第13章 抗癲癇和抗驚厥藥課件

第13章

抗癲癇藥和抗驚厥藥

AntiepilepsyDrugs

&AnticonvulsionDrugs

第13章、抗癲癇和抗驚厥藥

癲癇特征：發(fā)作時大腦局部病灶神經元突發(fā)性的異常高頻放電并向周圍組織擴散，出現(xiàn)短暫的大腦功能失調。多種病因引起的長期反復發(fā)作性的大腦功能失調。

第13章、抗癲癇和抗驚厥藥表現(xiàn)：突然發(fā)作性的短暫的運動、感覺、意識和植物神經功能異常,可伴有腦電圖改變。治療：長期用藥，以減少或防止發(fā)作，但不能根治。第13章、抗癲癇和抗驚厥藥癲癇主要分類：1.部分性發(fā)作（partialseizures）：單純性部分性發(fā)作復雜性部分性發(fā)作2.全身性發(fā)作（generalizedseizures）失神發(fā)作（小發(fā)作）、肌陣攣性發(fā)作、強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13章、抗癲癇和抗驚厥藥藥物作用機制1．抑制癲癇灶突發(fā)的異常的放電2．防止異常放電向正常組織擴散作用基礎(1)增強腦內GABA的抑制作用,如BZ類(2)干擾Na+、K+、Ca2+通道，如苯妥英鈉第13章、抗癲癇和抗驚厥藥

苯妥英鈉（大侖?。?/p>

PhenytoinSodium

藥理作用與臨床應用

1．抗癲癇：

大發(fā)作，局限性發(fā)作（首選）。失神發(fā)作(小發(fā)作）無效。用藥后可控制發(fā)作。第13章、抗癲癇和抗驚厥藥[作用機制]

阻止異常放電擴散可能與抑制突觸傳遞的強直后增強有關穩(wěn)定細胞膜，抑制Na+，Ca2+內流。2．治療中樞疼痛綜合征

如三叉神經痛、舌咽神經痛。3．抗心律失常

主要通過阻滯Na+通道強心苷中毒所致心律失常（首選）第13章、抗癲癇和抗驚厥藥不良反應

1．與劑量有關的毒性反應：眩暈、共濟失調、頭痛和眼球震顫。2．慢性毒性反應：牙齦增生,巨幼紅細胞貧血骨骼系統(tǒng)反應：維生素D缺乏3．過敏反應粒細胞缺乏、血小板減少、再障、4．致畸第13章、抗癲癇和抗驚厥藥卡馬西平(carbamazepine)1.抑制病灶放電，抑制擴散（阻滯鈉通道）2.大發(fā)作、單純性局限性發(fā)作首選之一，3.對神經疼痛療效優(yōu)于苯妥英鈉4.尿崩癥5.對鋰鹽無效的躁狂、抑郁癥有效。6.不良反應：眩暈、共濟失調、骨髓抑制第13章、抗癲癇和抗驚厥藥苯巴比妥(魯米那)1.抑制病灶異常放電，并阻止放電擴散2.用于大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)（戊巴比妥）；局限性發(fā)作也有效；小發(fā)作差。中樞抑制明顯，均不作首選。3.嗜睡,精神萎靡,長期應用易產生耐受性。

肝藥酶誘導劑第13章、抗癲癇和抗驚厥藥乙琥胺（ethosuximide）小發(fā)作首選療效<氯硝西泮,但副作用小。其他類型的驚厥無效機制：抑制丘腦T型Ca2+通道苯二氮卓類(benzodiazepines)地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選第13章、抗癲癇和抗驚厥藥抗癲癇藥的合理應用1.合理選擇藥物和劑量

2.合理療程3.注意不良反應第13章、抗癲癇和抗驚厥藥第二節(jié)抗驚厥藥常用的抗驚厥藥：苯二氮卓類如diazepam

巴比妥類如phenobarbital、

magnesiumsulfate

水合氯醛(chloralhydrate)

硫酸鎂(Magnesiumsulfate)第13章、抗癲癇和抗驚厥藥一.注射給藥

1.抗驚厥：各種原因的驚厥,尤其子癇

機制:(1)Mg2+拮抗Ca2+→Ach釋放↓→骨骼肌松馳

(2)Mg2+抑制CNS

2.降壓→高血壓危象,高血壓腦病.Mg2+拮抗Ca2+,減少胞內Ca2+含量，松弛血管平滑肌，降壓。

第13章、抗癲癇和抗驚厥藥二.口服給藥

1.導瀉→排除腸內毒物（Mg2＋難吸收，形成腸內高滲透壓，抑制腸內水分的吸收，增加腸腔容積，刺激腸道蠕動）。

2.利膽→阻塞性黃疸,慢性膽囊炎藥物刺激十二指腸粘膜，分泌縮膽囊素，引起膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。三.外用消腫第13章、抗癲癇和抗驚厥藥[不良反應]安全范圍狹窄中毒反應：血鎂過高抑制延腦.呼吸抑制、BP驟降、心跳停止。解救:ivCaCl2和葡萄糖酸鈣對抗第13章、抗癲癇和抗驚厥藥1、目前用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥為a、三唑侖b、苯巴比妥c、水合氯醛d、地西泮e、奧沙西泮第13章、抗癲癇和抗驚厥藥2、對癲癇小發(fā)作的首選藥是a、乙琥胺b、苯巴比妥c、卡馬西平d、硝西泮