彩色多普勒超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中價值

1/1彩色多普勒超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中價值1彩色多普勒超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中價值彩色多普勒超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中價值[摘要]目的：

探討胃腸道間質(zhì)瘤二維聲像圖和彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)及其在診斷與鑒別診斷中的價值。

方法：

回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的26例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料、超聲表現(xiàn)及手術(shù)病理結(jié)果，并對超聲檢查結(jié)果與手術(shù)所見進(jìn)行對比分析。

結(jié)果：

26例患者中，腫瘤來源分別為胃16例（61.54%）、十二指腸3例（11.53%）、空回腸3例（11.53%）、結(jié)直腸2例（7.69%）、腹腔2例（7.69%）。

病理診斷為良性3例（11.53%）、交界性4例（15.38%）、惡性19例（73.08%）。

超聲診斷符合率為53.84%（14/26），基本符合率為23.08%（6/26）。

結(jié)論：

超聲檢查在判斷腫瘤來源、與周圍組織關(guān)系及良惡性鑒別方面有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]胃腸間質(zhì)瘤；超聲檢查；鑒別診斷；價值[中圖分類號]R730.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）06（b）-049-03ThevalueofultrasoundindiagnosisanddifferentialdiagnosisofgastrointestinalstromaltumorYANGXiaoxue,ZHUChuanxin,HUYanhua,BIANYingsong2DepartmentofUltrasound,thePeoplesHospitalofJuanchengCounty,ShandongProvince,Juancheng274600,China[Abstract]Objective:Toanalyzetheultrasonicfeaturesofgastrointestinalstromaltumor(GIST)andtoevaluatethevalueofultrasonographyindiagnosisanddifferentialdiagnosisofGIST.Methods:Ultrasonicfeaturesof26casesofGISTconfirmedbyoperationandpathologywereanalyzedandsummarizedretrospectively,comparisonwasmadebetweentheresultsofultrasonographyandpathology.Results:Amongthese26patients,theoriginsoftumorwerestomachin16cases(61.54%),duodenumin3cases(11.53%),ileumorjejumumin3cases(11.53%),colonorrectumin2cases(7.69%),abdominalcavityin2cases(7.69%).Thepathologicalresultsshowed3cases(11.53%)werebenign,4cases(15.38%)wereborderlineand19cases(73.08%)weremalignant.Thediagnoseaccordancerateofultrasoundwas53.84%(14/26)androughlyaccordanceratewas23.08%(6/26).Conclusion:UltrasonographyplaysanimportantroleinjudgingtheresourceofGIST,observingaroundorgansand3differentlydiagnosing.[Keywords]Gastrointestinalstromaltumor;Ultrasonographydiagnosis;Differentialdiagnosis;Value胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）是一種胃腸道間葉源性腫瘤，傳統(tǒng)概念錯誤認(rèn)為GIST等同于平滑肌瘤。

近年來，隨著免疫組化、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該腫瘤是由于特異的酪氨酸激酶受體c-kit或血小板轉(zhuǎn)化生長因子（PDGFRA）突變而引起的[1]，因而GIST作為一種獨(dú)立疾病并在臨床及病理診斷中得到公認(rèn)。

本文對經(jīng)病理證實(shí)的26例患者超聲資料進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)，旨在提高對本病的認(rèn)識。

1資料與方法1.1一般資料筆者搜集本院2005年1月~2010年10月經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的GIST患者26例，其中，男15例，女11例；年齡32~70歲，平均53.2歲；病程1個月~5年；主要臨床癥狀表現(xiàn)為：

腹脹、腹部不適18例，腹部包塊3例，咯血2例，黑便并貧血1例。

常規(guī)超聲健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)2例。

1.2儀器與方法采用日立EUB5500、西門子小白楊、飛利浦iE33等型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5~5.0MHz。

患者空腹，4必要時飲水后掃查。

取平臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、與周圍臟器關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等異?；芈?。

2結(jié)果2.1病理診斷結(jié)果26例患者中，良性3例（11.53%），交界性4例（15.38%），惡性19例（73.08%）。

腫瘤來源分別為：

胃16例（61.54%）、十二指腸3例（11.53%）、空回腸3例（11.53%）、結(jié)直腸2例（7.69%）、腹腔2例（7.69%）。

2.2二維圖像表現(xiàn)2.2.1腫瘤大小本組資料中，超聲測量瘤體最大直徑3.2~35.0cm，直徑＜5cm者5例，其中良性3例，交界性2例；直徑5cm者21例，其中交界性2例，惡性19例。

惡性病變的大小與良性病變有顯著性差異。

2.2.2腫瘤形態(tài)26例患者中僅2例表現(xiàn)為類圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，病理結(jié)果為良性。

余24例呈不規(guī)則分葉狀，邊緣不光整，4例腫瘤與周圍組織分界不清，其中2例與肝左葉分界不清，2例與胰腺分界不清。

2.2.3內(nèi)部回聲4例病灶表現(xiàn)為較均勻低回聲（圖1），其中良性3例，交界性1例。

22例病灶表現(xiàn)為囊實(shí)混合回聲（圖2），其中交界性3例，惡性19例。

聲像圖為內(nèi)部回聲不均勻，多以低回聲為主，內(nèi)伴有不規(guī)則無回聲區(qū)。

無回聲5區(qū)大小不等，分布無規(guī)律性，9例散在分布，8例位于中央?yún)^(qū)，4例位于周邊區(qū)，1例病變以囊性成分為主，表現(xiàn)為厚壁囊腫伴囊壁結(jié)節(jié)（圖3）。

5例惡性腫瘤病灶中出現(xiàn)弧形或片狀強(qiáng)回聲，多切面掃查結(jié)合患者體位變化，提示瘤體內(nèi)有胃腸道氣體進(jìn)入。

2.3彩色多普勒檢查26例病灶內(nèi)均探及彩色血流信號，呈點(diǎn)條狀或樹枝狀分布，測動脈頻譜RI為0.52~0.71。

2.4超聲與病理結(jié)果對照術(shù)前超聲提示為胃腸道來源腫瘤20例，明確診斷為GIST者14例，提示胃腫瘤3例，小腸腫瘤2例，直腸腫瘤1例，診斷符合率為53.84%（14/26），基本符合率為23.08%（6/26）。

誤診6例，誤診率為23.08%（6/26），其中診斷為肝左葉腫瘤2例，胰腺囊腺瘤2例，腹膜后腫瘤2例。

3討論胃腸道間質(zhì)瘤屬間葉源性腫瘤，傳統(tǒng)觀念錯誤認(rèn)為GIST等同于平滑肌腫瘤，近年來發(fā)現(xiàn)GIST是起源于胃腸壁肌層6中的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞，按分化傾向?qū)⑵浞譃樗男停?/p>

Ⅰ型，平滑肌分化型；Ⅱ型，神經(jīng)分化型；Ⅲ型，平滑肌與神經(jīng)分化型；Ⅳ型，未分化型，缺乏平滑肌與神經(jīng)兩種分化成分。

2000年世界衛(wèi)生組織消化系腫瘤分類將GIST獨(dú)立出來，特指胃腸道間葉腫瘤中c-kit基因蛋白表達(dá)陽性，組織學(xué)呈梭形和上皮樣細(xì)胞的腫瘤。

間質(zhì)瘤具有獨(dú)特的免疫組化表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤細(xì)胞對抗人CD34單克隆抗體呈陽性反應(yīng)，CD34陽性對診斷間質(zhì)瘤具有較高的敏感性和特異性。

GIST中老年人多見，男性略多于女性，可發(fā)生在消化道的任何部位，其中胃最為常見，占60%~70%，其次為小腸，占25%~35%，再次為結(jié)腸，占5%~10%。

發(fā)生于食管者不足5%[2]，少數(shù)可見于腸系膜、網(wǎng)膜、后腹膜和子宮[3]。

腫瘤起源于肌層，較小的可局限于壁內(nèi)，也可向黏膜下生長，突出于胃腸道腔內(nèi)；或向漿膜面生長，突出于胃腸輪廓外；或呈啞鈴狀向腔內(nèi)外同時生長。

部分腔外生長的腫瘤可有細(xì)蒂與胃腸壁相連。

發(fā)生于腸道的間質(zhì)瘤惡性程度往往較胃的高。

超聲檢查在GIST診斷中具有重要意義。

首先是定位診斷，胃間質(zhì)瘤定位準(zhǔn)確率相對較高，這是因?yàn)槲肝挥谧笊细?，位置相對固定?/p>

如果瘤體與肝臟、脾臟及胰腺分界清晰，即可斷定腫瘤來源于胃部。

另外，空腹時多數(shù)患者胃黏膜顯示良好，特別是瘤體較小時，可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)及腫塊與胃7壁的關(guān)系。

必要時，特別是胃底部腫瘤因腸氣干擾顯示不佳時，可讓患者適量飲水充盈胃腔，此時，瘤體位置可發(fā)生移動，依此可與肝臟、胰腺腫瘤鑒別；腫瘤與胃壁的關(guān)系顯示更加明確。

若腫瘤體積較大，并累及周圍臟器時，易與其他臟器來源腫瘤相混淆。

本組2例分別起源于胃小彎側(cè)和胃竇部前壁，前者累及肝臟，后者因未飲水充盈胃腔，術(shù)前均誤診為肝左葉腫瘤。

另1例腫瘤起源于胃大彎左后壁，聲像圖呈囊實(shí)性改變，術(shù)前誤診為胰腺囊腺瘤。

發(fā)生于小腸和結(jié)腸的間質(zhì)瘤，常表現(xiàn)為正常腸管走形區(qū)出現(xiàn)實(shí)性低回聲或囊實(shí)混合性回聲團(tuán)塊，周圍有正常腸道氣體存在，容易做出定位診斷，但不易與其他腸道腫瘤鑒別。

發(fā)生于十二指腸的間質(zhì)瘤，因?yàn)槭改c臨近臟器較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此容易誤診。

本組3例十二指腸間質(zhì)瘤僅1例判斷準(zhǔn)確，另外2例分別誤診為胰頭區(qū)淋巴結(jié)腫大和腹膜后神經(jīng)鞘瘤。

超聲檢查對GIST的定性診斷亦較為可靠。

當(dāng)胃間質(zhì)瘤長徑大于5.5cm、核分裂相大于5個/50Hp，腸間質(zhì)瘤長徑大于4.0cm、核分裂相大于5個/50Hp，即認(rèn)為具有潛在惡性。

本組資料顯示，3例良性GIST超聲測值均小于5cm，19例惡性病變均大于5cm，因此，腫瘤大小在一定程度上反映出腫瘤的良惡性。

腫瘤內(nèi)部回聲特點(diǎn)也是判斷其良惡性的一個重要指標(biāo)，惡性腫瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，顯示液化壞死囊變，或有氣體進(jìn)入。

李洪林等學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)瘤的大小、回聲8均勻性及有無分葉在良惡性病變之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，超聲測量的腫瘤長徑是鑒別間質(zhì)瘤良、惡性最有效的征象，其敏感性為88.9%，特異性為57.1%，準(zhǔn)確率為80.0%。

另外，超聲檢查可以判斷腫瘤對周圍臟器有無浸潤、遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

本組資料中未發(fā)現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。

彩色多普勒超聲檢查中26例均探及彩色血流信號，呈點(diǎn)條狀或樹枝狀分布，測動脈頻譜RI為0.52~0.71。

GIST目前在臨床上報道越來越多，而超聲檢查作為一種方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查手段，應(yīng)作為其首選檢查方法。

但其確診仍然是病理學(xué)檢查，通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺及深挖活檢獲得足夠的組織用于免疫組化檢查，目前成為術(shù)前獲得病理診斷的首選方法[5]。

[參考文獻(xiàn)][1]梁建芳,鄭繪霞,肖虹,等.胃腸道間質(zhì)瘤病理診斷新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2010,18(1):58-64.[2]MiettinenM,SobinLH,LasotaJ.Gastrointestinalstromaltumorsofthestomach;aclinicopathologic,immuno