醫(yī)學診斷學：頭頸部檢查

頭頸部檢查

（HeadandNeckExamination)

頭部檢查（HeadExamination)（一）頭皮（scalp）和頭發(fā)（hair）（二）頭顱（skull）（三）顏面（face）及其器官頭發(fā)和頭皮（hairandscalp）頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)頭皮：顏色、頭皮屑，頭癬、癤、外傷、血腫及疤痕頭顱

頭顱（skull）視診：（1）大?。╯ize）：頭圍（眉間－枕骨粗?。┱?新生兒頭圍34cm,18歲達53cm

異常:小顱（囟門早閉），巨顱（腦積水）（2）形態(tài)(shape)：方顱：佝僂病、先天梅毒尖顱：Apert綜合征長顱：巨人癥（3）運動(movement)：異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征觸診：外形、壓痛、異常隆起頭顱（skull）方顱巨顱小顱顏面及其器官眼(eye)耳（ear）鼻（nose）口（mouth）腮腺（parotidgland）眼(eye)鞏膜及球結(jié)膜角膜虹膜瞳孔穹窿部結(jié)膜瞼結(jié)膜眼(eye)視功能（視力、視野、色覺、立體視）外眼（眼瞼、結(jié)膜、淚囊、眼球）眼前節(jié)（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）眼底檢查（視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜各象限、黃斑區(qū)）眼(eye)-外眼1.眼瞼(eyelid):①瞼內(nèi)翻（entropion）：沙眼②上眼瞼下垂（ptosis）：重癥肌無力③閉合障礙：甲亢，面癱④水腫：腎炎2.淚囊瞼內(nèi)翻：沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙水腫眼(eye)-外眼3.結(jié)膜(conjunctiva):瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜

上瞼結(jié)膜檢查：右手檢查受檢者左眼，左手檢查右眼，用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑病人向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復正常。

異常：充血水腫，蒼白，發(fā)黃，出血點，結(jié)膜下出血出血充血眼(eye)-外眼4、眼球(eyeball)

（1）突出(protrusion)：

單側(cè)——局部炎癥或眶內(nèi)占位病變，甲亢雙側(cè)——甲亢眼(eye)-外眼4、眼球(eyeball)

（1）突出(protrusion)：甲亢眼征：1、Stellwag征：瞬目減少

2、Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上眼瞼不能下垂

3、Mobius征：內(nèi)聚不良

4、Joffroy征：上視時無皺紋眼(eye)-外眼（2）眼球下陷（enophthalmos）：單側(cè)－Honer綜合征（3）眼球運動(ocularmovement)：醫(yī)師用棉簽或手指置于眼前30－40cm處，按左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進行眼球震顫(oculartremor)：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動眼球下陷眼(eye)－眼球運動眼(eye)-眼前節(jié)1.角膜(cornea):角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化、老年環(huán)Kayser-Fleischer環(huán)-見于肝豆狀核變性白斑、云翳、新生血管Kayser-Fleischer環(huán)：肝豆狀核變性眼(eye)-眼前節(jié)2.鞏膜(sclera):黃染，與色素成分增多鑒別3.虹膜：紋理模糊，裂孔4、瞳孔(pupil)：注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否對稱、對光反射、集合反射（1）形狀大小：①正常瞳孔直徑3～4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②縮小：中毒、藥物反應③擴大：外傷、失明、阿托品等（2）瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變、伴對光反射減弱提示中腦功能損害眼(eye)-眼前節(jié)4、瞳孔(pupil)：（3）對光反射：遲鈍或消失－昏迷直接對光反射檢查方法：用手電筒直接照射瞳孔并觀察其反應，正常人，當受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射：指光線照射一眼時，用一手擋住光線，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。眼(eye)-眼前節(jié)眼(eye)-眼前節(jié)4、瞳孔(pupil)：（4）集合反射：囑病人注釋1m外的目標（通常是檢查者的指尖），然后將目標逐漸移近眼球（距眼球約5-10cm），正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。近反射：以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者稱近反射。

消失－眼運動神經(jīng)損害，眼肌麻痹眼(eye)眼的功能檢查：視力、視野、色覺、立體視眼底檢查：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜各象限、黃斑區(qū)1.外耳(aurisexternal):耳廓：外形，大小，位置和對稱外耳道：皮膚，有無溢液2.中耳：鼓膜穿孔，溢膿3.乳突(mastoid):

紅腫，壓痛，瘺管或瘢痕3.聽力(auditoryacuity)：耳(ear)乳突鼓膜耳廓耳(ear)4）聽力檢查方法：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指賭賽一側(cè)耳部，醫(yī)師持手表或以拇指與示指相互摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者的聽力進行比較。正常人一般在1m處可聞見機械表聲或捻手指聲。1.外形(shape)：酒渣鼻2.鼻翼扇動：大葉性肺炎、哮喘等3.鼻腔(cavitasnas)：

（1）鼻中隔:偏曲，（2）鼻衄（epostaxis）（3）鼻腔粘膜：充血、腫脹、萎縮，（4）鼻腔分泌物。鼻(nose)鼻(nose)4、鼻竇：為鼻腔周圍含氣的骨性空腔，都有竇口與鼻腔相通。上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇額竇篩竇上頜竇蝶竇額竇1.口唇(orallip)：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜(oralmucosa):

異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡口腔(oralcavity)Koplik斑——麻疹Addison病鵝口瘡粘膜潰瘍3.牙齒(tooth)：齲齒(saprodontia)、缺牙、義牙4.牙齦(gum):

異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線口腔(oralcavity)口腔(oralcavity)5.舌(tongue)：感覺、運動、形態(tài)（1）渴感：尿崩癥、糖尿?。?）舌痛：損傷、潰瘍、全身疾?。?）干燥舌：鼻部疾患、吸煙、放療后（4）舌體增大：舌炎、舌腫瘤（5）地圖舌：核黃素缺乏（6）裂紋舌：梅毒（7）草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱（8）牛肉舌：糙皮?。?）鏡面舌：貧血、萎縮性胃炎（10）毛舌：真菌感染（11）運動異常：震顫－甲亢、偏斜－舌下神經(jīng)麻痹口腔(oralcavity)

鏡面舌草莓舌地圖舌口腔(oralcavity)6、咽及扁桃體(pharynxandtonsil)：鼻咽部：軟腭平面之上、鼻腔后方口咽部：①位置：軟腭平面之上、會厭上緣的上方②檢查方法：③異常表現(xiàn)：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生，扁桃體腫大咽及扁桃體的

檢查方法口腔(oralcavity)口咽部

④扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達咽后壁中線喉咽部：口咽之下，需用喉鏡檢查I度扁桃體腫大Ⅱ度扁桃體腫大Ⅲ度扁桃體腫大口腔(oralcavity)7、喉（larynx）：喉咽之下，連接氣管急性失音：急性炎癥慢性失音：喉癌8、口腔的氣味：口臭腥臭味：齒槽膿腫血腥味：齒齦出血爛蘋果味：DKA

尿味：尿毒癥肝臭味：肝壞死、肝膿腫大蒜味：有機磷中毒腮腺(parotid)位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)正常：不能觸及腮腺腫大見于：1.急性流行性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤

流行性腮腺炎頸部檢查

（NeckExamination)

頸部檢查（NeckExamination)1、頸部外形及分區(qū)2、頸部姿勢與運動3、頸部皮膚與包塊4、頸部血管5、甲狀腺6、氣管頸部檢查－外形和分區(qū)1、頸部外形及分區(qū)（1）觀察頸部有無包塊、瘢痕、兩側(cè)是否對稱（2）分區(qū)：頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌之間頸部檢查－頸部姿勢與運動2、頸部姿勢與運動：靜態(tài)與動態(tài)（1）頭不能抬起：重癥肌無力，進行性肌萎縮等（2）斜頸：外傷，瘢痕收縮，頸肌痙攣等（3）頸部運動受限：炎癥，扭傷，頸椎結(jié)核或腫瘤等。（4）頸部強直：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部檢查－頸部皮膚與包塊3、頸部皮膚與包塊（1）頸部皮膚：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘺管，銀屑?。?）頸部包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和生長①非特異性淋巴結(jié)炎：有壓痛，質(zhì)地不硬②惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬，有其他部位病變③血液系統(tǒng)疾?。喝硇浴o痛性淋巴結(jié)腫大④囊狀瘤：圓形，表面光滑⑤囊腫：有彈性而無全身癥狀4、頸部血管檢查（cervicalbloodvessel）（1）頸靜脈(jugularvein)

①正常：立位或坐位：不顯露，平臥：僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

②頸靜脈怒張：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征③頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸部檢查－頸部血管頸靜脈怒張4、頸部血管檢查（cervicalbloodvessel）

（2）頸動脈(carotidarterial)1）正常：正常安靜時不明顯

2）搏動增強：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血（3）血管雜音：頸部大血管區(qū)雜音：頸動脈或椎動脈狹窄鎖骨上窩雜音：鎖骨下動脈狹窄頸部檢查－頸部血管頸動脈博動增強連接頸部檢查－甲狀腺（thyroid）

5、甲狀腺（thyroid）

正常甲狀腺：甲狀軟骨下方和兩側(cè)，約15～25g，表面光滑，不易觸及。頸部檢查－甲狀腺（thyroid）（二）檢查內(nèi)容(contents)1.視診：大小及對稱性，作吞咽動作頸部檢查－甲狀腺（thyroid）（二）檢查內(nèi)容(contents)2.觸診：輪廓、大小、表面情況

1)甲狀腺峽部觸診:站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時請受檢者吞咽，判斷有無增厚、腫塊

頸部檢查－甲狀腺（thyroid）2)甲狀腺側(cè)葉觸診：前面觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣項前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面的觸診法：站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺的后面檢查法甲狀腺的前面檢查法頸部檢查－甲狀腺（thyroid）（二）檢查內(nèi)容(contents)3.聽診：血管雜音，見于甲亢頸部檢查－甲狀腺（thyroid）腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣（三）甲狀腺腫大的意義(meaning)：

1.甲亢(hyperthyroidism)2.單純性甲狀腺腫(simplegoite)3.甲狀腺癌(thyroidcancer)