常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)

常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)/常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)說(shuō)明無(wú)論是腫瘤的形成，還是腫瘤的轉(zhuǎn)移，都是需要一個(gè)過程的。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)腫瘤患者在早期都會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀或體征，即使不夠明顯，但也是屬于可以提供早期診斷腫瘤的重要線索。對(duì)于這些早期信號(hào)，應(yīng)該與時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起高度的警惕。為了提高我們的客服人員在為顧客（患者）的服務(wù)過程當(dāng)中能夠做到專業(yè)化地去與顧客溝通，有效的取得顧客信任，我們特編制這份資料，供給大家學(xué)習(xí)參考。目錄（一）、肺癌（二）、直腸癌（三）、肝癌（四）、乳腺癌（五）、前列腺癌（六）、胃癌（七）、鼻咽癌（八）、非黑色素瘤皮膚癌（九）、非霍奇金淋巴瘤（十）、卵巢癌（十一）、子宮體癌（十二）、宮頸癌（十三）、食管癌（十四）、甲狀腺癌（十五）、膀胱癌一、肺癌——概述：是肺部最常見的惡性腫瘤。根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)調(diào)查報(bào)告，隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在許多國(guó)家和地區(qū)，目前肺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的首位。男性多于女性，男女之比約為４-８:１。城市多于農(nóng)村。年齡多在４０歲以上，少數(shù)病人在４０歲以下。絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。肺癌是它簡(jiǎn)稱或通常稱呼。肺癌的發(fā)病部位一般有以下規(guī)律，即右\o"肺"肺多于左肺，肺上葉多于肺下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。根據(jù)肺癌發(fā)生部位的不同，臨床上將肺癌分為\o"中央型肺癌"中央型肺癌、\o"周圍型肺癌"周圍型肺癌與\o"彌漫型肺癌"彌漫型肺癌三類，其中起源于主\o"支氣管"支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌；起源于細(xì)支氣管或肺泡，位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或者是向臨近的肺組織侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況，與癌瘤的組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。絕大多數(shù)肺癌都屬于惡性上皮細(xì)胞腫瘤。根據(jù)癌細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”(16.8%）和“非小細(xì)胞肺癌”（80.4%）。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)主要有三類：鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌和大細(xì)胞肺癌。鱗狀細(xì)胞癌占肺癌的25%，通常起始于氣管。在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔和細(xì)胞凋亡?？梢猿浞址只?，鱗狀細(xì)胞癌要比其他類型的癌生長(zhǎng)的慢。在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。由于大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。肺腺癌占肺癌的40%。通常起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān)；但在從不吸煙者中，肺腺癌也是最常見的肺癌類型。肺腺癌中還有一類，稱為細(xì)支氣管肺泡癌，又稱肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。在女性從不吸煙者中很普遍。小細(xì)胞肺癌(SCLC)：屬于未分化癌，惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。Sclc也叫“燕麥細(xì)胞癌”，不太常見。這個(gè)癌常在大的呼吸道（主要或分支氣管）里并發(fā)展迅速，很快就長(zhǎng)的很大。小細(xì)胞里有神經(jīng)分泌細(xì)胞顆粒球(內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡）,因此會(huì)和內(nèi)分泌-副癌綜合癥有關(guān)。雖然開始對(duì)化療比較敏感，但最終預(yù)后效果不佳，通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期。這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān)。肺癌的治療以外科手術(shù)切除為首選?！呶ｎA(yù)警：刺激性咳嗽、多為乾咳、嗆咳，可有白色泡沫痰。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血痰，常為痰中帶血點(diǎn)或血絲。胸悶、哮喘、氣促。發(fā)熱。消瘦、體重減輕。胸痛，但定位模糊。當(dāng)癌瘤侵與胸膜、胸壁時(shí)，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。夜間明顯，逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。聲音嘶啞。腫瘤侵與縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無(wú)咽痛與上呼吸道感染的其它癥狀。出現(xiàn)局限性哮鳴音：為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。\o"上腔靜脈綜合癥"上腔靜脈綜合癥：包括頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。Horner’s綜合征：肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部與上肢放射狀灼熱疼痛。膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。心包受侵：心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。胸膜轉(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。胸部X光：通?？稍赬光片上發(fā)現(xiàn)。CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)與是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。支氣管鏡：在肺癌的診斷方面非常重要。B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢：準(zhǔn)確性高達(dá)96％。肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，檢測(cè)腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì)。在人體正常時(shí)不存在，只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。包括如下檢測(cè)內(nèi)容：癌胚抗原（CEA）/糖鏈抗原50（CA50）/鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）/癌抗原125（CA125）/癌抗原15－3（CA15－3）/β2微球蛋白（β2M）/細(xì)胞角蛋白19(CK19)片段（對(duì)于非小細(xì)胞性肺癌的診斷是一項(xiàng)具有重要價(jià)值的標(biāo)志物）。二、直腸癌目前早期直腸癌的治療效果已經(jīng)很不錯(cuò)。按照美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一期直腸癌的5年生存率超過90％，二期的80％左右，三期的也有60％左右，但如果到了第四期，也就是晚期，比率就只剩下不到10％?！攀觯褐蹦c癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。是胃腸道中常見的惡性腫瘤，是大腸癌中的最常見的一種（占60％左右）。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較多見，男女之比為2-3：1，直腸癌是一種生活方式病，隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率也在逐年增加，有報(bào)道大腸癌（結(jié)腸癌+直腸癌）的發(fā)病率位列癌癥發(fā)病率的第三位（前兩位是肺癌與胃癌）。早期癥狀可以不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。直腸癌的病因不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。普遍認(rèn)為與動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足有很大的關(guān)系。直腸癌并非不可防治，實(shí)際上直腸癌也是最易自我篩查的病癥，能早期發(fā)現(xiàn)也是最能治愈的病癥。其生長(zhǎng)很慢，潛伏期較長(zhǎng)，93%的大腸癌來(lái)源于\o"腺瘤"腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發(fā)展到癌需5~7年；美國(guó)研究表明，每年進(jìn)行便隱血檢測(cè)，可使大腸癌死亡率降低33%。雖然大腸癌可防可治，但是實(shí)際上超過80%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；調(diào)查顯示，早期大腸癌術(shù)后存活率達(dá)90-95%以上，而晚期則只有5%。直腸癌分為1、乳頭狀腺癌：占7.86%，癌組織呈粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中央為中心索。根據(jù)生長(zhǎng)方式又可分為兩種類型，一為腺癌組織向粘膜表面生長(zhǎng)呈絨毛狀;另一種則為腫瘤深部腺腔擴(kuò)大呈囊狀，囊內(nèi)呈乳頭狀增生。乳頭狀腺癌預(yù)后較好。2、管狀腺癌：在直腸癌中腺癌占多數(shù)，占67.22%，癌組織呈管狀結(jié)構(gòu)，根據(jù)分化程度，分為三級(jí)，①高分化腺癌，癌組織由大小不一的腺管構(gòu)成，癌細(xì)胞分化較好，呈柱狀或高柱狀，排列整齊。②中分化腺癌，癌細(xì)胞分化差，大小不甚一致、呈假?gòu)?fù)層，細(xì)胞核大，排列不整齊，常直達(dá)胞漿頂端。③低分化腺癌，癌組織中僅見少量不規(guī)則腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞分化差，多形性，大小不一。核大，胞漿少，容易找到核分裂。可形成不規(guī)則的細(xì)胞條索和癌巢。多見于菜花型、潰瘍型癌。3、粘液腺癌：此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征。粘液成分占全部癌組織的60%以上時(shí)，方能診斷為粘液腺癌。以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，粘液腺癌占結(jié)直腸腺癌的10%～20%。癌細(xì)胞的分化程度最差，含有大量黏液，年輕者多。又稱膠樣癌，惡性程度較高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。其中印戒細(xì)胞癌：細(xì)胞漿內(nèi)充滿黏液，細(xì)胞核偏于細(xì)胞一側(cè)，似印戒形狀，預(yù)后最差。4、未分化癌：腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞彌漫成片，或呈團(tuán)塊狀，呈圓形或不規(guī)則排列，細(xì)胞分化差。不形成腺管狀或其他組織結(jié)構(gòu)。5、腺鱗癌：腺癌與鱗癌見于同一腫瘤內(nèi)，兩種成分充分混合。6、小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積小，稍大于淋巴細(xì)胞。癌細(xì)胞常呈緊密鑲嵌狀排列，胞漿少。7、鱗狀細(xì)胞癌：由鱗狀細(xì)胞組成，癌腫呈結(jié)節(jié)生長(zhǎng)破潰呈邊緣隆起的潰瘍。——高危預(yù)警：通常來(lái)說(shuō)，大腸癌頭兩年的復(fù)發(fā)率最高，因此病人需要每3～6個(gè)月就復(fù)查一次，這樣的頻率起碼要堅(jiān)持兩年。兩年過后，可以改成半年一次，堅(jiān)持三年。檢查內(nèi)容有大便隱血檢測(cè)、腸鏡檢查、胸片檢查、血液檢查等腹脹、腹痛，\o"惡心"惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀大便帶血、粘液血便或膿血便腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺。腫瘤侵犯骶骨與神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部與會(huì)陰部劇烈疼痛；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。乏力、體重下降。貧血肛門墜痛腹水腫瘤標(biāo)志物檢查：針對(duì)大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè)：CEA與CA-199，特別是CEA，手術(shù)前的陽(yáng)性率約為30%，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽(yáng)性率約為70%。盆腔CT或磁共振（MRI）檢查了解腫瘤浸潤(rùn)情況與有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸透或胸片：排除有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移/肝臟超聲檢查或腹部CT檢查：排除有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移三、肝癌——概述：肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌中有95％程度屬于肝細(xì)胞癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌與混合型肝癌。肝癌按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在中國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。目前中國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%。原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。2、酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會(huì)大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。3、肝硬化:大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時(shí)受母體感染。一般而言，由感染乙型肝炎病毒到演變成肝癌約需50至60年的時(shí)間：感染到乙型肝炎的人約在10年後才會(huì)出現(xiàn)慢性肝炎；再過20年後會(huì)演變成肝硬化；肝硬化後約20-30年才會(huì)引起肝癌。病情的惡化速度視乎肝炎病毒的活躍程度，研究發(fā)現(xiàn)病毒的活躍性高時(shí)，肝細(xì)胞被破壞的速度會(huì)更快，所以肝硬化或慢性肝炎會(huì)較快出現(xiàn)。丙型肝炎同樣會(huì)引起肝硬化，其他肝硬化患者也有機(jī)會(huì)演變成肝癌；4、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等在潮溼炎熱的氣候下，就可能會(huì)出現(xiàn)黃曲霉毒，這種毒素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中証實(shí)可導(dǎo)致肝癌。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能與時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。5、長(zhǎng)期吸收污染物：如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯；亞硝胺、有機(jī)氯殺蟲劑、偶氮芥類等均為值得重視的致癌因素。6、中華分支睪吸蟲刺激膽管上皮，也可產(chǎn)生膽管細(xì)胞癌。7、肝內(nèi)結(jié)石、膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細(xì)胞癌。分類：按照組織學(xué)類型，肝癌可以分為：1.肝細(xì)胞肝癌由肝細(xì)胞起源，最為多見，約占原發(fā)性肝癌的95%。分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，異型性小，可分泌膽汁；分化差者癌細(xì)胞異型性明顯，可見瘤巨細(xì)胞或大小較一致的小癌細(xì)胞。2.膽管上皮癌由肝內(nèi)膽管上皮起源，較為少見。癌細(xì)胞與膽管上皮相似，常呈腺管狀排列，間質(zhì)較多。3.混合性肝癌具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種成分。肝癌在臨床上是比較常見的，并且其惡變程度很高?！呶ｎA(yù)警1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐2、右上腹疼痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；3、感覺疲倦與虛弱乏力、消瘦、發(fā)熱與浮腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、鼻出血、皮下出血、皮下瘀斑等6、蜘蛛痣、肝掌7、腿、足與腹部腫脹8、尿液呈深色9、食道與胃靜脈曲張出血，引致吐血，大便有血或變成黑色10、腹水細(xì)菌感染引致急性腹膜炎11、出現(xiàn)肝昏迷，神志不清12、B超結(jié)果：原發(fā)性肝癌時(shí)B超多顯示為邊界較為清楚的強(qiáng)光團(tuán)或暗區(qū)，且在其周圍尚可見一圈典型的聲暈；而繼發(fā)性肝癌B超常顯示增強(qiáng)回聲。13、血清甲胎蛋白測(cè)定值（AFP）：原發(fā)性肝癌時(shí)AFP測(cè)定值多呈陽(yáng)性，且陽(yáng)性率在70%左右，且堿性磷酸酶與γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高；而繼發(fā)性肝癌時(shí)AFP測(cè)定值90%以上呈陰性，但少數(shù)來(lái)自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測(cè)得低濃度AFP陽(yáng)性。14、CT結(jié)果：原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng)，但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)；而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)“牛眼”征，多不伴有肝硬化聲像。15、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期與預(yù)后。16、、選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動(dòng)脈供血為主，因此選擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的病灶與腫瘤血供情況，四、乳腺癌——概述：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,僅有約1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌屬于乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危與生命的最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌男性罕見。2011年美國(guó)《ACancerJournalforClinicians》雜志公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)女性罹患乳腺癌占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名為美國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢(shì)頭，大約年齡每增長(zhǎng)10-20歲發(fā)病率上升1倍，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間。盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下,死亡率卻不斷下降,其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來(lái)不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭(zhēng)議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以與某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：1年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升。2遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍。3其他乳房疾病。4月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。5絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。6第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。8口服避孕藥。9食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機(jī)能下降，尤其是內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生,終致癌變。身體組織液酸化，身體細(xì)胞處于酸性體液中，進(jìn)而形成身體正常細(xì)胞溶氧量下降，造成細(xì)胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時(shí)，正常細(xì)胞就無(wú)法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異的細(xì)胞，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體。10飲酒。11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。乳腺癌主要可以分為非浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)性癌兩大類。非浸潤(rùn)性癌表示癌細(xì)胞只局限在乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉、乳腺腺泡內(nèi)。是乳腺癌最早階段，病變未突破基底膜。包括有1）小葉原位癌：起源于小葉導(dǎo)管與未梢導(dǎo)管上皮的癌，約占乳腺癌的1.5%。切面呈粉紅色半透明稍硬顆粒狀區(qū)，病變大多呈多灶性，癌細(xì)胞體積較大，形態(tài)一致，但排列紊亂，導(dǎo)管周圍基底膜完整，常累與雙側(cè)，發(fā)展緩慢。2）導(dǎo)管內(nèi)癌：發(fā)生于中心導(dǎo)管的原位癌，病變可累與導(dǎo)管范圍廣或呈多中心，散在分布，切面呈顆粒狀帶灰白或淡黃色小點(diǎn)，猶如皮膚粉刺樣內(nèi)容物。乳腺癌從非浸潤(rùn)性癌到浸潤(rùn)性癌是一逐漸發(fā)展的過程。其間需要經(jīng)過早期浸潤(rùn)階段，根據(jù)形態(tài)的不同，分為二類。1）早期浸潤(rùn)小葉癌：小葉原位癌穿過基底膜，向小葉內(nèi)間質(zhì)浸潤(rùn)，但尚未浸潤(rùn)至小葉范圍之外。2）早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌：導(dǎo)管內(nèi)癌少量癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)范圍小。浸潤(rùn)性乳腺癌表示異常的乳腺癌細(xì)胞已經(jīng)突破導(dǎo)管或小葉擴(kuò)散到周圍的間質(zhì)。癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，形成各種形態(tài)癌組織與間質(zhì)相混雜的狀況。浸潤(rùn)型癌又分為浸潤(rùn)性特殊型癌和浸潤(rùn)性非特殊型癌。1）浸潤(rùn)性非特殊型癌：浸潤(rùn)性非特殊型癌根據(jù)癌組織和間質(zhì)比例多寡分為：?jiǎn)渭儼?、硬癌、髓樣癌。①單純癌：較多見，約占乳腺癌一半以上。癌組織主質(zhì)和間質(zhì)成分接近，癌細(xì)胞常集聚成小巢，片狀或粗索狀。②硬癌：約占乳腺癌總數(shù)的10%左右，癌主質(zhì)少，間質(zhì)多為特點(diǎn)。體積小，質(zhì)地硬，切面瓷白色，癌邊緣呈蟹足狀向周圍浸潤(rùn)。③髓樣癌：約占乳癌總數(shù)10～20%，癌組織主質(zhì)為多，間質(zhì)少。瘤體可達(dá)巨大體積，切面灰白色，中心部常有壞死。根據(jù)間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度的不同，可分為兩個(gè)亞型：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)少的為非黃型髓樣癌，浸潤(rùn)多者為典型髓樣癌。后者預(yù)后好，常劃入特殊型浸潤(rùn)癌內(nèi)。2）浸潤(rùn)性特殊型癌①乳頭狀癌：大導(dǎo)管內(nèi)癌，極少由大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤演變來(lái)。多見于50～60歲婦女，腫塊單發(fā)或多發(fā)，部分有乳頭溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌細(xì)胞。切面呈棕紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)脆，結(jié)節(jié)內(nèi)有粉紅色腐肉樣或乳頭狀組織。此癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚。當(dāng)癌實(shí)質(zhì)一半以上表現(xiàn)為腺管樣結(jié)構(gòu)時(shí)，可診斷為腺癌。②粘液腺癌：又名膠樣癌，較少見。發(fā)病年齡大，生長(zhǎng)緩慢，境界清楚，切面半透明膠凍樣物，癌組織中含有豐富粘液，惡性程度較低，腋下淋巴轉(zhuǎn)移較少見。③濕疹樣癌：又稱乳腺派杰氏病。此癌形態(tài)上特征為：乳頭、乳暈皮膚呈濕疹樣改變和表皮內(nèi)出現(xiàn)一種大而有特征性的派杰氏細(xì)胞。此癌多數(shù)合并導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，部分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等?！呶ｎA(yù)警對(duì)于乳腺癌患者而言，術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，以術(shù)后1至3年風(fēng)險(xiǎn)最高，所以術(shù)后1-3年最關(guān)鍵。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，可能直接威脅病人的生命。有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者的生存率將明顯降低，如骨轉(zhuǎn)移5年的生存率為16%左右，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%左右，而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為零。乳腺癌的復(fù)發(fā)一般在三個(gè)部位首先出現(xiàn)復(fù)發(fā)：原處、周邊和淋巴結(jié)以與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原處：在原來(lái)乳房復(fù)發(fā)，或在原乳房部位的表皮或皮下組織出現(xiàn)腫塊，疼痛等。周邊：在乳房四面的。遠(yuǎn)處以與淋巴結(jié)移動(dòng)：在身體的其它部位，比如肺、肝、骨、腦，或者乳房的淋巴結(jié)上。1、乳房?jī)?nèi)可觸與蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)。一般無(wú)明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。2、部分乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽與該側(cè)的上臂。3、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷(醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”)，乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象(醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”)。4、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。5、乳腺癌復(fù)發(fā)也可以出現(xiàn)在與首次病發(fā)部位沒有直截關(guān)系的位置上，通常在身體的某些特定部位：如淋巴結(jié)、肺、肝、骨頭，或者腦。這就是所謂的“轉(zhuǎn)移”，癌變可以不止一處，這些都叫做“轉(zhuǎn)移”。如果是曾經(jīng)患有乳腺癌，再次出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)癥狀，并且或者還檢查出骨、肝、肺、腦或其它部位也長(zhǎng)了腫瘤，這或許不是骨癌或肝癌、肺癌，而是原來(lái)的乳腺癌擴(kuò)散到了骨或肝、肺臟。很可能是一種再生的或復(fù)發(fā)的乳腺癌，而不是另外一種新癌癥。這很重要，由于乳腺癌—即便已經(jīng)擴(kuò)散也通常要比骨癌或肝癌更輕易治療。6、手術(shù)區(qū)域的皮瓣下、腋窩和患側(cè)鎖骨上窩處為多見淋巴結(jié)腫塊7、肺與胸膜轉(zhuǎn)移：開始可無(wú)任何癥狀，當(dāng)轉(zhuǎn)移較大或累積的范圍較廣式，可出現(xiàn)咳嗽與呼吸困難、咳血、胸痛等，少數(shù)可表現(xiàn)為癌性淋巴結(jié)炎，即使腫瘤細(xì)胞沿血管和支氣管周圍與胸膜和淋巴管道擴(kuò)散到肺。此類型的肺轉(zhuǎn)移主要癥狀為呼吸困難，常伴有嚴(yán)重的低氧血癥和換氣困難，預(yù)后較差。單側(cè)性的可表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患有胸痛。8、骨轉(zhuǎn)移：骨痛，腰背痛，下肢疼痛或肩痛9、肝轉(zhuǎn)移：肝大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。10、腦轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為腦膜與腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛與精神狀態(tài)改變時(shí)常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全、視力障礙燈。如脊髓受到侵與可出現(xiàn)背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。11、乳腺X線攝影（可以發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫瘤）；乳腺超聲檢查（對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到在80%-85%）；組織學(xué)檢查腫瘤活組織檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查血象、肝功能、CEA、CA15-3；胸部X線攝影；腹部B超檢查；全身骨骼；ECT掃描檢查。【附】三陰性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體（HER2）均陰性的一種特殊類型乳腺癌。TNBC約占所有乳腺癌的15%，其許多生物學(xué)特性和基底細(xì)胞樣型乳腺癌相似，但兩者之間存在某些基因表達(dá)譜和免疫表型上的差異，因此亦不能完全等同。TNBC因缺乏內(nèi)分泌與抗HER2治療的靶點(diǎn)，目前尚無(wú)針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。五、前列腺癌——概述：前列腺癌是一種發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年來(lái)呈迅速上升趨勢(shì)。95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內(nèi)—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>轉(zhuǎn)移至鄰近區(qū)域淋巴結(jié)—>轉(zhuǎn)移至骨骼和其他臟器。另一種重要的前列腺癌類型是神經(jīng)內(nèi)分泌癌或稱為小細(xì)胞未分化癌，可能起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和播散，但并不分泌前列腺特異抗原（PSA），且常規(guī)的前列腺癌治療方法對(duì)其作用不明顯，反而對(duì)化療較為敏感。與前列腺癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：1.絕對(duì)危險(xiǎn)因素：（1）年齡：年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲。80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實(shí)際臨床發(fā)病者遠(yuǎn)低于此數(shù)。（2）家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。如果親屬中有1個(gè)直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會(huì)比普通人群高1倍；如果有2個(gè)，將會(huì)高3倍。（3）人種：前列腺癌在非洲裔美國(guó)人（即美國(guó)黑種人）中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國(guó)白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。居住在美國(guó)的亞裔男性前列腺癌的發(fā)生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。（4）前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變：患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞生長(zhǎng)形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測(cè)出。2.相對(duì)危險(xiǎn)因素：（1）飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時(shí)飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。（2）雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長(zhǎng)。中國(guó)居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以與環(huán)境污染有關(guān)。研究結(jié)果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以與經(jīng)常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國(guó)人患前列腺癌的主要危險(xiǎn)因素；而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護(hù)因素?！呶ｎA(yù)警前列腺癌起始時(shí)常無(wú)臨床癥狀，僅能在體檢時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：直腸"直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)。前列腺癌起始于前列腺外周帶，容易摸到。尿潴留和\o"醫(yī)學(xué)百科：血尿"血尿可能和同時(shí)伴有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：前列腺增生"前列腺增生有關(guān)，癌引起排尿困難和血尿時(shí)常屬晚期。臨床上有相當(dāng)數(shù)目前列腺癌是前列腺增生手術(shù)\o"醫(yī)學(xué)百科：標(biāo)本"標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)的，亦有很多病例因\o"醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移"轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)。前列腺癌的診斷有三個(gè)要點(diǎn)：①原發(fā)\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤；②\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴結(jié)"淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(一)原發(fā)腫瘤直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，可通過tru－cut活\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織檢查，或經(jīng)直腸franzen細(xì)針抽吸\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞學(xué)"細(xì)胞學(xué)檢查。經(jīng)直腸前列腺\o"醫(yī)學(xué)百科：超聲"超聲掃描可了解腫物大小與范圍，正常前列腺回聲均勻，侵與包膜時(shí)界限不清?；芈暩淖円嗫捎捎赲o"醫(yī)學(xué)百科：炎癥"炎癥和結(jié)石所致，應(yīng)予鑒別。\o"醫(yī)學(xué)百科：CT"CT、\o"醫(yī)學(xué)百科：核磁共振"核磁共振(MR)，亦可了解腫瘤的病變范圍以與\o"醫(yī)學(xué)百科：膀胱"膀胱、精囊、\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴"淋巴結(jié)的病變。(二)淋巴轉(zhuǎn)移前列腺癌最先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔－髂內(nèi)鏈，實(shí)際上在閉孔處的淋巴結(jié)一般不受侵犯。臨床上常將髂內(nèi)淋巴結(jié)稱為閉孔淋巴結(jié)，位于髂外\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈內(nèi)側(cè)，沿髂內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管走行是最重要的應(yīng)清除淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷近年依靠CT與MR，但不能發(fā)現(xiàn)小病灶。淋巴造影可發(fā)現(xiàn)70％～90％的轉(zhuǎn)移。但假陰性和假陽(yáng)性較高，近年較少應(yīng)用。最有價(jià)值的診斷的改良的淋巴結(jié)清除術(shù)，即切除髂\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外"內(nèi)外血管與閉孔間的淋巴結(jié)，作為分期\o"醫(yī)學(xué)百科：比較"比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結(jié)后所造成淋巴漏、淋巴腫、下\o"醫(yī)學(xué)百科：肢腫"肢腫等并發(fā)癥，因?yàn)榧词箯V泛的清掃并不能阻止已有的擴(kuò)散。(三)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：輸尿管"輸尿管梗阻時(shí)，說(shuō)明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結(jié)，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。骨轉(zhuǎn)移常見，僅次于淋巴結(jié)。全身\o"醫(yī)學(xué)百科：同位素"同位素掃描增強(qiáng)而平片正常應(yīng)想到是轉(zhuǎn)移。肺x線照相可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，常為\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴管"淋巴管擴(kuò)散，結(jié)節(jié)狀少見。\o"醫(yī)學(xué)百科：血清酸性磷酸酶"血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但缺乏特異性。近年用放射\o"醫(yī)學(xué)百科：免疫"免疫測(cè)定可提高其特異性。\o"醫(yī)學(xué)百科：前列腺酸性磷酸酶"前列腺酸性磷酸酶\o"醫(yī)學(xué)百科：?jiǎn)慰寺】贵w"單克隆抗體，前列腺\o"醫(yī)學(xué)百科：抗原"抗原測(cè)定有待提高其特異性。C期前列腺癌20％～70％有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：酸性磷酸酶"酸性磷酸酶升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦升高，如果持續(xù)升高則肯定有骨轉(zhuǎn)移。\o"醫(yī)學(xué)百科：血清"血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)\o"醫(yī)學(xué)百科：后下"后下降，是預(yù)后較好的\o"醫(yī)學(xué)百科：象征"象征。在包膜內(nèi)的前列腺癌酸性磷酸酶由前列\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：腺細(xì)胞"腺細(xì)胞分泌，經(jīng)前列腺導(dǎo)管\o"醫(yī)學(xué)百科：排泄"排泄，前列腺癌時(shí)，\o"醫(yī)學(xué)百科：癌細(xì)胞"癌細(xì)胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無(wú)導(dǎo)管排出或?qū)Ч鼙话┎∽児Ｗ?，酶\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收"吸收入血\o"醫(yī)學(xué)百科：循環(huán)"循環(huán)，以至酸性磷酸酶升高。前列腺癌的預(yù)后較其他癌癥發(fā)展要緩慢一些，據(jù)統(tǒng)計(jì)，D2期50％3年內(nèi)死于前列腺癌，5年內(nèi)80％死于癌，10年內(nèi)90％死于癌。前列腺癌的患者如有下列情況，應(yīng)該注意復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展：1、疼痛——腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見的，劇烈難忍。2、排尿障礙——排尿困難、尿流變細(xì)或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長(zhǎng)、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)重時(shí)尿滴瀝與發(fā)生尿潴留。3、全身癥狀——由于疼痛影響了前列腺癌患者的飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，惡病質(zhì)或腎功能衰竭。4、轉(zhuǎn)移癥狀——在前列腺癌病人中，轉(zhuǎn)移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在骼內(nèi)、骼外、腰部、腹股溝等部位?？梢鹣鄳?yīng)部位的淋巴結(jié)腫大與下肢腫脹。當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時(shí)間骨痛可能會(huì)有變化，對(duì)休息和活動(dòng)的反應(yīng)也不同。如果因?yàn)槟[瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見部位，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在這些部位出現(xiàn)的疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進(jìn)一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí)則出現(xiàn)無(wú)尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。5、前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現(xiàn)血尿和血精，則應(yīng)該至泌尿科門診進(jìn)行相關(guān)檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。6、廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或患病時(shí)間相關(guān)。由于一般情況下血細(xì)胞數(shù)量呈緩慢下降，患者可能無(wú)任何貧血的癥狀。一些貧血嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。7、血清PSA值升高。8、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。9、疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。10、前列腺液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。此種方法的準(zhǔn)確率較高（某些報(bào)道稱可達(dá)86%）。12、生化檢查：1）酸性磷酸酶（PAP）測(cè)定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）測(cè)定；3）前列腺特異抗原（PSA）；4）精漿蛋白（r-Sm）測(cè)定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）測(cè)定；6）堿性\o"磷酸酶"磷酸酶測(cè)定；7）相對(duì)酶指數(shù)；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受體測(cè)定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脫氫酶同功酶（LDH）的檢查；12）尿內(nèi)多胺物質(zhì)（Polyaraine）測(cè)定；13）尿液生化羥脯胺酸（HydroxyProline）測(cè)定；14）血漿鋅測(cè)定和\o"維生素A"維生素A/鋅的比值。13、超聲檢查：可以描出前列腺的切面而反映出病變的范圍。14、放射性核素掃描檢查：常用來(lái)診斷前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移。15、\o"X線"X線檢查。16、CT檢查：CT檢查可確定前列腺癌的浸潤(rùn)程度。17、MRI檢查：MRI檢查可顯示前列腺與周圍組織的病變程度。18、穿刺活檢：1）前列腺穿刺活檢：前列腺活體組織檢查能提供細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)于早期前列腺癌的診斷具有重要意義；2）骨髓穿刺：采取骨髓標(biāo)本是評(píng)價(jià)前列腺癌是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨的另一種方法。前列腺癌的診斷方法雖然不斷改進(jìn)，但仍無(wú)單一最敏感、最可靠的方法。在篩選病人時(shí)應(yīng)從簡(jiǎn)到繁，先考慮無(wú)損傷檢查，后考慮創(chuàng)傷檢查。對(duì)可疑病例以前列腺活組織檢查最為可靠。六、胃癌——概述：胃癌（gastriccancer）是最常見的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%。這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤的前茅。一般多見于中年以后的男性。近幾年，隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，胃癌出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，與不良生活習(xí)慣與環(huán)境污染有很大的關(guān)系。早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。胃癌是源自胃粘膜上皮\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞"細(xì)胞的\o"醫(yī)學(xué)百科：惡性腫瘤"惡性腫瘤。中國(guó)的胃癌發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國(guó)胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、\o"遺傳"遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與\o"慢性胃炎"慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、\o"手術(shù)"手術(shù)后殘胃，以與長(zhǎng)期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、\o"食欲"食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃\o"十二指腸"十二指腸潰瘍或\o"慢性胃炎"慢性胃炎癥狀。胃癌高危人群的是：1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%；（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%；（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；（6）胃鏡活檢發(fā)生病理改變的類型：①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌；②胃間變則癌變機(jī)會(huì)多；③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。2、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會(huì)，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。3、長(zhǎng)期酗酒與吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，青少年時(shí)期開始吸煙者危險(xiǎn)性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。5、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。6、某些特殊職業(yè)：長(zhǎng)期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者與金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯比較大。7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3，4苯并芘的致癌作用。8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國(guó)人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。胃癌分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等?！呶ｎA(yù)警1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。2、約1/3患者出現(xiàn)\o"胃"胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力。4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。5、食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌復(fù)發(fā)信號(hào)。有些病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。6、上腹部不適與飽脹，通常是一種腹部燒灼、嘈雜與飽脹感，飯后尤其明顯，并且隨著病情發(fā)展，這種癥狀會(huì)日益加重。但是這些癥狀還要與消化不良和慢性胃炎相區(qū)別。消化不良常有飲食不慎，暴飲暴食的歷史，而慢性胃炎往往有反復(fù)發(fā)作的病史。7、厭食感，以厭食肉類尤其是肥肉為甚，約有50%的病人存在原來(lái)愛吃肥肉而今突然厭惡的現(xiàn)象。由于進(jìn)食少并厭食，病人可在短期內(nèi)很快消瘦下去。原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進(jìn)食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來(lái)治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。8、乏力和出現(xiàn)突然不明原因的急劇消瘦與嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)該癥狀的原因主要是因?yàn)榘┌Y是一種消耗性疾病，而且胃癌引起患者消化吸收不良和消化道出血，從而更加重了消瘦和貧血。有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。9、晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個(gè)體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、\o"水腫"水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進(jìn)食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢(shì)。10、晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，有的在左鎖骨上可觸與質(zhì)硬不活動(dòng)的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、\o"肺"肺、\o"腦"腦、骨骼、\o"卵巢"卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、\o"黃疸"黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發(fā)癥。晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽(yáng)性等。11、胃腸X線檢查：為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。如充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂。12、內(nèi)鏡檢查（胃鏡）：可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。有點(diǎn)表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛。凹陷型有較為明顯的\o"潰瘍"潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型胃癌。中晚期胃癌常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。13、胃液檢查：約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。14、生物學(xué)與生物化學(xué)檢查：包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定與酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原與單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽(yáng)性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。15、CT檢查：CT檢查可顯示胃癌累與胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)的范圍盧下近的解剖關(guān)系以與有無(wú)轉(zhuǎn)移等。胃癌通過血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。16、內(nèi)鏡超聲檢查：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。七、鼻咽癌——概述：鼻咽癌（NPC,Nasopharyngealcarcinoma）是一種發(fā)生于鼻咽腔頂部、側(cè)壁或上\o"咽"咽喉部的惡性腫瘤。是高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視與頭痛等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以與放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。在世界的某些地區(qū)，例如\o"東南亞"東南亞和\o"非洲"非洲，患此病的人比其他地方多，主要是由于膳食和遺傳因素的影響。家族中若有人罹患鼻咽癌，則家族內(nèi)其他人的罹病機(jī)率也增加，特別是直系親屬。研究顯示鼻咽癌病人血清中的抗\o"人類皰疹病毒第四型"EB病毒\o"抗體"抗體的種類與含量均高于一般人，而大部份中國(guó)南方的人均有EB病毒的接觸史，雖然大部份人在一生中都不會(huì)發(fā)病，但有小部份人在接觸特殊的外來(lái)環(huán)境，使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與EB病毒產(chǎn)生特殊反應(yīng)而發(fā)病。EB病毒導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的基制仍待進(jìn)一步研究。鼻咽癌好發(fā)于經(jīng)常食用腌漬或煙熏食物者；\o"華人"華人和\o"愛斯基摩人"愛斯基摩人，罹病機(jī)率遠(yuǎn)高于\o"歐洲"歐\o"美洲"美與\o"日本"日\(chéng)o"朝鮮半島"韓等民族，而\o"中國(guó)"中國(guó)東南沿海與\o"臺(tái)灣"臺(tái)灣等地的居民罹病機(jī)率又高于中國(guó)北方，特別是\o"廣東"廣東地區(qū)，因此又有“廣東癌”之稱。即使是遷居海外的\o"華僑"華僑，其罹病機(jī)率仍較當(dāng)?shù)厝藖?lái)得高。一般認(rèn)為這和\o"咸魚"咸魚的食用有密切聯(lián)系，因?yàn)橄挑~含有\(zhòng)o"致癌物質(zhì)"致癌物\o"亞硝胺"亞硝胺。\o"吸煙"抽煙：長(zhǎng)期吸入刺激性物質(zhì)，例如工業(yè)用的石綿、\o"鉻"鉻、\o"鎳"鎳等，工作場(chǎng)所不通風(fēng)等因素均與鼻咽癌的發(fā)病有關(guān)。男性罹病機(jī)率高出女性三倍。有\(zhòng)o"鼻竇炎"鼻竇炎病史者罹病機(jī)率也較一般人高。鼻咽癌有明顯的流行病學(xué)特點(diǎn)。男性居多，約為女性的兩倍。可發(fā)生于各年齡段，大多在30-50歲之間。國(guó)內(nèi)鼻咽癌分布有明顯的地區(qū)性差異，以廣東省中部的肇慶、佛山、廣州市和廣西省東部的梧州為高發(fā)中心，向周圍逐漸降低。因鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀復(fù)雜，故容易誤診和漏診。同時(shí)鼻咽癌具有原發(fā)癌灶很小或不明顯時(shí)，卻已發(fā)生頸部淋巴結(jié)和顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌采用放療為主，手術(shù)與化療為輔的方式進(jìn)行治療?！呶ｎA(yù)警：(1)耳鳴、聽力減退腫瘤浸潤(rùn)、壓迫咽鼓管,使鼓室形成負(fù)壓所致。(2)\o"頭痛"頭痛（單側(cè)、兩側(cè)、\o"偏頭痛"偏頭痛）是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。產(chǎn)生原因可以是：①神經(jīng)血管反射性痛；②三叉神經(jīng)第1支（眼支）的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質(zhì)破壞；③鼻部局部炎性感染；④腫大的頸部淋巴結(jié)，既可能壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙而產(chǎn)生鈍性頭痛，也可能侵蝕頸椎骨質(zhì)或壓迫神經(jīng)根引起疼痛。(3)鼻塞腫瘤侵入后鼻孔、鼻腔,可有明顯鼻塞癥狀?？梢詥蝹?cè)\o"鼻塞"鼻塞或\o"鼻涕"鼻涕增多，也可以出現(xiàn)口鼻不明原因滲血、鼻腔蓄膿。(4)眼部癥狀鼻咽癌侵入眼眶或與眼球有關(guān)的神經(jīng)時(shí),可出現(xiàn)視力障礙、突眼、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限。(5)涕血或鼻出血：由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆,病灶位于鼻咽頂后壁者，腫瘤外表常無(wú)粘膜覆蓋，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時(shí)，輕者可引起涕血（即后吸鼻時(shí)“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。涕血常發(fā)生在早晨起床后,從口中排出帶血的鼻涕,帶血量不多,常被患者疏忽或被當(dāng)作咯血。(6)鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關(guān)的神經(jīng)時(shí)已屬晚期。由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視、視力模糊征、視力障礙（可失明）、視野缺損、眼球突出與活動(dòng)受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見到。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。(7)舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。如雙側(cè)舌下神經(jīng)受損將引起伸舌困難。伸舌偏斜發(fā)生率僅次于面麻。(8)眼瞼下垂、眼球固定：與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。聲啞和吞咽困難與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受損有關(guān)。(9)面麻與臉部知覺麻痹：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。（10）、頭頸部腫大：由于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)79.37%（單側(cè)轉(zhuǎn)移44.20%，雙側(cè)35.17%）。11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。頸部腫大之淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬，可早期活動(dòng)，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。八、非黑色素瘤皮膚癌所有皮膚癌都原發(fā)于皮膚外層。在普通的皮膚修復(fù)過程中，位于上皮基底部的基底細(xì)胞不斷向上移動(dòng)代替已死去的細(xì)胞并形成皮膚表面脫落。在此過程中，圓形的基底細(xì)胞變形成扁平的鱗狀上皮細(xì)胞。在上皮中遍布著黑色素細(xì)胞，可產(chǎn)生一種保護(hù)性的色素稱為黑色素。皮膚癌可劃分為兩個(gè)主要類型：黑色素瘤和非黑色素瘤，黑色素瘤是黑色素細(xì)胞的腫瘤，發(fā)生于1/10的皮膚癌患者?？梢园l(fā)生于深色組織，比如痣或者胎記，同樣也可發(fā)生于正常有色素的皮膚。黑色素瘤可以首發(fā)于軀干，也可以在手掌、腳底。在指甲/趾甲下面，在口腔、陰道、肛門甚至眼睛的粘膜首發(fā)。黑色素瘤是極度惡性、致命的腫瘤，并易被發(fā)現(xiàn)，早期治療效果較好。但比其他皮膚腫瘤進(jìn)展更快，更易向遠(yuǎn)處皮膚擴(kuò)散，一旦擴(kuò)散將變得非常難以治療和處理。最通常的皮膚癌是非黑色素瘤皮膚癌，約佔(zhàn)皮膚癌的總數(shù)的90%，非黑色素瘤皮膚癌又分為基底細(xì)胞癌（BCC）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC），很少致命。以前者較為常見，癌變主要出現(xiàn)在易被太陽(yáng)曬到的位置，如頭、頸、肩、四肢等；也有在手臂和腿部，但較為少見，亦較嚴(yán)重，較常出現(xiàn)的部位是面部、鼻樑、眼角等位置。顏色可能是紅的或淺色?；颊叩钠つw上會(huì)出現(xiàn)小瘡或腫塊，並且感到痕癢、破損、結(jié)痂、流血、潰爛。病程進(jìn)展緩慢，很少向遠(yuǎn)處皮膚擴(kuò)散，通?？梢灾斡?。BCC占皮膚癌的將近3/4，生長(zhǎng)緩慢；SCC比之更加具侵襲性，更傾向于擴(kuò)散。非黑色素瘤皮膚癌與日光曬傷的關(guān)系很大，曬傷愈多，患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)愈高。研究顯示，非黑色素瘤皮膚癌較少出現(xiàn)擴(kuò)散，死亡率並不高，部分患者甚至可以一直與此癌共存，直至壽終正寢。治療非黑色素瘤皮膚癌的主要方法是手術(shù)。醫(yī)生會(huì)切除患處與附近的組織，並輔以化療(塗在腫瘤位置)、放射治療、液態(tài)氮冷凍治療等。基體細(xì)胞癌(BCC)是最常見的皮膚癌，臨床上70-85%的皮膚癌都屬於此類型?；颊咄ǔＴ谒氖畾q以上。BCC成長(zhǎng)得很慢，通常不會(huì)擴(kuò)散。但若不接受治療，BCC可能深入皮膚的深層，損害附近的皮膚，使得治療困難，增加皮膚癌復(fù)發(fā)的機(jī)率。鱗狀細(xì)胞癌(SCC)則是另外一種比較少見的皮膚癌，約佔(zhàn)15-20%?；颊叨嘣谖迨畾q以上?；疾堪^、頸、手和手臂。偶而也可能出現(xiàn)在上身或腿部。癥狀通常是皮膚加厚，產(chǎn)生鱗片狀的紅腫，隨後容易流血，碰觸即痛。在幾個(gè)月中，可能快速成長(zhǎng)，擴(kuò)散到身體其他的部分。在嘴唇和耳朵的SCC擴(kuò)散的機(jī)率特別高，較為惡性，發(fā)展速度較快。黑色素瘤(Melanoma)則屬于是最嚴(yán)重，也是最少見的皮膚癌。約佔(zhàn)5%比率。如果與早發(fā)現(xiàn)，治療成功的可能性很高。癥狀通常是出現(xiàn)一個(gè)新的斑點(diǎn)，或者痣、胎記、雀斑產(chǎn)生變化，這些變化可能是大小、形狀和顏色的改變。通常會(huì)持續(xù)幾個(gè)星期、幾個(gè)月。陽(yáng)光中的紫外線是導(dǎo)致皮膚癌最主要的原因。人工紫外線如太陽(yáng)燈與日光浴中心，或?qū)⑵つw曬成古銅色的燈具，也可能導(dǎo)致皮膚癌。皮膚癌通常是從兒童期開始，並經(jīng)過幾十年在紫外線的曝曬下而形成。人們通常無(wú)法用肉眼看見或感覺到紫外線，卻可以造成曬傷、皮膚提早老化直至由于長(zhǎng)期皮膚受損而造成皮膚癌。哪些人的風(fēng)險(xiǎn)較大？在陽(yáng)光下不做防護(hù)措施的人；長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)下工作/停留的人；不常曬太陽(yáng)但偶爾曝曬的人；住在紫外線數(shù)值高的地區(qū)，如南非和澳洲；童年曾經(jīng)被曬傷的人；皮膚較白、眼睛藍(lán)綠的人；身上有很多痣的人。惡性黑色素瘤是皮膚癌的類型之一：好發(fā)于白色人種。在亞洲地區(qū)惡性黑色素瘤的發(fā)病率并不高，由于對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，一般在就診時(shí)往往為時(shí)太晚，治療效果不理想。本病好發(fā)于30～60歲。約三分之一的黑色素瘤病例由正常的痣長(zhǎng)成。黑色素瘤是最嚴(yán)重，也是最少見的皮膚癌。約佔(zhàn)5%比率。如果與早發(fā)現(xiàn)，治療成功的可能性很高。癥狀通常是出現(xiàn)一個(gè)新的斑點(diǎn)，或者痣、胎記、雀斑產(chǎn)生變化，這些變化可能是大小、形狀和顏色的改變。通常會(huì)持續(xù)幾個(gè)星期、幾個(gè)月。（九）、非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin’slymphoma,NHL)是惡性淋巴瘤的一大類型，惡性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占的比例高于霍奇金病(HD)。近年來(lái)很多國(guó)家NHL的發(fā)病率有一定增高趨向。NHL的病理類型，臨床表現(xiàn)和治療上遠(yuǎn)比HD復(fù)雜。從現(xiàn)有的資料看來(lái)，NHL是一組很不均一的疾病，病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療都有差異，迄今，總的治愈率也低于HD。病程長(zhǎng)短不一，從無(wú)明顯癥狀和早期可耐受到迅速死亡，在某些類型NHL，50%的患兒和約20%的成年患者出現(xiàn)白血病樣的變化。非霍奇金淋巴瘤患者最怕的就是出現(xiàn)非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)的情況，非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)的癥狀有：——體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫塊可因其發(fā)生在不同的部位而引起相應(yīng)的浸潤(rùn)、壓迫梗阻或組織破壞而致的相應(yīng)癥狀。例如縱隔、肺門淋巴結(jié)腫塊可致胸悶、胸痛、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征等臨床表現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊可致腹痛腹塊腸梗阻輸尿管梗阻腎盂積液等表現(xiàn)?！獪\表淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)腫塊為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)，尤以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫塊大小不等常不對(duì)稱、質(zhì)實(shí)有彈性多無(wú)壓痛。低度惡性淋巴瘤時(shí)淋巴結(jié)腫大多為分散無(wú)粘連，易活動(dòng)的多個(gè)淋巴結(jié)而侵襲性或高度侵襲性淋巴瘤，進(jìn)展迅速者，淋巴結(jié)往往融合成團(tuán)，有時(shí)與基底與皮膚粘連，并可能有局部軟組織浸潤(rùn)壓迫、水腫的表現(xiàn)?！l(fā)癥最常見的并發(fā)癥為感染、發(fā)熱胸悶、胸痛咳嗽氣短吞咽受阻呼吸困難腹絞痛、腸梗阻黃疸腹水、肝硬化腎盂和積水尿毒癥、貧血、頭痛、視力障礙等這些即是NHL的臨床表現(xiàn)，亦可是它的并發(fā)癥?！Y(jié)外淋巴組織的增生和腫塊也可因不同部位而引起相應(yīng)癥狀。初診時(shí)單純表現(xiàn)為結(jié)外病灶而無(wú)表淺淋巴結(jié)腫大者約占21.9%結(jié)外病灶以咽環(huán)為最常見，表現(xiàn)為腭扁桃體腫大或咽部腫塊胃腸道黏膜下淋巴組織可受侵犯而引起腹痛、腹塊胃腸道梗阻、出血、穿孔等表現(xiàn)肝臟受淋巴瘤侵犯時(shí)可有腫大黃疸。結(jié)外淋巴瘤還可侵犯眼眶致眼球突出單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊，并可侵犯骨髓致貧血骨痛骨質(zhì)破壞甚至病理性骨折。顱內(nèi)受侵犯時(shí)，可致頭痛視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀病變亦可壓迫末梢神經(jīng)致神經(jīng)癱瘓，例如面神經(jīng)癱瘓。也可以侵入椎管內(nèi)，引起脊髓壓迫癥而致截癱。有些類型的非霍奇金淋巴瘤特別是T細(xì)胞淋巴瘤易有皮膚的浸潤(rùn)結(jié)節(jié)或腫瘤。蕈樣霉菌病與Sézary綜合征是特殊類型的皮膚T細(xì)胞淋巴瘤還有一種類型的結(jié)外淋巴瘤，即鼻和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤，曾被稱為“中線壞死性肉芽腫”、“血管中心性淋巴瘤”，臨床上最常見的首發(fā)部位為鼻腔其次腭部、鼻咽和扁桃體。由于淋巴瘤可從淋巴結(jié)(淺表與深部)與各種不同器官的結(jié)外淋巴組織發(fā)生，在其發(fā)展過程中又可侵犯各種不同組織器官，故其臨床表現(xiàn)可非常復(fù)雜而多樣化。不同組織類型的淋巴瘤也常有其臨床特點(diǎn)?！戆Y狀非霍奇金淋巴瘤也可有全身癥狀，包括一般消耗性癥狀如貧血消瘦、衰弱外，也可有特殊的“B”癥狀(同霍奇金淋巴瘤包括發(fā)熱、盜汗與體重減輕)。實(shí)際上在疾病晚期常見的發(fā)熱、盜汗與體重下降，有時(shí)不易區(qū)分究竟是本病的臨床表現(xiàn)，還是長(zhǎng)期治療(化療放療)的后果，或因晚期免疫功能受損而發(fā)生合并感染所致。（十）、卵巢癌卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖與內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。因卵巢癌臨床早期無(wú)癥狀，鑒別其組織類型與良，惡性相當(dāng)困難，卵巢癌行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜與盆腔各器官，所以卵巢癌無(wú)論在診斷和治療上確是一大難題，多年來(lái)專家們對(duì)卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律與治療方案進(jìn)行了許多的探討，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，由于卵巢癌復(fù)發(fā)后治療比較困難。所以應(yīng)該警惕卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀有患者出現(xiàn)下腹不適，或有些下墜，腹圍增粗，腹部增大，腹部腫物，或有月經(jīng)紊亂，陰道出血等。還可能包括脹氣、消化不良、惡心和體重減輕。大的腫瘤可能壓迫四面的器官，例如腸子或膀胱，造成腹瀉、便秘或頻尿。卵巢癌復(fù)發(fā)癥狀可能由于體液堆積于腹腔形成腹水，患者會(huì)感到腹脹。體液也可能堆積在肺的四面，患者會(huì)感到呼吸短促。目前，手術(shù)治療是卵巢癌首選的最重要的治療方法。經(jīng)過手術(shù)可以明確卵巢腫瘤的病理類型、病灶范圍，而且在短時(shí)間內(nèi)能將腫瘤全部或大部分根除。對(duì)早期病例術(shù)式選擇適當(dāng)可得到治愈。對(duì)中、晚期患者來(lái)說(shuō)，由于腫瘤的迅速生長(zhǎng)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與體質(zhì)消瘦，形成惡液質(zhì)，創(chuàng)傷性過大或副反應(yīng)過大的治療方式已不再適用于晚期卵巢癌患者，對(duì)于中后期卵巢癌患者以中藥進(jìn)行保守治療為主，可有效地提高病人的生存質(zhì)量，改善惡液質(zhì)，消除腹水，扶正固本，最大限度地延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。（十一）、子宮體癌子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌因解剖與癌腫生物學(xué)特點(diǎn)，具有生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移播散時(shí)間較晚和早期有較明顯癥狀等特點(diǎn)，所以就診較早，確診方法較簡(jiǎn)易，多數(shù)患者就診時(shí)診斷為臨床Ⅰ期。在婦科惡性腫瘤中治療效果較好，總5年生存率為70%左右，臨床Ⅰ期5年生存率可達(dá)80%以上。在中國(guó)子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)低于子宮頸癌，但在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，本病高于子宮頸癌，位于婦科惡性腫瘤的首位，高發(fā)年齡為58~61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占生殖道惡性腫瘤20%~30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激，肥胖，高血壓，糖尿病，不孕或不育與絕經(jīng)等體質(zhì)因素與遺傳因素有關(guān)。早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。(3)下腹疼痛與其他：若癌腫累與宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛與痙攣樣疼痛，晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹與腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦與惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。臨床體征方面：早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫與不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。因子宮外不同部位的轉(zhuǎn)移(淋巴、附件、腹腔轉(zhuǎn)移)、肌層受累深度等，可能對(duì)預(yù)后均有不同程度的影響，故對(duì)已做手術(shù)-病理分期的患者應(yīng)根據(jù)分期中的發(fā)現(xiàn)，分析判斷預(yù)后，并直接指導(dǎo)選擇康復(fù)輔助治療。（十二）、宮頸癌子宮頸癌是女性最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。中國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片，各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。中國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。早期多無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：1、陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查與便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵與間質(zhì)內(nèi)血管的