常用靜脈口服用藥的觀察和護理

1/1常用靜脈口服用藥的觀察和護理常用靜脈、口服用藥的觀察和護理一、用藥分類：

（一)抗感染藥（二)平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰藥（三)溶栓抗凝藥（四)抗腫瘤藥（五)治療充血性心力衰竭藥（一）抗感染藥：

抗菌藥、抗結核藥、抗真菌藥1抗菌藥：

－內酰胺類抗生素、大環(huán)內脂類抗生素、林可霉素類抗生素、多肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類（1）青霉素類：

對青霉素類過敏者禁用，使用過程可能導致輕微至違紀生命的偽膜性結腸炎――可能時腸道菌群失調，特別是危重病人飲食欠佳，營養(yǎng)缺乏，結腸供血不足有關。

注射用美羅培南（海正美特）注射用美羅培南（美平）（2）頭孢菌素類：

與氨基糖苷類抗生素有物理性配伍禁忌，兩種藥物靜滴過程中不能混合。

使用前應詢問病人有無青霉素過敏史，對青霉素過敏病人應用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應者達5－7％。

頭孢呋辛脂膠囊（達力舒）注射用頭孢他啶（康力定、復達欣、新安欣）⑶復方制劑廣普青霉素＋－內酰胺酶強效抑制劑：

對青霉素藥物或舒巴坦（他唑巴坦）過敏者禁用注射用派拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）注射用美洛西林鈉（漢光）半合成廣普頭孢菌素＋－內酰胺酶強效抑制劑：

與氨基糖苷類抗生素有配伍禁忌。

注意補充維生素k。

停藥后5天類飲酒可引起面部潮紅、出汗、頭痛、心動過速等不適，用藥期間同時飲用含有酒精的飲料時應格外注意。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（按1/1比例，舒普深）（按2/1比例，利君新舒）⑷大環(huán)內酯類抗生素注射應阿奇霉素枸櫞酸枸櫞酸二氫鈉（那琦）護理要點：

滴注時間不少于60分鐘，可能引起偽膜性腸炎發(fā)生，引起腹瀉。

對血管有刺激性羅紅霉素片（羅力得）護理要點：

應在飯前15分鐘或空腹用足量液體送服，完整吞咽⑸林可霉素類抗生素：

鹽酸可林霉素注射液（萊美）護理要點：

不與抗蠕動止瀉藥、含百陶土止瀉藥合用，可使結腸類霉素延遲排出，從而導致腹瀉延長和加劇。

在療程中甚至療程后數周有引起伴嚴重水樣腹瀉的偽膜性腸炎可能。

與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用時會導致呼吸抑制延長和引起呼吸麻痹的可能，必須對病人進行密切觀察和監(jiān)護⑹多肽類抗生素：

注射用鹽酸萬古霉素（來可信、穩(wěn)可信）護理要點：

快速靜滴時可能發(fā)生類過敏性反應，包括低血壓、喘息、呼吸困難、尋麻疹和瘙癢，也可能引起身體上部的潮紅和疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。

這些反應通常在20分鐘內可解除。

稀釋后點滴時間至少60分鐘以上。

與堿性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀，與氨茶堿混合后引起外觀改變。

可引起血栓性靜脈炎，更換靜滴部位，藥物滲漏于血管外可引起壞死。

⑺多肽類抗生素注射用替考拉寧（他格適）護理要點：

配有粉劑藥物和溶酶，配藥時慢慢將滅菌注射用水沿壁注入，用水輕輕滾動，避免產生泡沫，配置不小心會導致給藥劑量低于50％⑻氨基糖苷類抗生素①硫酸阿米卡星注射液（丁胺卡那）護理要點：

可引起聽力減退，嚴重時可致耳聾。

有一定腎毒性，可出現血尿、少尿等，可逆過程，停藥時可慢慢恢復，應補足夠水分，減少腎損傷。

②喹諾酮類：

護理要點：

滴注應緩慢，100ml不少于60分鐘，250ml不少于2小時，禁與堿性注射液配伍使用。

可引起少見的光毒性反應，避免過度陽光暴曬。

避免與茶堿同時使用。

左氧氟沙星注射液（可樂比妥）乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液（西普樂）鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜復樂）2抗結核類藥：

（1）異煙肼片護理要點：

出現周圍神經炎，表現為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感、手指疼痛、深色尿。

含鋁制酸藥可延緩減少其吸收，應避免兩者同服。

（2）鹽酸乙胺丁醇片護理要點：

痛風、視神經炎、腎功能減退者慎用，定期檢查眼睛視力，減少胃腸道刺激，可與食物同服（3）吡嗪酰胺片不良反應：

關節(jié)痛，由于高尿酸血癥引起，有自限性（4）利福平不良反應：

胃腸道反應，肝臟毒性3抗真菌類藥：

抗生素類、唑類⑴注射用兩性霉B脂質體（安浮特克）（峰克松）護理要點：

用注射用水或5％葡萄糖注射液稀釋溶解后加致5％葡萄糖注射液內靜脈滴注，滴速不宜過快，觀察有無不適，可能會出現寒顫、高熱、嚴重頭痛、惡心等不良反應，前二小時應密切觀察生命體征變化，劑量逐日增至維持劑量。

滴注時應避光，滴注前后用等滲葡萄糖注射液靜滴⑵伊曲康唑注射液（斯皮仁諾）護理要點：

避免直接光照：

滴速大約25滴/分鐘，滴入60ml液體就是200mg的年，靜滴后用生理鹽水對頭皮針進行沖洗，延長管和輸液管不應再使用。

（二）平喘藥：

支氣管擴張藥、抗炎性平喘藥、抗過敏平喘藥、復和制劑1支氣管擴張藥22受體激動劑藥理作用：

舒張支氣管平滑肌，還具有一定的抗過敏作用和促進呼吸道纖毛運動。

茶堿類藥理作用：

松弛呼吸道平滑肌，增強膈肌收縮力，微弱舒張冠狀動脈，抗炎作用⑴22受體激動劑鹽酸丙卡特羅片（美普清Meptin）鹽酸班布特羅片（幫備Bambec）護理要點：

可能發(fā)生高學堂及乳酸中毒，出現震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣和心悸心動過速、面部潮紅等不適。

硫酸特布他林霧化液（博利康尼）吸入性硫酸沙丁安醇溶液（萬托林）護理要點：

起效快，五分鐘之內起效：

短效，可維持4－6小時，支哮急發(fā)治療用藥。

⑵茶堿類氨茶堿注射液護理要點：

給藥快，血清濃度高，可出現心動過速、心律失常、發(fā)熱、驚厥等不適，嚴重時可致心跳、呼吸停止，注射時應緩慢。

茶堿緩釋片（舒弗美）護理要點：

可維持12小時，不可壓碎或咀嚼，磨碎可使藥效下降，治療早期可出現惡心、嘔吐、易激動、失眠等不適。

2抗炎性平喘藥⑴糖皮質激素藥理作用：

抗炎、免疫抑制和抗過敏特性，分解蛋白質、脂肪作用，導致血糖增高糖尿⑵抗白三烯藥物藥理作用：

半光氨酰白三烯哮喘發(fā)病中一種重要炎癥介質⑶甲潑尼龍（美卓樂）不良反應：

長期大劑量應用可引起消化系統(tǒng)并發(fā)癥，可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。

可誘發(fā)或加重感染。

可引起醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進，表現為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、高血壓、糖尿病等，停藥后癥狀可自行消失，可引起骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

如長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺功能不全或危象，表現惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時搶救。

停藥須緩慢減量。

⑷吸入性布地奈德混懸液（普米克令舒）護理要點：

是一種預防治療藥物，用藥后十天內產生治療作用。

先用支氣管擴張劑增加進入支氣管藥量，幾分鐘后使用。

使用后漱口，通過吸入，直接將藥物送入氣道，充分發(fā)揮局部抗炎作用，避免或減少不良反應。

常引起口腔潰瘍。

⑸抗白三烯藥物寧孟魯司特鈉（順爾寧Singulair）護理要點：

睡前服用，預防白天、夜間哮喘癥狀3抗過敏平喘藥色甘酸二鈉：

非脂性藥物。

采用粉劑定量霧化器方式吸入酮替酚Ketifen：

具有強大德H1受體阻斷作用，加強2激動藥德平喘作用。

4復和制劑復方甲氧那明膠囊（阿斯美）鹽酸甲氧那明＋可丁＋氨茶堿＋馬來酸氯苯那敏吸入用復方異丙托溴銨溶液（可必特）異丙托溴銨＋硫酸沙丁胺醇⑴鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥1可待因：

鎮(zhèn)咳作用強而迅速，也具有鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用2右美沙芬：

對呼吸中樞無抑制作用，無依賴性和耐受性外周性鎮(zhèn)咳藥1那可丁：

麻醉局部感受器和神經末梢2棕色合劑：

減弱對咽粘膜德刺激，服用后暫時布服水。

有輕微惡心、嘔吐反應。

⑵祛痰藥乙酰半光氨酸顆粒（富露施）護理要點：

避免與抗生素混合服用，不可與酸性藥物同用，可降低藥效。

標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）護理要點：

宜餐前30分鐘用較多涼開水送服，勿掰開或咀嚼服用。

減少排痰次數。

興奮呼吸中樞復方阿米三嗪片（福里衡）：

作用頸動脈體化學感受器尼可剎米注射液（可拉明）：

興奮延髓呼吸中樞，也可作用頸動脈和主動脈體化學感受器溶栓藥尿激酶護理要點：

有活動性出血禁用，凝血功能障礙者慎用，應密切監(jiān)測凝血功能。

使用前先停留置針，用藥期間不宜進行穿刺操作。

不良反應主要施可引起出血、頭痛、惡心、嘔吐等。

用藥溶解時用滅菌注射用水注入，輕輕轉動，勿用力搖晃，可產生不溶物，溶解后藥物易失活，未用完的藥物應丟棄。

抗凝藥物低分子肝素注射液（速碧林）皮下注射技術：

皮下注射時，患者宜取臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下細胞組織內，左右交替，注射針應垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在華法林護理要點：

作用時間較長，但顯效慢，12－24H才出現作用，作用過于持久，維持3－4天，不易控制。

不要與檸檬汁、蛋黃、咸魚油、土豆片或菜油同腹，可減弱藥物的效果，延長凝血酶原時間抗腫瘤藥物A群鏈球菌制劑（沙培林）護理要點：

有青霉素過敏者禁用，使用前應皮試。

2－8度保存。

腔內注射前應先抽盡胸水，注射有應讓病人變換體位，以增加藥液與病灶接觸面積。

可能有發(fā)熱，過敏反應艾迪注射液：

中成藥護理要點：

給藥速度開始14滴/分，30分鐘后如無不良反應，給藥速度控制50滴/分。

含有微量斑蝥素，外周靜脈給藥時注射部位靜脈有一定刺激抗腫瘤藥物注射應鹽酸吉西他濱（健擇）護理要點：

具有防護措施操作環(huán)境下專業(yè)人員配制，配置防護裝備，懷孕婦女嚴禁接觸。

有骨髓抑制作用，造成白細胞、血小板減少，有惡心、嘔吐等胃腸反應，用藥后數小時內發(fā)生呼吸困難，短暫時間內可自行消失。

靜脈滴注30分鐘，滴注藥物時間延長可增加藥的毒性。

抗腫瘤藥物依托泊苷注射液（足葉乙苷注射液）護理要點：

靜滴時速度不得過快，至少半小時，否則容易低血壓，喉痙攣等過敏反應。

化療結束后3個月內不宜接種病毒疫苗。

可造成可逆性骨髓抑制，20天恢復正常。

卡鉑注射液（鉑爾定）（鉑貝）治療充血性心力衰竭藥物（一)強心苷類（二)血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥（三)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（四)擴血管藥（五)利尿藥（六)受體阻斷劑（七)鈣通道阻滯藥（一）強心苷類地高辛片護理要點：

長效，使用前應數脈搏（大于60－70次/分），不宜與酸、堿類配伍，禁與鈣注射劑合用，不要與牛奶、奶制品或含大量鈣質的食物同服，可減弱藥物作用，引起心律失常，有胃腸反應不適。

西地蘭：

護理要點：

短效，可重復使用。

血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥是血管緊張素受體拮抗前體藥，在體內水解為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥鹽酸貝那普利片（洛汀新）福辛普利鈉片（蒙諾）護理要點：

對嚴重心衰患者首次用藥后應嚴密監(jiān)護，直至血壓穩(wěn)定。

抗酸藥可影響藥物吸收，分開服用，至少相隔2小時。

與利尿劑同用或體液不足者治療初期偶有血壓過低，提前停用利尿劑再使用本品治療可減輕低血壓。

治療期間偶見血壓升高，避免與保鉀利尿劑、補鉀藥同用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥氯沙坦鉀片（科素亞）纈沙坦膠囊（代文）厄貝沙坦片（安博維）護理要點：

避免與保鉀利尿藥、補鉀藥同用。

30％可引起反應性咳嗽。

⑴擴血管藥單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定）硝酸異山梨酯注射液（異舒吉）護理要點：

密切監(jiān)測血壓及脈搏變化，用藥期間宜保持臥位，站起時應緩慢，因血流重新分布到換氣不足的肺小泡區(qū)域可出現暫時低血氧癥。

用藥初期可能出現血管擴張性頭痛，持續(xù)使用后癥狀可減弱。

⑵利尿藥呋塞米（速尿）：

強效利尿劑，增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄氫氯噻嗪片（HCT):中效利尿藥，能增加水、鈉、氯、鉀、鎂、磷等的排泄吲達帕胺片（納催離）：

磺胺類，中效利尿藥螺內脂片（安體舒通）：

低效利尿藥，增加水、鈉、氯排泄⑶受體阻斷劑常用選擇性阻斷受體，非選擇性的可拮抗2受體激動劑平喘作用。

酒石酸美托洛爾片（陪他樂克)護理要點：

禁用于懷疑急性心肌梗死患者，表現為心率小于45次/分，收縮壓低于100mmhg。

會延誤低血糖癥狀如心悸等的及時發(fā)現，停藥時應逐漸減少劑量，不可突然終止用藥。

⑷鈣通道阻滯藥與西柚汁同服可導致血藥濃度增加尼莫地平片硝苯地平控釋片（拜新同）護理要點：

原來服用受體阻斷劑的患者需停藥并改用本類藥物時應逐漸減量，不應驟然停用。

使用本類藥物后可出現輕到中度劑量依賴性外周水腫。

⑸抗心律失常藥鹽酸胺碘酮注射液（可達龍）鹽酸胺碘酮片護理要點：

注射液僅用等滲葡萄糖溶液配制，先用負荷劑量，作用時間短，要求持續(xù)滴注，從靜脈滴注第一天起同時解放手要求口服治療。

使用負荷劑量時，應密切觀察心率變化，可引起心動過緩。

⑹降糖藥胰島素注射液：

皮下注射0.5-1小時生效，維持時間5－7小時，為短效胰島素生物合成人胰島素注射液（諾和靈R）皮下注射后0.5小時起效，維持大約8小時，為短效胰島素不良反應有低血糖反應，出現出汗、心悸、乏力，注射部位脂肪萎縮等。

⑺注射胰島素注意事項一般選擇皮下注射，皮下注射吸收分不規(guī)則，不同注射部位胰島素的吸收有差別，腹壁吸收分快。

注射時用兩手指捏起皮膚，將針頭在皮下停留至少6秒，以確保所有胰島素均被注入。

如需混合使用兩種類型的胰島素（短、中、長效）使用前將混懸液（作用時間長的）搖勻，用注射器抽取所需混懸液型等量空氣注入藥瓶內，拔出針頭，再同注射器抽取所需澄清胰島素（短效），確保劑量準確，再將針頭插入混懸液型胰島素中抽取所需劑量。

⑻降糖藥：

阿卡波片（拜糖蘋）：

生物合成的假性四糖，延緩糖降解，降低餐后血糖的升高，不會引起低血糖護理要點：

配合飲食控制。

用餐