不寐-《中醫(yī)內科學》教案

南方醫(yī)科大學

教案

2006—2007學年春季學期

所在單位中醫(yī)藥學院______________

系、教研室中醫(yī)內科教研室

課程名稱中醫(yī)內科學______________

授課對象2004級中醫(yī)本科

授課教師周迎春_________________

職稱副教授__________________

教材名稱中醫(yī)內科學

南方醫(yī)科大學教案首頁

授課題目不寐授課形式理論大課

授課時間2006.9.27-2006.9.28授課學時4學時

1、了解不寐是臨床常見病、多發(fā)病，了解其中西醫(yī)包含的范圍及西醫(yī)診斷標準方面的

教學目的研究進展。

與要求2、熟悉不寐的病因病機、預后與轉歸。

3、掌握不寐的分類及證候特證、診斷、證治方藥，相關疾病的鑒別要點。

1、說明經常不易入寐為特征的病證。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后

不能再寐，重遇徹夜不寐。

的常見多發(fā)病，也是有關疾病的常見癥狀。（15分鐘）

基本內容

2、講解不寐心神失養(yǎng)與心神不安的病機特點。（25分鐘）

3、重點講解不寐的證治方藥，穿插病案舉例。（100分鐘）

4、講解不寐的轉歸預后，調攝護理及研究進展、本病小結。（20分鐘）

1、重點：不寐各證型的辨證論治；

重

點2、難點：（1）不寐病因病機（陽不入陰）的理論認識，（2）不寐癥狀特征的認識與理

難

點解；

3、重點中的難點：臨證應用，病例的分析與討論。

1、以課堂講授教學為主。

主要教學

2、結合臨床病例分析，加深理解。

媒體

3、形式以媒體為主，可配合部分圖像教學。

Bumei/insomnia（不寐/失眠）；insomniadisorder（失眠性障礙）treatment

主要外

語詞匯

1、美國睡眠醫(yī)學研究院——國際睡眠障礙分類（ICSD-2）。

有關本內容

2、不寐病因病機的新觀點

的新進展

1、田德祿主編《中醫(yī)內科學》人民衛(wèi)生出版社，2002年2月第一版（21世紀課程教材，

主要參考資全國高等中醫(yī)藥院校教材.?供中醫(yī)等專業(yè)用）

料或相關網2、羅仁主編《中醫(yī)內科學綱要》人民軍醫(yī)出版社，1999年第一版

站3、《實用內科學》人民衛(wèi)生出版社，第十二版

系、教研室

審查意見

課后體會

教學過程

時間分配和

教學內容

媒體選擇

《中醫(yī)內科學》各論

不寐

教學內容與步驟：

1、不寐的概念(5分鐘)

利用幻燈，描述不寐的概念及證候特征。

2、源流(10分鐘)

幻燈：講述歷代醫(yī)家對不寐的病名、病因病機、治療的認識。

3、不寐的病因病機(25分鐘)

幻燈：講解不寐發(fā)病的病因、發(fā)病的機理及病位。

4、不寐的診斷與鑒別診斷（15分釗|）

(1)診斷要點幻燈：講解不寐的診斷要點。

(2)鑒別診斷

①提問：對個不寐的病人應考慮哪些病證？

②幻燈：不寐與不得臥、郁病的鑒別要點

5、辨證論治：(85分鐘)

(1)辨證要點

(2)治療要點與治療原則

幻燈：講解治療原則及治療要點

(3)分證論治

①幻燈：各證型的主癥、治法、方藥。

②板書：臨證時隨癥、加減方藥

(4)病案分析

①投影：病案

②學生分析問答：證型、治法、方藥

③教師歸納

6、轉歸預后、預防與護理措施、研究進展(15分鐘)

7、總結強化、復習思考題(5分鐘)

8、結束

教學過程

時間分配和

教學內容

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概說部分利

【概說】

用幻燈講解

（-）定義（提問:什么叫不寐?）15分鐘左右。

因為陽不入陰所引起的經常不易入寐為特征的病證。輕者入睡困難，或寐而

不酣，時寐忖醒，或醒后不能再寐，重遇徹夜不寐。

失眠

（二）源流（提問:古代中醫(yī)有什么學術觀點?）

《難經?四十六難》稱為“不寐”

老人“臥而不寐”是山于“血氣衰、肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝日不能精，

夜不得寐也。”

《內經》稱“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”；其病因有三即：由其他病證影

響；邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致；臟腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安。

《素問?逆調論》：“胃不和則臥不安”

《景岳全書?不寐》：“有邪者多實證，無邪者多虛證”

《傷寒論》《金匱要略》：創(chuàng)黃連阿膠湯及酸棗仁湯治失眠

（三）范圍（提問:不寐相當于西醫(yī)哪些疾病?）

神經官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時，參考本節(jié)論治。

教學過程

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教學內容

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【病因病機】（提問:不寐的病機是什么?）

---心心

化源不足，心神失養(yǎng)

不

失神

陰虛火旺，陰不斂陽

寐

所不

心虛膽怯，心神不安

養(yǎng)安

痰熱實火，擾動心神病因病機詳

細講解

幻燈

不寐主要與心、肝、脾、腎關系密切

【診斷】（提問:如何診斷不寐?）

1.主癥：入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，甚至徹夜難眠,

2.伴隨癥：頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力，心神不寧、多夢。

3.排除妨礙睡眠的其他器質性病變。

【鑒別診斷】

不得臥

教學過程

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教學內容

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【辨證論治】

辨證要點（提問：失眠的辨證要點有哪些？如何辨證？）

辨虛實

虛證：陰血不足、心失所養(yǎng)；

實證：火盛擾心、痰熱內擾。

實證：

肝火內擾：急躁易怒而失眠。

胃腑宿食，痰濁內盛：脫悶苔膩而失眠。

虛證：

陰虛火旺，心腎不交：心煩心悸，頭暈健忘而失眠。

脾虛不運，心神失養(yǎng)：面色少華，肢倦神疲而失眠。

治療原則（提問：不寐的治療原則是什么？）

補虛瀉實，調整陰陽

實證者，以瀉其有余；

虛證者，以補其不足；

輔以安神定志。

配合幻燈圖

片講解

教學過程

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分證論治（提問:不寐分幾個證型?）

1、心脾兩虛

主癥：多夢易醒，心悸健忘；

兼次癥：頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味或皖悶納呆，面色少華;

舌象：舌淡苔薄，或苔滑膩；

脈象：脈細弱或濡滑。

治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯。

人參、白術、黃黃、甘草：益氣健脾；

當歸：補血；

遠志、棗仁、茯神、龍眼肉：健脾安神；

木香：行氣健脾。

加減：

血虛甚者，加熟地，芍藥，阿膠；

失眠較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁；

脫悶、納呆、苔膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸。

教學過程

時間分配和

教學內容

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利用幺J燈及

2、陰虛火旺

板書詳細講

主癥：心煩不寐，心悸不安；

解

兼次癥：頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少；

舌象：舌紅少苔或無苔；

脈象：細數(shù)。

治法：滋陰降火，清心安神。

方藥：

黃連阿膠湯一一滋陰清火

黃連、黃苓：除熱堅陰，直折心火；

芍藥、阿膠、雞子黃：滋養(yǎng)陰血安神。

朱砂安神丸一一重鎮(zhèn)安神

天王補心丹一一滋陰養(yǎng)血

加減：

面熱微紅，眩暈耳鳴：牡蠣、龜板、磁石

3、心膽氣虛

主癥：不寐多夢，易于驚醒；

兼次癥：膽怯恐懼，觸事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長，或虛煩不寐,

形體消瘦，面色光白，易疲勞，或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥；

舌象：舌淡，苔薄白，或舌紅；

脈象：脈弦細。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。

人參：益心膽之氣；

龍齒、石菖蒲：鎮(zhèn)驚寧神；

茯苓、茯神、遠志：化痰、寧心；

酸棗仁：安神寧心；

教學過程

時間分配和

教學內容

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加減：

幻燈及板書

心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣；

病后血虛肝熱不寐者，宜用琥珀多寐丸；

心腎不交，虛陽上擾不寐者，用交泰丸。

生龍牡、茯神：鎮(zhèn)心安神。

3、痰熱內擾

主癥：不寐頭重，胸悶泛惡，心煩；

兼次癥：嘔惡曖氣，口苦目弦，或大便秘結，徹夜不寐;

舌象：舌紅苔黃膩；

脈象：脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯。

半夏、陳皮、竹茄：化痰降逆；

茯苓：健脾化痰；

枳實：理氣和胃降逆；

黃連、山桅：清心瀉火。

加減：

心悸動甚者，加珍珠母琥珀；

經久不寐，便秘者，用磷石滾痰丸；

不寐伴曖氣、腹脹者，用半夏秫米湯；

不寐伴食積者，加用保和丸。

教學過程

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幻燈及板書

5、肝郁化火

主癥：不寐多夢，急躁易怒，甚至徹夜不眠；

兼次癥：胸悶寫痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，便秘漫赤,

或頭暈目眩，頭痛欲裂；

舌象：舌紅苔黃，或苔黃燥；

脈象：脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯。

龍膽草、黃苓、桅子：清肝瀉火；

木通、車前子：利小便、清熱；

柴胡：疏肝解郁；

當歸、生地：滋陰柔肝；

甘草：和中；

加減：

胸脅脹悶，善太息者，加香附、郁金；

頭痛甚，不寐欲狂，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。

［預后轉歸］

1.本病預后一般較好：病情單純，病程短者易治愈，病程長且虛實夾雜者,

多難短期治愈。

2.心脾兩虛證者，如飲食不當或過用滋膩之品，易致虛實錯雜。

3.陰虛火旺、痰熱內擾證者，病情加重則有成狂癲之勢。

［預防及護理措施］

1.保持精神舒暢，解除憂思焦慮

2.保證睡眠環(huán)境安靜，避免過度興奮刺激。

3.適當參加體育活動，做到勞逸結合。

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幻燈及板書

［研究進展］

1、理論探討

病因病機：

痰熱

“眠睡”周期時相的紊亂，基本病機為“衛(wèi)氣出入失常，陰陽失交”

2臨床觀察與研究

分型論治

三型分治：

氣郁型：欲寐難以入眠歸屬為氣郁型失眠,多有情志因素或胃脫不舒,兼有乳脹或脅

痛，方選丹桅逍遙、柴胡疏肝散；

瘀血型：睡眠時間短,甚至徹夜不眠歸屬為瘀血型失眠,病程較長,常法治療無效，常

兼有瘀血征象，如舌黯有瘀斑,面部色素沉著,眶周焦黑或多夢或月經不調，方選血府逐

瘀湯；

血虛型：易驚醒，睡不熟歸屬為血虛型失眠，有氣血不足如頭昏、疲勞、氣短等兼證,

舌淡脈細弱,方選歸脾湯合甘麥大棗湯。

六型論治：

陰血不足,虛熱內擾;陰損及陽,虛陽浮越者,方選參甚真武湯和桂枝加龍骨牡蠣

湯；

胃失和降,睡不安臥者,方選桃核承氣湯；

肝氣郁結,心神不寧者,方選四逆散;痰熱內擾,心神不安者,方選小陷胸和溫膽湯;

水火失濟,陰虛火旺者,方選黃連阿膠湯。

頑固性失眠應抓住陰虛這個根本，以加味黃連阿膠湯（加五味子、酸棗仁、夜交藤、龍

齒、珍珠母）

教學過程

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幻燈及板書

安神之法:

清心安神，方選桅子豉湯；

滋陰清熱安神,方選黃連阿膠湯和交泰丸；

益氣健脾安神，方選歸脾湯;養(yǎng)血安神,方選酸棗仁湯；

養(yǎng)心定志安神,方選安神定志丸；

重鎮(zhèn)潛陽安神，方選孔圣枕中丹；

祛濕化痰安神,方選溫膽湯；

和胃安神,方選保和丸；

活血化瘀安神,方選血府逐瘀湯；

溫陽益氣安神,方選桂枝加龍骨牡蠣湯。

中藥治療失眠的療效確切，作用較持久，且少或無毒副作用，無成癮性，無藥物依賴

性。但綜觀國內10年的諸文獻報道，中藥治療失眠也存在一些問題，如處方藥味較多，

用方藥物不夠精練，臨床觀察較少設立對照組觀察,采用雙盲或單盲的臨床研究報道極

少。另外，針對屢試屢驗的有效名方所開展的臨床與實驗研究較少等。

教學過程

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操作病例（一）幻燈及板書

秦某，女，25歲。

主訴：失眠1年，加重1月。

病史：1年前因事思慮過久，出現(xiàn)失眠多夢。經治療時好時犯。近1個月來，每

晚最多睡1個小時，再難入睡。心急心煩，納呆，常有曖氣。有時頭兩側掣痛。耳中

偶有隱痛。小便黃赤，尿時灼熱，次數(shù)多。月經基本正常。

檢查：舌紅，苔黃膩，脈弦?；炑虺Ｒ?guī)未見異常。

請分析此病例，回答下列問題：

I、本病例的診斷（診斷依據）及證型。

2、分析其病情經過，病理機制。

3、確定本病例的治療原則和方藥。

4、寫出處方名稱及藥物組成。

診斷：不寐（肝郁化火）

治法：清肝瀉火利濕，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草10山桅15車前子12（包）木通10

柴胡12川茸10香附15當歸10生地10

白芍15、珍珠母30（先煎）。

每日1劑。

教學過程

時間分配和

教學內容

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服5劑后，頭痛心煩減輕，小便正常，苔薄黃，余癥如前。重用疏肝柔肝、養(yǎng)心

安神之品。方藥改為：當歸15、白芍30、柴胡15、香附20、丹參30、山桅20、淮小病例分析，利

麥40、甘草12、炒棗仁30、龍骨20、牡