患者寧景全于2021-06-0310:03由平車推入病房，因“：摔傷致右髖部疼痛、活動受限3小時”來院，X線示：右側(cè)股骨頸骨折，門診擬此診斷收住入院，患者神志清，既往有“腰椎內(nèi)固定術(shù)后1年、腸穿孔術(shù)后1年，T36.7℃，P61次/分，R19次/分，BP132/76mmHg。入院后予臥氣墊床，二級護理，普食，消腫、活血、抗凝治療。體征：右髖腫脹，畸形，局部壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，患肢末梢血運及感覺正常。病情介紹010203心電圖：室性早搏X線：腰椎退行性變04輔助檢查抗凝血酶Ⅲ活性測定:135.3%紅細胞壓積：36.5%

術(shù)前CT護理措施01疼痛評估，指導(dǎo)減輕疼痛方法，根據(jù)評分遵醫(yī)囑用藥。03自理部分缺陷專人陪護、了解生活習慣，盡量滿足需要，制定并實施鍛煉計劃。術(shù)前護理有便秘的可能指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩、飲食和飲水，藥物排便。05焦慮02軀體移動障礙04傾聽、介紹相關(guān)疾病知識，增強信心。指導(dǎo)功能鍛煉，協(xié)助生活護理，動作穩(wěn)、準、輕?；颊呓?jīng)積極術(shù)前準備，于06-0410:40在全身麻醉下行“左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)”，14:50返回病房，傷口敷料包扎好，干燥，帶入傷口內(nèi)引流管1根，鎮(zhèn)痛泵1根，遵醫(yī)囑予一級護理，保留導(dǎo)尿，吸氧，補液抗感染，消腫止痛等治療。BradenMorse疼痛VTEBarthel導(dǎo)命體征監(jiān)測術(shù)后觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP平穩(wěn)后改q6h。飲食禁食6h后改高維生素、高蛋白、低鹽低脂軟食，每日分次飲水1500-2000ml。及早功能鍛煉術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。術(shù)后護理疼痛與手術(shù)有關(guān)

護理措施告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過程中注意事項，做好鎮(zhèn)痛泵交接工作:檢查鎮(zhèn)痛泵是否通暢牢固,是否在正常工作狀態(tài),并妥善固定,觀察已泵入液體量。嚴密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)痛效果，鼓勵病人聽音樂或看電視以分散注意力。注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。評價：患者未發(fā)生不良反應(yīng)，于06-06拔除鎮(zhèn)痛泵，疼痛評分2分。

護理措施密切觀察有無皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細速及意識和精神狀態(tài)情況。嚴密觀察尿量，了解術(shù)中出血及輸血情況。遵醫(yī)囑予補液擴容、輸血、吸氧等對癥治療。有血容量不足的可能與手術(shù)、術(shù)中出血有關(guān)評價：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。舒適度的改變與手術(shù)有關(guān)護理措施評價：病人及家屬能夠了解相關(guān)知識，患者體感舒適度逐日提高。做好病人的基礎(chǔ)護理，保持床單位平整、干燥。因患者體質(zhì)虛弱，出汗量大，及時更換汗?jié)褚卵?，保持皮膚舒適、無異味。協(xié)助患者更換舒適的臥位，兩腿間墊軟枕，避免向患側(cè)翻身。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

護理措施提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。指導(dǎo)患者多食赤豆、紅棗等補血的食物。06-05遵醫(yī)囑予輸入0型懸浮紅細胞共計4U。71g/L100g/L評價潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)等有關(guān)護理措施評價：患者住院期間未發(fā)生感染，體溫穩(wěn)定在37℃左右。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予抗生素靜滴，術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥變化。患者做擴胸運動和深呼吸,鼓勵咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。做好會陰護理,囑患者多飲水,防止泌尿系感染。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護理措施評價：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。嚴密觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹、感覺及活動情況。踝泵運動及功能鍛煉，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20~30cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨墊枕。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射Bid，并觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位護理措施評價：患者住院期間未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。患肢處于外展30°中立位，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢過度外旋﹑內(nèi)收。術(shù)后放置便盆時應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時,一定要在兩腿之間放置一軟枕髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。有導(dǎo)管引流效價降低的可能

護理措施妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色引流管一般在術(shù)后48-72小時拔除。評價：引流管通暢，引出淡血性液體共約350ml，保留導(dǎo)尿管通暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑于06-0510:00拔除導(dǎo)尿管后自解小便；于06-06拔除負壓引流管。

護理措施避免局部長期受壓（梯形墊、氣墊床）定時更換體位。保持床鋪清潔、干燥、平整。加強宣教，告知保持皮膚完整性的重要性。皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。功能鍛煉術(shù)后1~3天

指導(dǎo)患肢行踝泵運動和股四頭肌等長收縮鍛煉術(shù)后功能鍛煉術(shù)后4~10天

直腿抬高運功，屈髖、屈膝運動。

坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子不盤腿不下蹲不蹺二郎腿不坐矮凳子或軟沙發(fā)不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不向患側(cè)側(cè)臥六不預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位注意事項術(shù)后影像出院宣教體位指導(dǎo)取平臥或半臥位，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。功能活動指導(dǎo)術(shù)后3周可用助行器、拐杖行走，3個月后，患肢可逐漸負重。站立時患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進行散步、騎車、游泳、跳舞等活動。避免過度負重維持合理體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免做對人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。出院宣教日?；顒又笇?dǎo)不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，穿褲、襪時應(yīng)在