《外科學(xué)考試必考重點(diǎn)》

庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）:當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；

病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)X心跳和脈②枕骨大孔疝又稱(chēng)小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體

搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又

征發(fā)生變化，這種變化即。稱(chēng)扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入

顱內(nèi)壓熠高三主癥：頭痛（最常見(jiàn)原因X嘔吐、對(duì)側(cè)分腔。

視神經(jīng)乳頭水腫（重要客觀體征之一X

顱內(nèi)壓增高的后果:腦血流量降低，腦缺血甚至腦線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫(kù)欣反應(yīng);胃腸功能鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊

紊亂以及消化道出血;神經(jīng)源性水腫貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊?/p>

顱內(nèi)壓熠高的臨床表現(xiàn):頭痛;嘔吐;視神經(jīng)乳頭水并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出1

腫;意識(shí)障礙及生命體征變化嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、

體積壓力反應(yīng)（VPR）:如原有的顱內(nèi)壓增高以超腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并山、IV、

過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle

降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以征'可合并第ix-xn腦神經(jīng)損傷。

下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈"乒乓

腦疝:當(dāng)白頁(yè)內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力：②慣性力：

壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在

結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。

道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)將受力側(cè)的腦損傷稱(chēng)為沖擊飭；其對(duì)側(cè)者稱(chēng)為對(duì)

為腦疝。沖傷。

腦痛分型：①小腦膜切跡疝又稱(chēng)顆葉疝。為潁葉原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力

作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)

彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.或稍長(zhǎng)稱(chēng)為"中間清醒期"⑵如果原發(fā)性腦損傷

下丘腦損傷。較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期，可

腦震蕩：①短暫的意識(shí)障礙②不超過(guò)半小時(shí)③清有意識(shí)好轉(zhuǎn)期，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持

醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.（3）少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)

內(nèi)的情況（逆行性遺忘）④皮膚蒼白、出汗、血性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早

壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)

痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲

陽(yáng)性體征、腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失瞼

無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4錐體束征:早期

顱內(nèi)血腫分型才安血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn)，可能是腦

疝癥狀所需時(shí)間分3型:①72小時(shí)以內(nèi)為急性型挫裂傷的局灶體征，如果是進(jìn)行加重，就考慮為血

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過(guò)3周為腫收起腦疝5生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高，心

慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最率減慢和體溫升高.

常見(jiàn).按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫、硬膜下血硬腦膜下血腫:急性:臨床表現(xiàn)與診斷:病情一般多

腫（最常見(jiàn)）腦內(nèi)血腫.較重，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期

硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征

1.外傷史:顱蓋部，特別是藏部的直接暴力傷，局部象也多在L3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難

有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.CT檢查顱骨內(nèi)板

過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝2意識(shí)障礙:有三種類(lèi)型:⑴當(dāng)原與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的

發(fā)性腦損傷很輕時(shí)，最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫新月形可半月形影,可助于確診.

的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝單純性甲狀腺腫:病因：1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀

腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2

甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥;1.因氣管，食管或喉神喉返神經(jīng)損傷:T則損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)

經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，需立即氣管

大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺切開(kāi).3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音

腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳4.手足抽搐:

者.甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起5甲狀腺危象:

甲狀腺功能亢進(jìn)：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俑邿幔ǎ?9）,脈快（＞120）同時(shí)合關(guān)神經(jīng)彳盾環(huán)，及消

分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁，謠妄，大汗，嘔吐，水

常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾瀉.本病是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎

病總稱(chēng)。按引起甲亢的病因可分為：①原發(fā)性甲上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至

亢，最常見(jiàn)，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能昏迷，虛脫，休克，甚至死亡，治療包括:（1）'腎上腺

亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱(chēng)突眼性甲狀腺素能阻滯劑：（2）碘劑：（3）氫化可的松：（4）鎮(zhèn)靜劑:

腫。病人多在20-40歲。②繼發(fā)性甲亢，較少（5）降溫:（6）靜脈輸人大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，

見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。③高功能吸氧，以減輕組織的缺氧。（7）有心力衰竭者，

腺瘤，少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。甲亢:臨床表現(xiàn):甲狀加用洋地黃制劑。

腺腫大，性性急燥，容易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)，怕熱，多汗甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和

皮膚潮濕，食欲進(jìn)但卻消瘦，體重減輕，心悸，脈快治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉

有力內(nèi)分泌紊亂，以及無(wú)力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸

肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要，常可困難、煩躁、發(fā)組,甚至發(fā)生窒息。如還有頸部

作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志.腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起

★甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：1.術(shù)后呼吸困難:者（3）處理原則：必須立即行床旁搶救，及時(shí)

多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；如此時(shí)病

人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)；情況60%和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于年輕女性，低

好轉(zhuǎn)后,再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3

他處理。累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較

★甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能好。②濾泡狀鱗癌，約占20%,多見(jiàn)于中年人，

腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺

停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；③腺體較大，、肝和骨。③未分化癌，約占15%,多見(jiàn)于老年

伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高

④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)

期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流血管運(yùn)向肺'骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌，

產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治占7%來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋

療。巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

★甲狀腺危象：高熱（＞39）'脈快（＞120次/

分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)

紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。本病淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。

是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流

能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,入鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨

虛脫，休克上淋巴結(jié)。⑵部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管

★甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑2碘劑3.氫流向胸骨旁淋巴結(jié)。（3）兩側(cè)乳房皮下有交通管，

化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可

充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧7有心力衰竭者沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

加用洋地黃制劑.乳腺癌的手術(shù)治療方式：（1）乳腺癌根治術(shù)：手

甲狀腺癌：①乳頭狀腺。約占承認(rèn)的甲狀腺的術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖

骨下淋巴結(jié)的整塊切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù):多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨

在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)

上,同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱(chēng)為連枷胸。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出

是保留胸大、小肌（4）全乳房切除術(shù)：必須切現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)

除整個(gè)乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包移向傷側(cè)。

括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃?！镉邢铝星闆r應(yīng)行急診開(kāi)胸探查術(shù)：（1）胸膜腔

前哨淋巴結(jié)活檢（sentinellymphnode內(nèi)進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺

前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一

biopsy）o裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸

枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大

前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫的異物。

瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋★急診室開(kāi)胸探直手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重

淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢適用于臨床腋淋巴度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑

結(jié)陰性的乳腺癌病人，存在急性心臟壓塞。

對(duì)臨床I期的病例其準(zhǔn)確性更高。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：（1）中、大量氣胸、

開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸（2）胸腔穿刺術(shù)治療

閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保下氣胸增加者（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣

持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，的氣胸或血?dú)庑卣撸?）拔除胸腔引流管后氣胸

給氧。（3）控制反常呼吸，其中包括：①厚敷或血胸復(fù)發(fā)者。

料加壓包扎固定；②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：（1）持續(xù)

定；④出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍

呼吸機(jī)輔助呼吸。不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200毫

升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)散:全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循

和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅環(huán)進(jìn)入胸膜腔

蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?，且迅速凝急性膿胸的治療原則：①根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏

固。感性，選用有效抗生素②徹底排凈膿液使肺早日

具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：復(fù)張③控制原發(fā)感染，全身支持治療如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡、矯正貧血等慢性

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲(chǔ)水，無(wú)感染膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚

呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染慢性膿胸的治療原則：①.改善全身情況,消除中

③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良②.消滅治病原因和膿腔③盡

與周?chē)嗨萍?00:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明力使受壓的肺復(fù)張恢復(fù)肺的功能，

顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸常用手術(shù)有:①改進(jìn)引流②.胸膜纖維板剝除術(shù)③

④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,胸廓成形術(shù)④.胸膜肺切除術(shù)，

并可因此選擇有效的抗生素，

創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半

身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性

損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的

紫藍(lán)色淤斑，以面部及眼眶部為明顯.

膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.

致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有:①直接由化膿病灶

侵入或破入胸膜腔.或因夕M爾手術(shù)污染胸膜腔②肺癌臨床分類(lèi)及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌分化程度

經(jīng)淋巴途徑，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫化膿不一，但生長(zhǎng)速度較慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放療化療較

性心包炎等,通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播敏感。⑵小細(xì)胞癌形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如

燕麥穗粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴黏膜下淋巴管.通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的

轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。（3）腺癌多為周?chē)头伟?，早期區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨

一般沒(méi)明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上

形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門(mén)周?chē)碾?/p>

轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細(xì)胞癌極少見(jiàn)，細(xì)下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及

胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。肺門(mén)。

分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：早期癥狀不明

肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感

球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反覺(jué)，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺

復(fù)或持續(xù)咯血。樣或牽拉樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕,

進(jìn)展緩慢。中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，

食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏

沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上液痰。病人逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。如癌腫侵犯

段一一-自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可

自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半;胸下產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起

段-一-自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的下一食管支氣管瘦，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。X線征象，

半.⑴食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小

食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷⑷小

窄型即硬化型龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，

食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即管壁僵硬。

而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜食管癌的診斷:作食管吞稀鋼X線雙重對(duì)比造影.

侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入早期可見(jiàn)①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)

象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱(chēng)為滑動(dòng)疝。③

④小龕影嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)

食管罐建別診垢早期無(wú)下咽困難，食管炎食容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡

管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管住，使其不能回納，這種情況稱(chēng)嵌頓性疝。④狡

良曲中瘤,賁門(mén)失弛癥，食管良性狹窄鑒別。窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情

食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘦和吻合口狹窄況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻

食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥，全身狀況斷

良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腹股溝斜疝和直疝的鑒別

征象者，一般以頸段癌長(zhǎng)度＜3cm,胸上段長(zhǎng)度斜疝直疝

＜4CM,胸下段長(zhǎng)度＜5CM切除。禁忌癥:（1）發(fā)病年齡兒童及青壯年

全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功老年

能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)

和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂

疝：體內(nèi)某各器官或組織離開(kāi)正常解剖部位，通狀半球行，基底較寬

常先天或后天形成的弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入某一回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出

部位。疝塊仍能突出

腹外疝的臨床類(lèi)型：①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容精索與疝囊的關(guān)系后方

易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易前外方

回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。器窩區(qū)后疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系外側(cè)

腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，一內(nèi)側(cè)

直忙廠（包括蘭衛(wèi)）'乙狀結(jié)腸'或膀胱隨之下移嵌頓機(jī)會(huì)較多

極少傷，⑵判斷什么臟器受到損傷，（3）判斷是否有多

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況發(fā)性損傷，⑷運(yùn)用其他輔助檢查幫助診斷。

的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，⑴嵌頓時(shí)間在3腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，

-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或力爭(zhēng)早期手術(shù)。首先處理對(duì)生命威脅最大的損

腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其傷。心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻

他疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性是首要一環(huán)。迅速控制明顯外出血。處理開(kāi)放性

疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克

死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞和緊張迅速的盧頁(yè)腦外傷。

死，需要手術(shù)。急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：原則，處理

原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。

適應(yīng)癥，經(jīng)非手術(shù)治療6-8H后，腹膜炎癥及體

★剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)征不好轉(zhuǎn)反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。腹

行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或

消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不

勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)明，且無(wú)局限趨勢(shì)者。

定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）

積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。

放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清胃十二指腸潰瘍:胃十二指腸黏膜的局限性圓形

除或有大量壞死組織無(wú)法清除（2）為預(yù)防胃腸或橢圓型的全層黏膜缺損.

道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于30歲左右的男

多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。性,上腹部或劍突下饑餓性疼痛，進(jìn)食后腹痛可暫

腹部閉合性損傷的診斷步驟：⑴判斷有無(wú)內(nèi)臟損時(shí)緩解，右上腹可有壓痛，腹痛有周期性發(fā)作的特

點(diǎn).血、憂悶梗阻及穿孔；④胃十二指腸復(fù)合潰瘍;直

十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：①胃十二指腸潰瘍出徑2.5以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者.手術(shù)方

現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如潰瘍急性穿孔、大出血或瘢痕法:胃大部切除術(shù).

性幽門(mén)梗阻.②內(nèi)科治療無(wú)效.正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)胃大部切除術(shù):①切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包

療程潰瘍?nèi)圆挥险撸暈閮?nèi)科治療無(wú)效.以下括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分'胃竇部'幽門(mén)和十二指腸秋部

情況經(jīng)一個(gè)療程正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀無(wú)緩解，宜盡的近側(cè).②治療原則:切除胃竇部，消除了由于為泌

早手術(shù)，如潰瘍史長(zhǎng)、癥狀重;內(nèi)鏡及X線鋼餐示潰素引起的胃酸分泌;切除了大部分胃體，減少了分

瘍深大;繼往有潰瘍穿孔史.手術(shù)方法:胃大部切除泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞'主細(xì)胞數(shù)'既阻斷了

術(shù)、胃迷走神經(jīng)切除術(shù).胃相胃酸分泌，又消除了大部分頭相胃酸分泌的

胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥:潰瘍穿孔'大出血'瘢痕靶器官;切除了胃潰瘍的好發(fā)部位;切除了潰瘍本

性幽門(mén)梗阻胃切除術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后胃出血、十二身.③胃腸吻合方式：

指腸殘端破裂'胃腸吻合口破裂或瘦、術(shù)后嘔吐'胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，即畢(Billroth)口式胃

傾倒綜合癥'堿性反流性胃炎'吻合口潰瘍'營(yíng)養(yǎng)切除術(shù)且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理

性并發(fā)癥、殘胃癌.狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥較少，但因胃與十二指腸吻合有

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn):①發(fā)病年齡多為40-60一定張力,易致胃切除范圍不夠，可引起術(shù)后潰瘍

歲,多位于胃竇小彎側(cè);②腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)復(fù)發(fā)，因此，此法多適用于胃潰瘍.

抗酸藥物療效不佳;③壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間

的正中線或珞偏左;④易引起潰瘍穿孔、大出血等

并發(fā)癥，約有5%可惡變.

胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:較十二指腸潰瘍寬.①呀個(gè)十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：多見(jiàn)于中

內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈合;②內(nèi)科治療后潰青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。

瘍愈合且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者;③發(fā)生潰瘍出主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律

性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4H發(fā)生，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速發(fā)展成全腹疼痛，伴腹

服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。饑膜刺激征，X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，

餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?/p>

檢時(shí)右上腹可有壓痛。適應(yīng)癥，十二指腸潰瘍出胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：原

現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸則補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部

潰瘍。潰瘍病程漫長(zhǎng)者。位不采取有效止血措施。⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置

胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：（1）分鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診

型：I型最常見(jiàn)，50%-60%，低胃酸，位于胃胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制

小彎角切跡附近。II型20%,高胃酸，胃潰瘍合酸藥物。⑸急診手術(shù)止血

并十二指腸潰瘍。田型，20%高胃酸，位于幽門(mén)手術(shù)指征：出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，

管或幽門(mén)前。IV型5%低胃酸，位于胃上部1/3,近期發(fā)生過(guò)類(lèi)似的大出血或合并穿孔或幽門(mén)梗

胃小彎接近賁門(mén)處（2）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是阻，正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大

腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐出血的病人，胃潰瘍患者近早手術(shù)，胃鏡檢查發(fā)

0.5-1H開(kāi)始持續(xù)1-2H后消失進(jìn)食不能緩解，現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血

痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左?？顾嵛ｋU(xiǎn)性大者。

治療緩解后長(zhǎng)復(fù)發(fā)。年齡較大的患者，呈不規(guī)則胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻的診斷：根據(jù)長(zhǎng)

持續(xù)痛（3）適應(yīng)癥：內(nèi)科治療8-12W潰瘍不愈期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生

合或短期復(fù)發(fā)者。發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門(mén)梗在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭

阻等。潰瘍巨大或高位潰瘍。胃十二指腸復(fù)合性味，但不含膽汁。嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，病

潰瘍。潰瘍不能除外惡變或已惡變者。人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。常有少尿便秘、

急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷：好發(fā)貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。體檢時(shí)見(jiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)不

于胃十二指腸壁近幽門(mén)處。診斷：既往有潰瘍史,良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見(jiàn)

胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼?。兩?lèi):單純性腸梗阻;只有腸梗阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙.

胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以絞窄性腸梗阻:梗阻并伴有腸壁血運(yùn)和障礙.

及術(shù)后并發(fā)癥：原理是（1）切除了大部分胃，腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:腹部陣發(fā)性絞痛'嘔吐'腹

因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶脹'肛門(mén)停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見(jiàn)

分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分腹脹、腸型和蠕動(dòng)波;觸診單純性有輕壓痛，絞窄性

泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動(dòng)性

身和胃潰瘍好發(fā)的部位。濁音陽(yáng)性;聽(tīng)診機(jī)械性梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)，有起過(guò)

并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.X線檢

排空障礙,（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或?qū)?查:立位X線平片可見(jiàn)多數(shù)液面及脹氣腸神.

（4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻晚期并先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨表：新生兒常見(jiàn)的疾

發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有

潰瘍復(fù)發(fā)（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷明確的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥

術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌厚幽門(mén)是典型體征?；純嚎捎忻撍w重減輕，

常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。幽門(mén)環(huán)肌切

腸梗阻的分類(lèi):①按梗阻的基本原因分三類(lèi):機(jī)械開(kāi)術(shù)是本病的主要治療方法。

性胃梗阻:最為常見(jiàn)，是由于各種原因引起腸腔變腸梗阻的全身性病生表現(xiàn)：體液?jiǎn)适А⒏腥竞椭?/p>

狹小，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙.可因:腸腔梗阻'毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙

腸管受壓、腸壁病變;動(dòng)力性腸梗阻:是腸蠕動(dòng)喪失

或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,但無(wú)器絞窄性腸梗阻的診斷和治療：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)

質(zhì)性腸腔狹;血運(yùn)性腸梗阻:由于腸系膜血管栓塞考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發(fā)作急驟，起

或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍

使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行.②按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背

部痛,嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅列，結(jié)腸內(nèi)無(wú)積氣。結(jié)腸梗阻時(shí)擴(kuò)張的腸神位于

速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。腹部周?chē)梢?jiàn)結(jié)腸袋。脹氣的結(jié)腸因在梗阻部突

③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白然中斷。盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣可不明顯。

細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起嬰兒腸套鬣的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：

或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸神\⑤嘔吐物、三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為

胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不

刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體安，面色蒼白，出汗伴有嘔吐和果醬樣血便。空

征無(wú)明顯改善。⑦腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹氣或鋼劑灌腸X線檢查可見(jiàn)空氣或鋼劑在結(jié)腸

大的腸神、不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀受阻，阻端鋼影成杯口狀甚至彈簧狀陰影。治療：

陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。早期可用空氣灌腸復(fù)位，一般空氣壓力先用

腸梗阻的診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)8.0kpa，經(jīng)腸管灌入結(jié)腸內(nèi)，在X線透視再次明

械性還是動(dòng)力性（3）單純性還是絞窄性（4）高確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至10.7kpa左右直至套

位性還是低位性（5）完全性還是不完全性（6）疊復(fù)位。如果不能復(fù)位，或病期超過(guò)48小時(shí)，

什么原因引起的梗阻或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺

治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂激征及全身惡化，都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方法：

和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法a胃腸減壓b矯正手術(shù)復(fù)位，腸切除吻合術(shù)。

水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c防治感染和中毒2）先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：是解除梗阻恢復(fù)

解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指

高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：①特點(diǎn)：腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲

嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯/腹脹明顯，嘔腸；腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。有腸壞死者，作受累

吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可嘔吐糞樣物②X線檢查：腸段切除吻合術(shù)。

低位小腸梗阻擴(kuò)張的腸神在腹中部成階梯狀排

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：1腹痛，典型的露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純

轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀,結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉

早期乏力。體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾闌尾開(kāi)口的盲腸壁.術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使

炎最常見(jiàn)的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、用抗生素。

腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱特殊類(lèi)型闌尾炎的臨床特點(diǎn)①小兒急性闌尾炎:

或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性5、病情發(fā)展較快且較重，早期即有高熱.右下腹壓痛

腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸和肌緊張是其重要體征.穿孔率較高.②妊娠期急

后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌性闌尾炎:闌尾被推向右上腹，壓痛部位也隨之上

尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門(mén)直腸指檢。移.因腹壁被抬高，所以壓痛'反跳痛'肌緊張均不

急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一明顯.大腹膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎易擴(kuò)散.③

經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管老年人急性闌尾炎:疼痛感覺(jué)遲鈍，主訴不強(qiáng)烈。

引流或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流2、內(nèi)外屢形成：3、腹壁薄弱，體征不典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血

門(mén)靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。壞死.合并癥較多，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血（2）切口感染

（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞屢。結(jié)腸癌的臨床分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA

闌尾周?chē)撃[的治療：尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性期，穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無(wú)淋巴

化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中

尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁

同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴

聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)結(jié)者為C2期，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣

局限趨勢(shì),宜先行b超檢查,確定切口部位后行泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者為D期。

手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:

腫塊型'浸潤(rùn)型'潰瘍行型.組織學(xué)分類(lèi):腺癌、黏液明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功能

癌、未分化癌.正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬一級(jí)；

或?qū)俣?jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝級(jí)⑶無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根

膿腫/阿米巴肝膿腫①病史：繼發(fā)于膽道感染或治性肝切除⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝

其他化膿性疾病/繼發(fā)于阿米巴痢疾之后②癥癌；⑶單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，

狀：病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有表面光滑，周?chē)缦耷宄榷喟l(fā)曲中瘤，腫瘤結(jié)

寒戰(zhàn)、高熱/起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱,節(jié)少于3個(gè)且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息

或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗③血液化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及性切除⑴3-5個(gè)多法性W瘤，局限于相鄰2-3個(gè)

中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性/肝段或半肝內(nèi)⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)大肝癌，邊界較清楚③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，

菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性④糞便檢無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大

查：無(wú)特殊表現(xiàn)/部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，

或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染

可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑤膿液：多為黃白色

膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味/大多為門(mén)靜脈系解剖特點(diǎn)門(mén)靜脈主干是由腸系膜

棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋上下靜脈和脾靜脈匯合而成門(mén)靜脈的左右兩干

養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌⑥診斷分別竟如左右半肝后逐漸分支，其小分支很肝動(dòng)

性治療：抗阿米巴藥物治療無(wú)效/抗阿米巴治療脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯

好轉(zhuǎn)⑦膿腫：較小，常為多發(fā)性/較大，多為單入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈，肝靜脈

發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉。最后匯入下腔靜脈，所以門(mén)靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)

肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人一般情況⑴較好，無(wú)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)另一

端是肝小葉內(nèi)的肝竇有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或

門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；

亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)

曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出張。②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊；

血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明

礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；

出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷?；虬l(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、

食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)拔除T管的注意事項(xiàng)：1拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T

鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。其管造影2造影后應(yīng)開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上3

中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正硅膠T管對(duì)周?chē)M織刺激小T管周?chē)鷮夜苄纬蓵r(shí)

確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)1對(duì)于有黃疸大量間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間4對(duì)長(zhǎng)期使用激素低蛋白

腹水肝功能?chē)?yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類(lèi)血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或T殳情況較差者T管

病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素周?chē)鷮夜苄纬蓵r(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間5拔管切

應(yīng)用三腔壓迫止血，對(duì)于沒(méi)有黃疸和明顯腹水的記使用暴力6如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管

發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后再拔

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管,肝總管肝臟則：臨表：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道

下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈'肝右動(dòng)脈'夫右手術(shù)史本病除有一般膽道感染的CHARCOT三

肝管在此區(qū)穿過(guò),是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表

域?，F(xiàn)，起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒站體溫

膽總管探察術(shù)的指征：①術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑持續(xù)升高疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝

內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出診