醫(yī)療護(hù)理安全管理

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醫(yī)療護(hù)理安全管理

尋甸縣中醫(yī)醫(yī)院李翠玲2017年3月

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）

22017年目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理2017年以前目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2017年2017年以前目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查提高用藥安全目標(biāo)三

確保用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七

防范與減少意外傷害防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

【目標(biāo)一】

正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

【目標(biāo)二】

強(qiáng)化手術(shù)安全核查

（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。

【目標(biāo)三】確保用藥安全

（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。

【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染

（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四））使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程?！灸繕?biāo)五】落實(shí)臨床

“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。

【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通

（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

【目標(biāo)八】

鼓勵(lì)患者參與患者安全

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。

【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件

（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。

【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備

及信息系統(tǒng)安全管理

（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。14

一、

醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定

1、醫(yī)療安全的界定

醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。152、醫(yī)療不安全的界定醫(yī)療不安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，應(yīng)不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮當(dāng)時(shí)的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。16醫(yī)療安全管理意義醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作者、廣大醫(yī)務(wù)人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標(biāo)志醫(yī)療質(zhì)量高的體現(xiàn)；醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理工作水平低下的一個(gè)重要特征。由于管理者對(duì)醫(yī)療安全管理工作不力或不善以及對(duì)策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生或減輕醫(yī)療事故的損害，不能有效地避免不良后果，而給病人造成不應(yīng)有的痛苦、人身?yè)p害，殘廢或死亡的情況，這些現(xiàn)象并非是偶有發(fā)生的，所以，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)健，其意義重大。主要在以下三個(gè)方面體現(xiàn)：17醫(yī)療不安全就不會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療效果。醫(yī)療活動(dòng)過程無(wú)非是朝著二個(gè)結(jié)果轉(zhuǎn)化，一個(gè)是朝著好的方面轉(zhuǎn)化，另一個(gè)是朝著不好的方面轉(zhuǎn)化。但不管是哪種結(jié)果，都是多種因素作用于醫(yī)療活動(dòng)所引起的，其中醫(yī)療活動(dòng)不安全因素的影響往往表現(xiàn)得十分明顯，有的可能是構(gòu)成不好結(jié)果的直接原因，引出輕病變重病，一病變多病，完整的機(jī)體變殘廢或死亡的嚴(yán)重后果。所以，可以認(rèn)定，醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是并存于醫(yī)療活動(dòng)中的因果關(guān)系，沒有完善的醫(yī)療安全管理，要想獲得良好的醫(yī)療效果，是不可能的。18醫(yī)療安全是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。因?yàn)獒t(yī)療不安全，會(huì)帶來(lái)延長(zhǎng)病人治療時(shí)間和治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還要付出額外的經(jīng)費(fèi)開支。19只有完善的醫(yī)療安全管理才能保證醫(yī)院功能的有效發(fā)揮。醫(yī)院是以治療病人、保障人民群眾健康為其根本任務(wù)。如果不能有效地發(fā)揮醫(yī)院功能，以至連病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，就與設(shè)立醫(yī)院的目的和宗旨相違背。醫(yī)院這種低能狀態(tài)許多是醫(yī)療不安全的反映。因此，醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)療管理全過程，并作為醫(yī)院目標(biāo)和責(zé)任制管理的重要內(nèi)容。20二、

醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理：是指醫(yī)院各項(xiàng)工作的綜合性系統(tǒng)化質(zhì)量管理，是醫(yī)院各部門和各科室質(zhì)量管理工作的綜合反映，是醫(yī)院六要素（人、財(cái)、物、設(shè)備、任務(wù)、信息）發(fā)揮作用的集中表現(xiàn)，也是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部門。21醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，它的工作好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的前途和命運(yùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量概念。其中內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面：治療是否有效、及時(shí)、徹底：治愈住院時(shí)間是長(zhǎng)是短：有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。22隨著醫(yī)療市場(chǎng)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)的結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。23醫(yī)療質(zhì)量管理包括：基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理三部份?；A(chǔ)質(zhì)量管理：主要是對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、時(shí)間、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息六個(gè)方面?；A(chǔ)質(zhì)量管理工作主要是通過思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實(shí)和獎(jiǎng)懲來(lái)進(jìn)行。24環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：主要是對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象，如：三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書寫、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療安全以及出問題的工作人員和特殊操作等。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象要采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，也可采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析并采取相應(yīng)控制措施。一般環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可采用現(xiàn)場(chǎng)控制的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。25終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。26醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成：個(gè)體質(zhì)量控制、科窒質(zhì)量控制、院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制。27個(gè)體質(zhì)量控制：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)相互監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)約束機(jī)制。它是落實(shí)全員參與管理、全過程管理的基本保證。28科室質(zhì)量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)療質(zhì)量小組。科主任的技術(shù)水平和管理能力決定該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。29院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制：形成醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門的組織，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究決策和組織協(xié)調(diào)。30服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)院主要是提供醫(yī)療服務(wù)的，它包括診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、便民就醫(yī)服務(wù)、生活服務(wù)、咨詢服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等全方位滿足服務(wù)對(duì)象衛(wèi)生需求的綜合性服務(wù)。其概括起來(lái)為兩大類：一是物態(tài)服務(wù)，二是意態(tài)服務(wù)。前者是醫(yī)院服務(wù)中的“硬件”，后者是醫(yī)院服務(wù)中的“軟件”，其中包括服務(wù)方向、服務(wù)功能、服務(wù)價(jià)值、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)規(guī)范等。31醫(yī)院在開展“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”工作中，要把握好幾個(gè)問題：觀念要?jiǎng)?chuàng)新，必須樹立“病人至上”的觀念、開放型服務(wù)的觀念；質(zhì)量要高，達(dá)到診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)、服務(wù)滿意；語(yǔ)言要美、環(huán)境要好、診治要快、消費(fèi)要低。32三、

醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢(shì)和展望開展醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制就是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的管理模式，即醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制。糾正了目前質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強(qiáng)過程管理、發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。33進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)抓住重點(diǎn)，首先是加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)的組織管理。質(zhì)量管理活動(dòng)需要組織內(nèi)所有人員參加，人員間的分工是否合理、協(xié)作是否有利、職權(quán)是否到位，這些問題都將直接的影響管理績(jī)效。組織管理是合理組織人力資源，充分發(fā)揮成員才能，有效他們的主觀能動(dòng)性和積極性。因此，組織管理是質(zhì)量管理首先應(yīng)解決的問題，其次是針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題作具體的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。34通過iso900質(zhì)量體系認(rèn)證

iso900族標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用的要求和指南。這個(gè)iso900族標(biāo)準(zhǔn)缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，實(shí)際應(yīng)用中難度較大，醫(yī)院在開展iso900質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)還不成熟，仍需要不斷總結(jié)。現(xiàn)在，不少醫(yī)院引用“零缺陷”管理模式，圍繞“零缺陷”的目標(biāo)要求，從人員素質(zhì)、道德準(zhǔn)則、基本技能、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、支撐條件等多方面制訂具體措施，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全、有效，進(jìn)一步防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的管理工作真正落到實(shí)處，收到了較好的效果。35循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢(shì)。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。循證思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。目前，我國(guó)醫(yī)院管理的總體水平不高，經(jīng)驗(yàn)化、個(gè)體化是兩個(gè)重要的影響因素。36發(fā)展臨床途徑臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式。醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)量的超嚴(yán)要求，這將是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。這種超嚴(yán)要求，具體地說(shuō)如診斷治療質(zhì)量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提升、醫(yī)療缺陷的減少等方面。37醫(yī)院質(zhì)量數(shù)字化管理隨著信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，信息化、數(shù)字化在醫(yī)院管理中的作用顯示得非常重要。對(duì)決策者來(lái)說(shuō)，各種支持系統(tǒng)可讓你隨時(shí)了解醫(yī)院整體工作情況，作出決策；對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，各種信息系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)能幫助你隨時(shí)跟蹤質(zhì)量情況、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、實(shí)施質(zhì)量控制、進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，在最短的時(shí)間內(nèi)都能得到最新的信息。38醫(yī)院文化管理醫(yī)院文化管理主要是提高人的素質(zhì)，以人的質(zhì)素去保證醫(yī)院質(zhì)量，人的質(zhì)量將成為質(zhì)量管理的核心，通過注重人的思想，間接地影響人的行為，引導(dǎo)、激勵(lì)全院?jiǎn)T工提供高效、優(yōu)質(zhì)、低消費(fèi)的服務(wù)，使病人真正得到實(shí)惠。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，但愿醫(yī)院管理者們多用點(diǎn)時(shí)間研究“人性”，更多的關(guān)注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，造成一個(gè)良好的醫(yī)院文化