門急診管理工作制度、疫情防控期間門急診管理制度、急診工作制度、門（急）診病歷記錄書寫基本原則、門診預(yù)檢、分診制度

門急診管理工作制度、疫情防控期間門急診管理制度、急診工作制度、門（急）診病歷記錄書寫基本原則、門診預(yù)檢、分診制度門急診管理工作制度一、門急診管理辦公室在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下工作，各科室主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)，各科應(yīng)確定一位高年資醫(yī)師，協(xié)助科主任管理本科室的門診工作。

二、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。上崗前進(jìn)行門急診病歷書寫規(guī)范、門急診管理制度培訓(xùn)。三、門診所有服務(wù)窗口，包括一站式服務(wù)中心、掛號(hào)、收費(fèi)、抽血窗口及診室護(hù)士提前10

分鐘到崗，做好準(zhǔn)備工作，診室做到一醫(yī)一患，加強(qiáng)分診、導(dǎo)診工作，保持良好就診秩序。四、門急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。五、對(duì)疑難危重患者不能確診、及患者兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治，開展多學(xué)科綜合門診會(huì)診。六、加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好傳染病上報(bào)和登記工作。七、門診檢驗(yàn)、放射等各項(xiàng)功能檢查必須及時(shí)準(zhǔn)確地完成并按時(shí)出具報(bào)告。八、門診醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范記載門急診病歷，門急診辦公室應(yīng)定期抽查門急診病歷質(zhì)量。門急診醫(yī)師按照診療規(guī)范合理檢查、合理治療。九、門急診各科（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）與住院部病區(qū)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用和患者情況，合理安排患者住院治療。十、門急診各科根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案以及崗位責(zé)任，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十一、門診布局科學(xué)、合理，流程有序，連貫，盡量提供便捷服務(wù)，保護(hù)患者隱私。標(biāo)識(shí)清晰規(guī)范，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)要及時(shí)為患者導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，幫助患者解決就診中遇到的一些困難，對(duì)老、弱、病、殘、危重患者，提供優(yōu)先處置，導(dǎo)醫(yī)要全程陪同就診。十二、門急診區(qū)域應(yīng)保持清潔整齊，維持候診秩序，改善候診和就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)診間健康教育的宣傳。十三、定期調(diào)研醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)，優(yōu)化服務(wù)流程。十四、加強(qiáng)對(duì)物業(yè)管理部門的監(jiān)管，做好門急診后勤保障工作。疫情防控期間門急診管理制度為有效加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，避免人員聚集，防范發(fā)生院內(nèi)交叉感染，確保疫情期間門急診醫(yī)療服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展，特制訂新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間門急診管理制度如下：一、各科室參加門急診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。二、門急診工作由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。三、門急診所有服務(wù)窗口，包括一站式服務(wù)中心、掛號(hào)、收費(fèi)、抽血窗口及診室護(hù)士須提前10

分鐘到崗，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。四、加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，在門急診規(guī)范設(shè)置發(fā)熱病人預(yù)檢分診處。具體如下：（一）發(fā)熱病人預(yù)檢分診處指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)的呼吸科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生及責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉醫(yī)院門診流程的執(zhí)業(yè)護(hù)士承擔(dān)預(yù)檢分診任務(wù)，提高預(yù)檢分診能力。（二）對(duì)所有進(jìn)入門急診大廳的患者及陪同家屬均測(cè)量體溫及進(jìn)行流行病學(xué)史問詢。在工作人員指導(dǎo)下患者需填寫個(gè)人評(píng)估表，憑評(píng)估表領(lǐng)取掛號(hào)憑條，方可掛號(hào)就診。（三）嚴(yán)格按照我院預(yù)檢分診流程對(duì)門急診就診患者進(jìn)行分診。（四）各科門急診接診醫(yī)生需要對(duì)所有就診患者進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)史問詢，認(rèn)真詳實(shí)填寫流行病學(xué)史調(diào)查表。（五）各科門急診分診及接診人員遇有有流行病學(xué)史，且臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等可疑癥狀的患者。須提供醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)正確佩戴，立即由派專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診預(yù)檢分診處。（六）針對(duì)預(yù)檢、分診過程中遇有困難，及時(shí)向門急診護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師請(qǐng)教，或咨詢有關(guān)醫(yī)師溝通，以提高預(yù)檢、分診質(zhì)量。（七）部分停診科室的患者，急診患者到急診相應(yīng)科室就診，非急診患者建議轉(zhuǎn)他院就診。五、規(guī)范就醫(yī)流程，維護(hù)好就診秩序，加強(qiáng)患者就診管理，確?；颊呔驮\流程科學(xué)、合理、有序、便捷。（一）進(jìn)入門急診大廳必須佩戴口罩，非特殊情況每位患者限一位家屬陪同就診。（二）所有進(jìn)入門急診大廳人員均需要接受體溫檢測(cè)和如實(shí)回答流行病學(xué)史問詢，查驗(yàn)安康碼或行程碼，未經(jīng)篩查通過的患者禁止入內(nèi)。（三）工作人員加強(qiáng)引導(dǎo)，在包括測(cè)體溫、掛號(hào)、繳費(fèi)、候診、使用自助機(jī)等就診環(huán)節(jié)中保持人與人之間“一米距離”。（四）加強(qiáng)分診、導(dǎo)診工作，嚴(yán)格遵守“一醫(yī)一患一診室”的原則，引導(dǎo)患者有序就診。（五）在門急診區(qū)域加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)宣教。（六）倡導(dǎo)患者預(yù)約掛號(hào)，精準(zhǔn)選擇時(shí)間段，按預(yù)約時(shí)間段提前30

分診報(bào)道就診，減少人員聚集。（七）標(biāo)識(shí)清晰規(guī)范。設(shè)有導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，幫助患者解決就診中遇到的一些困難，對(duì)老、弱、病、殘、危重患者，提供優(yōu)先處置，導(dǎo)醫(yī)要全程陪同就診。（八）安保人員需做好門急診人流控制，引導(dǎo)來門急診人員按指定的路徑流動(dòng)。六、門診醫(yī)生按照病歷書寫規(guī)范記載門急診病歷，按照診療規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥。七、門診檢驗(yàn)等各項(xiàng)功能檢查必須及時(shí)準(zhǔn)確完成，按時(shí)出具相應(yīng)報(bào)告。八、對(duì)疑難危重病人不能確診、及病人兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治，開展多學(xué)科會(huì)診。九、門急診各區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，清潔整齊。需嚴(yán)格按照醫(yī)院感染分區(qū)要求執(zhí)行相應(yīng)的清潔與消毒管理。嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施，并按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。十、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制制度，按防護(hù)要求著裝，在各環(huán)節(jié)做好個(gè)人防護(hù)。十一、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)向科主任、醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、院感管理部報(bào)告。值班醫(yī)護(hù)要做好門急診工作日志、傳染病登記本的登記工作。急診工作制度一、急診部全年24

小時(shí)應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。二、急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來急診部診治患者或接通知后10

分鐘不到的醫(yī)師，急診部工作人員有權(quán)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班。三、急診部各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。四、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診部就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。五、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。急診患者如收入急診留觀室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施?；颊咴诩痹\部留觀時(shí)間一般不超過72

小時(shí)。六、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門。凡涉及糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、各相關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗(yàn)、影像、藥劑、介入等7×24

小時(shí)提供服務(wù)。門（急）診病歷記錄書寫基本原則門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁(yè)（門診手冊(cè)封面）、病歷記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像等輔助檢查資料等，是反映門（急）診患者病情及醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的重要資料。一、門（急）診病歷書寫的基本原則和要求（一）門（急）診病歷記錄一律藍(lán)黑墨水筆或圓珠筆書寫，(電子病歷打印)，字跡應(yīng)清晰易認(rèn)，用字規(guī)范，書面整潔。內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、就診號(hào)、門診號(hào)、科室、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目，應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫完整。（二）兒科患者、意識(shí)障礙患者、創(chuàng)傷患者及精神病患者就診需寫明陪護(hù)者姓名及與患者的關(guān)系。必要時(shí)寫明陪護(hù)者工作單位、住址和聯(lián)系電話。（三）急診患者就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)、救治措施與搶救經(jīng)過，對(duì)急診搶救無效死亡者，要記錄參與搶救人員姓名、職稱和職位，記錄死亡時(shí)間、死亡原因、死亡診斷。對(duì)急診收入觀察室的患者，應(yīng)書寫觀察病歷。（四）診斷不明的急危重患者應(yīng)及時(shí)安排會(huì)診，一般患者3

次診斷不明應(yīng)提出會(huì)診。（五）非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的門（急）診病歷必須經(jīng)過具有執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)師修改、認(rèn)可并簽名。二、門（急）診初診病歷（一）就診時(shí)間和科別：每次患者就診時(shí)應(yīng)填寫就診日期（年、月、日）和就診科別。急、危、重癥患者應(yīng)注明就診時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分），時(shí)間按24

小時(shí)計(jì)。（二）主訴：患者本次就診的主要癥狀（體征）及其持續(xù)時(shí)間。（三）病史：現(xiàn)病史要重點(diǎn)突出（包括本次患病的起病日期、主要癥狀、伴隨癥狀、鑒別診斷內(nèi)容、他院診治情況和療效），簡(jiǎn)述與本病有關(guān)的過去史，個(gè)人史及家族史等。（四）體檢：包括一般情況和重要臟器的檢查，重點(diǎn)記錄陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查或會(huì)診記錄。（六）診斷：如暫不能明確，可在病名后加“？”。（七）處理意見1.

治療方法記錄應(yīng)分行列出，藥品應(yīng)記錄藥名、劑量、用法；需做過敏試驗(yàn)者應(yīng)注明。2.

進(jìn)一步檢查措施或注意事項(xiàng)。診治醫(yī)師應(yīng)簽全名于右下方，需上級(jí)醫(yī)師審核簽名者應(yīng)在署名醫(yī)師左側(cè)畫斜線相隔。三、門（急）診復(fù)診病歷（一）病史：主要記錄上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)。與前次癥狀、體征相同者可用“病史同前”來表述。（二）體檢：著重記錄原來的陽性體征的變化和新出現(xiàn)的陽性體征。（三）需補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查項(xiàng)目。（四）診斷、處理措施要求與初診要求相同。門診預(yù)檢、分診制度為做好門診的診治工作，在患者來院的第一時(shí)間及時(shí)了解病情，合理分流患者，制定門診預(yù)檢、分診制度如下。一、門診預(yù)檢、分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉醫(yī)院門診流程、服務(wù)態(tài)度好的高年資執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任，以確保預(yù)檢、分診準(zhǔn)確率。二、預(yù)檢、分診護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時(shí)必須由相應(yīng)的護(hù)士代替。三、預(yù)檢、分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡(jiǎn)