心理咨詢師(三級)技能考試重點(diǎn)難點(diǎn)歸納

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案例問答答題技巧

基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗(yàn)、定目標(biāo)、評效果、提轉(zhuǎn)介一背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。

答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞一時(shí)間出現(xiàn)須注意、做題目。

題目概況：案例選擇題?萬字，完成百個(gè)選擇題。案例問答題目約?千字，完成四道問答論述題。

時(shí)間分配：兩部分各占一小時(shí)。前部分可能時(shí)間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。

答題原則：案例回答是八股文，如果時(shí)間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會(huì)給滿分。

評分影響：填多填錯(cuò)不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時(shí)間。

常見問題回答框架：

一、請對求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行分類整理。

要點(diǎn)：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。

☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補(bǔ)什么。

1、一般狀況資料

（1）人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。

（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。

2、個(gè)人成長資料

（1）按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，始戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價(jià)。

（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

。嬰幼兒時(shí)期

。童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）

。少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理.....）

。青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）

。成年---個(gè)人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價(jià)

注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。

二、請對求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。

1.心理功能狀態(tài)--精神狀態(tài)

?按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

2.生理功能狀態(tài)一身體狀態(tài)

?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。

3.社會(huì)功能狀態(tài)一社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。

（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）

三、該求助者的主要癥狀是什么？

※心理功能狀態(tài)

1.認(rèn)知方面（三原則之一）

（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。

（2）錯(cuò)覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。

（3）視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

（4）妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。

（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。

（6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。

（7）自知力障礙一自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。

答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動(dòng)求醫(yī)等。

2.情感方面（三原則之二）

（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖一程度變化。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙一性質(zhì)改變。

（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等一腦器質(zhì)性。

答題技巧：1.一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細(xì)閱可全填上，填錯(cuò)也不扣分。

2.以匕不得已辦法，最好是先細(xì)閱案例，如有時(shí)間則按正式套路來做。

焦慮舉例：1.既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到降低分?jǐn)?shù)線級別；

2.求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3.意志行為方面

（1）意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

（2）強(qiáng)迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

答題技巧：1.癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強(qiáng)迫行為，則具體寫上強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查等。

2.如沒有，也酌情填上無一當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。

填寫格式：行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉）。

4.人格方面（三原則之三）

?關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。

?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

※生理功能狀態(tài)

1.軀體疾病

（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

2.生理缺陷

?生理缺陷、肢體殘疾等。

※社會(huì)功能狀態(tài)

1.工作學(xué)習(xí)效率

?工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。

答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

2.社會(huì)交往狀態(tài)

（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會(huì)功能受損。

如何下診斷

☆下診斷、列依據(jù)一給出可能的診斷。

☆下診斷列依據(jù)時(shí)可視情況不引述原話。

一、般心理問題

診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。

1.現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)一原因

?由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突）

2.持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)間

?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）

3.社會(huì)功能常態(tài)一程度

?不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效

率有所下降。（情緒一認(rèn)知一人格T了為一4七會(huì)功能各項(xiàng)均正常）

4.反應(yīng)沒有泛化

?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴(yán)重心理問題

診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。

1.強(qiáng)烈刺激一原因

?引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）

2.時(shí)間持久一時(shí)間

?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，六個(gè)月以卜,（最長不可超過一年）。

3.反應(yīng)強(qiáng)烈一程度

?遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。

（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；派

（2）在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；

（3）社會(huì)功能受損一對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。

4.反應(yīng)泛化

?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問題

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個(gè)方面

診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1.變形沖突一原因

?非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）

2.持續(xù)時(shí)間一W間

?痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過三個(gè)月。（超過三個(gè)月即神經(jīng)癥）

3.功能受損一程度

?精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能

與社會(huì)功能）

4.內(nèi)容泛化

?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。

四、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）

神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。

1.變形沖突一原因

.心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）

2.時(shí)間持久一時(shí)間

?時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。

3.功能受損一程度

?心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。

4.充分泛化

?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。

5.病變基礎(chǔ)

?無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。

癥狀及診斷神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

評

分

精神痛苦神經(jīng)

病程社會(huì)功能受損不夠可疑

程度癥

主動(dòng)設(shè)法輕微妨

短程〈3月照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有1

擺脫礙

輕微妨礙

3月-1別人幫助功能受

中程效率顯著下降，部分工作，盡234—56

年擺脫損

量避免社交

兒乎無法嚴(yán)重受

長程＞年完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完3

擺脫損

全回避必要交往

答題技巧：

1.嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。

2.難斷強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。

3.在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。

4.如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。

5.如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。

診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會(huì)酌情給分。

I.根據(jù)有無自知力、是否主動(dòng)求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?/p>

II.判斷心理健康還是心理不健康

III.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥

IV.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）

V.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）

VI.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別人類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。

具體操作：在完成I、II、III、IV步驟基礎(chǔ)上，V、VI兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。

填寫格式：（以社交恐怖癥為例）

本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

①有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??；

②變形沖突；

③精神痛苦；

④病程持續(xù)時(shí)間持久；

⑤社會(huì)功能受損；

⑥內(nèi)容充分泛化；一神經(jīng)癥

⑦恐怖或恐懼癥狀；---恐怖癥

⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。社交恐怖癥

⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。

CCMD式：

a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）

b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來，從不與人多講話）。

c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視（與人講話不敢直視，眼睛躲閃）。

d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。

沒有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。

一根據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。

如何對本案例進(jìn)行病因分析。

☆導(dǎo)致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因。

☆框架定要列出，如沒有相應(yīng)原因也要注明無明顯的……方面原因。

一、生理原因

1.生長情況

（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。

（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。

（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。

2.年齡因素

（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。

（2）處青春期，性意識性沖動(dòng)。

（3）更年期考慮更年期縮合征。

二、心理原因

1.認(rèn)知偏差

?成長過程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。

2.負(fù)性情緒

?心理發(fā)育過程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。

3.情感表現(xiàn)

（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。

（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。

4.意志行為

（1）強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。

（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。

（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。

（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

5.人格特征

（1）追求完美、要求過高、爭強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。

（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。

三、社會(huì)原因

1.人際關(guān)系中的社會(huì)支持

（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知。

（2）與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。

2.社會(huì)交往中的重大事件

（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。

（2）錯(cuò)誤評價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。

（3）社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問題。

如何選測驗(yàn)

☆心理測驗(yàn)應(yīng)從智力、人格、原因三個(gè)方面考慮。

☆具體案例心理測驗(yàn)的選用思路與診斷流程相似。

一、智力測驗(yàn)

1、初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測驗(yàn)。

2、大學(xué)生不需做智力測驗(yàn)，因?yàn)橹橇隙]問題。

二、人格測驗(yàn)

1、人格測驗(yàn)首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。

2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI,以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。

三、病理原因

1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗(yàn)則是一些生活事件量表、社會(huì)支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。

答題技巧：如無法確定該用什么測驗(yàn)則相關(guān)測驗(yàn)全寫上。

案例題型：為了確診，你認(rèn)為需要給求助者做哪些測驗(yàn)？

對求助者進(jìn)行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？

答題格式：疑病性神經(jīng)癥測驗(yàn)選用：

1、對該求助者可進(jìn)用MMPI測驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。

2、該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可進(jìn)用SCL-90測驗(yàn)，用來了解其在軀體方面的自我評價(jià)以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗(yàn)

《心理診斷技能總結(jié)》

★一、心理問題分類:

心理健康

正一般心理問題

心理不健

常嚴(yán)重心理問題

康

神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）

神經(jīng)癥恐怖癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙（含疑病癥）

重性精神精神分裂癥

不障礙心境障礙踩狂癥；抑郁癥；雙相障礙（躁郁癥）

正應(yīng)激相關(guān)障礙

常其他精神人格障礙及性心理障礙

障礙心理生理障礙

瘠癥（歇斯底里癥）

分類活動(dòng)性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會(huì)功能

一般心理問題正常不健康常型持續(xù)＜1個(gè)月間斷＜2個(gè)月未泛化基本不影響

嚴(yán)重心理問題正常不健康常型持續(xù)＜2個(gè)月間斷＜6個(gè)月泛化輕度受損

可疑神經(jīng)癥正常不健康開始變彩持續(xù)＜3個(gè)月嚴(yán)重泛化中度受損

神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)＞3個(gè)月完全泛化中度受損

★二、正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：

1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（（有自知力/無自知力））；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（心理過程

（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致）；個(gè)性的相對穩(wěn)定性（沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題）.

2、典型癥狀及行為。

3、是否有自知力。（包括是否有主動(dòng)求醫(yī)行為。）

★三、一般心理問題

原因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）。

時(shí)間：不間斷持續(xù)滿一個(gè)月，間斷持續(xù)兩個(gè)月。

程度：

1）可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。

2）社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往和工作，但是效率有所下降。

3）未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

★四、嚴(yán)重心理問題

原因：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒。

時(shí)間：間斷或者不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。

程度：

1）不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫的失去理性控制；單純地依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性的干預(yù)，卻難以解脫。

2）社會(huì)功能：對生活、工作、社會(huì)交往都有一定程度的影響.

3）泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦.

★五、一般心理問題與嚴(yán)重心理問題的鑒別：

一般心理問題嚴(yán)重心理問題

刺激的性質(zhì)現(xiàn)實(shí)因素（一般事件）現(xiàn)實(shí)因素（相對強(qiáng)烈）

持續(xù)的時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)兩個(gè)月以上、半年以下

反應(yīng)的強(qiáng)度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制

是否泛化未泛化已泛化

★六、神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且

妨礙了心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

特點(diǎn)：1）有自制力2）精神痛苦3）持久性4）妨礙社會(huì)功能5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)

臨床分型：恐懼癥焦慮癥抑郁癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱癥狀

2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀上無法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會(huì)功能受損，無法正常生活、學(xué)習(xí)和工作

3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙1個(gè)月

4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴(yán)重精神障礙

1分2分3分

二項(xiàng)得分相加后計(jì)算

病程短程（小于3個(gè)月）中程（3個(gè)月到1年）長程（1年以上）

總分：

精神痛苦輕度中度重度

3分，不是神經(jīng)癥；

的程度（可自己擺脫）（須別人幫助才能擺脫）（幾乎完全無法擺脫）

4-5分，可疑神經(jīng)癥；

工作學(xué)習(xí)交往輕微工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，不能工作學(xué)習(xí)，社會(huì)交

社會(huì)功能6分及以上，神經(jīng)癥。

妨礙部分工作和避免某些社交往完全回避

★七、神經(jīng)癥與嚴(yán)重心理問題的鑒別：

嚴(yán)重心理問題：心理沖突的性質(zhì)是常形，（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。

神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，（1）與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

★八、神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別

鑒別的要點(diǎn)主要從癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對社會(huì)功能的影響。

神經(jīng)癥性心理問題的癥狀已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是癥狀的嚴(yán)重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時(shí)間較短、社會(huì)功能受

損程度不重，尚未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

n.診斷技能與咨詢技能中的問答題（涵蓋幾乎可以考到的大題）：

★請寫出對該求助者的診斷程序？或：你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況做出你的診斷?注意初步印象、初步診斷

與本案例的診斷的區(qū)別。

（1）、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)；

（2）、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍；

（3）、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析；

（4）、一般心理問題的診斷；

（5）、嚴(yán)重心理問題的診斷；

（6）、提出心理評估報(bào)告。

★如何進(jìn)行初診接待？

1.咨詢準(zhǔn)備工作：應(yīng)有儀態(tài)，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。2.禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠懇，據(jù)

實(shí)際運(yùn)用。3.提問時(shí)間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問。4.詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，向求助者

說明是否能提供幫助。5.向求助者說明保密原則：反復(fù)申明保密原則，說明保密例外。6.向求助者說明心理咨詢性質(zhì)

是協(xié)助求助者解決各類心理問題°7.說明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)

商，確定使用那種咨詢方式

★初診接待中的注意事項(xiàng)？

1、避免緊張情緒2、語言表達(dá)。語速適中，避免使用方言，若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵外延3、

反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則4、說明心理測量功能的有限性，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何

承諾5咨詢時(shí)的儀態(tài)

★怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（08、5）

咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響.就求助者而言，其咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水

平、行為方式以及對咨詢師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢關(guān)系。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對咨詢關(guān)系的建立和

發(fā)展具有更為重要的影響.具體內(nèi)容如下：

⑴對求助者表達(dá)尊重。尊重意味著完整接納，意味著一視同仁，意味著以禮待人，意味著信任對方，意味著保護(hù)隱

私，尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。⑵營造熱情、溫暖的氛圍.初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)注，注意傾聽求助者的敘述，咨詢

時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭其煩。⑶表達(dá)真誠。真誠是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的，真誠敬愛那里在對人的樂觀

看法、對人有基本的信任，對求助者充滿關(guān)切和愛護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)也建立在饑餓拿自己，自信謙和的基礎(chǔ)上。真誠應(yīng)

是咨詢師的基本素質(zhì)。⑷表達(dá)共情。咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架，必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做

到共情，要因人而異，表達(dá)共情要善于使用軀體語言，要善于把握角色，應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景，⑸積極關(guān)

注來訪者。避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實(shí)事求是。

★針對求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其中的內(nèi)容。（08、5）

咨詢階段劃分為三個(gè)階段，即第一階段（初期）一一診斷階段；第二階段（中期）一一咨詢階段；第三階段（后期）一

一鞏固階段。⑴診斷階段。此階段的內(nèi)容包括①建立咨詢關(guān)系。②收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷。③確立咨詢目標(biāo)，制定

實(shí)施方案。⑵咨詢階段。咨詢師的主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為.⑶鞏固

階段。①布置家庭作業(yè)②商定下次咨詢的主題和時(shí)間等③做好咨詢的回顧總結(jié)④鞏固咨詢成果⑤做好追蹤研究.

★怎樣和該求助者商定咨詢方案？

1.首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則.2.根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、

具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3.咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能

由咨詢師或求助者單方制定。4.當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。5.咨詢師應(yīng)對咨詢目

標(biāo)進(jìn)行整合。6.最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。7.咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

★咨詢方案包括哪些內(nèi)容？（07、11）

1、咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)3、咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；

4、咨詢的具體方法、過程和原理；5、咨詢的效果及評價(jià)手段；6、咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7、

其它問題及有關(guān)說明。

★如何確定咨詢目標(biāo)（07、5）

1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題；深入了解求助者時(shí)可參照的思路明確明確求助者想要解決的問

題，進(jìn)一步了解問題的來龍去脈，通過對求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法，深入探討求助者問題的深層原因。

2、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度；3、選擇優(yōu)先解決的問題；4、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素；5、

近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合

★如何整合近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)

1、我們可以把不同的咨詢目標(biāo)視為從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目標(biāo)到特殊、具體、微觀、近期的目標(biāo)這樣一個(gè)連續(xù)體，

這樣可以把兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來。2、實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)的統(tǒng)一,是心理咨詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。3、

從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則.4、終極目標(biāo)：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，

充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善

★不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)：

1、人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。2、行為主義者認(rèn)為，咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱來描述，這些行為是具體

的、可觀察的、可測量的。3、精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)

臉，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察.4、完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)

在的支持來對抗對外在支持的依賴。5、理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與

更能過有理性的生活。6、交互分析學(xué)派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他們

想要成為的人，幫助他們檢驗(yàn)早年的決定，并能在覺察的基礎(chǔ)上作新的決定。7、現(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)

與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對行為作價(jià)值評估，并決定改變的計(jì)劃。

★制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把混什么原則？

1.與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。2.正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢

查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這與通過咨詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。3.向

求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。4.向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出

調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。

★怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)？（三級技能P63-75）

1.首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。

2.根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層

次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。

3.咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4.當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。

5.咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。

6.最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。

7.咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

★有效咨詢目標(biāo)的幾個(gè)要素?；蛟诒景咐凶稍兡繕?biāo)的有效性如何進(jìn)行評價(jià)？

答：（1）具體。（改變該求助者錯(cuò)誤的評價(jià)、行為和情緒是具體的）（2）可行。（從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件）

（3）積極。（消除或減輕該求助者的痛苦）（4）雙方可以接受。（本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的）（5）屬

于心理學(xué)性質(zhì)。（改善認(rèn)知、行為和情緒）（6）可以評估。（本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化）（7）多層次統(tǒng)一.（改變

認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。）

★如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）

與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：

（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)）,

直到強(qiáng)迫癥狀消失。

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。

★如何對該求助者的個(gè)人成長史資料進(jìn)行整理？

*嬰幼兒期

*圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)

*童年生活

*（1）生長、發(fā)育狀況

*（2）有無特樂攣件，對當(dāng)時(shí)的記憶

*（3）既往疾病支

*(4)家庭環(huán)境

*(5)家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為

*少年期生活

*(1)家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；

*(2)最值得驕傲和羞恥之事；

*(3)性萌毛時(shí)的體臉和對待；

*(4)有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；

*(5)與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；

*(6)興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何

*青年期

*(1)青年期最崇拜的人是誰

*(2)愛情生活狀況

*(3)最喜歡讀的書

*(4)學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折

*(5)就業(yè)有無挫折

*(6)婚姻看無挫折

*(7)有無最要好的朋友，朋友狀況如何(職業(yè)、道德、法律意識)

*個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)

★如何確定談話的內(nèi)容和范圍？或與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)？

答：應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：

(1)根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。

(2)根據(jù)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。

(3)根據(jù)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題深入了解相關(guān)資料。

(4)根據(jù)上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。

(5)根據(jù)許多求助內(nèi)容分別談話。

★攝入性會(huì)談應(yīng)注意哪些內(nèi)容?；驍z入性會(huì)談注意事項(xiàng)

答：(1)態(tài)度必須保持中性。

(2)提問中避免失誤。

(3)咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

(4)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。

(5)在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

(6)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。

★選擇會(huì)談內(nèi)容的原則。

答：(1)可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

(2)有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的

深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。

(3)積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用

★不恰當(dāng)提問的消極作用。

答：(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少求助者的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。(5)產(chǎn)生

防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可影響交談中必要的概括與說明。

★錯(cuò)誤提問的性質(zhì)種類?；驍z入性會(huì)談避免提問失誤？不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?/p>

答：(1)“為什么……”的問題。(2)多重選擇性問題。(3)多重問題。(4)修飾性反問。(5)責(zé)備性問

題。(6)解釋性問題。

★引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素、社會(huì)性因素、心理因素

生物學(xué)因素：1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果

關(guān)系3、考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響4、考慮性別因素對心理行為問題形成的影響

社會(huì)性因素：1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)

生活事件的關(guān)系3、確定社會(huì)文化(如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等)與心理障礙發(fā)生的關(guān)系

心理因素：1.從個(gè)人心理發(fā)育資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生2、查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤

解或錯(cuò)誤評價(jià)3、分析求助者內(nèi)在世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷娛吕?、尋找求助者的記憶中有無持久

的負(fù)性情緒記憶5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利

因素（老眼光）7、分析有無深層主關(guān)因素一一價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題8、分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友斌

的認(rèn)知---領(lǐng)悟療法）

★在本案例中，還應(yīng)收集求助者那些方面的資料：

采集求助者病史和個(gè)人資料的桑德伯格提綱.0

（1）身份資料。（2）來就診的原因和對治療服務(wù)的期望。（3）現(xiàn)在及近期的狀況。（4）對家庭的看法。（5）早年回憶。

（6）出生和成長。（7）健康及身體狀況.（8）教育及培訓(xùn)。（9）工作記錄。（10）娛樂。（11）性欲的發(fā)展。（12）婚姻

及家庭資料。（13）社會(huì)基礎(chǔ)。（14）自我描述。（15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇。（16）對未來的看法。（17）求助者附加的任

何材料。

馬隆―沃德提綱

1、外表和行為2、交談過程中的語言特點(diǎn)3、思維內(nèi)容4、認(rèn)知過程及功能5、情緒6、靈感與判斷

★6、使用心理測驗(yàn)的程序及注意事項(xiàng)。

答：程序：

（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。

（2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

（3）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測評。

注意事項(xiàng)：

（1）不得亂用心理測臉。（2）不得使用“地空式轟炸”方式實(shí)施心理測臉。

★8、亂用心理測驗(yàn)的形式有幾種？

答：（1）目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。

（2）單純依賴心理測驗(yàn)結(jié)果，不對照臨床表現(xiàn)，片面給出診斷和制定措施。

（3）未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便使用。

（4）在診斷目的以外使用心理測驗(yàn)。

（5）不按心理測臉的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn)。

（6）超出某種心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。

（7）使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn)。

（8）將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床。

★9、如果選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)量表？

答：（1）選擇測評量表，應(yīng)有指向性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。）

（2）為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。

（3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。

（4）為排除疾病而使用量表.（懷疑有精神疾病，可用MMPI;覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病

時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段。）

★10、臨床資料整理歸納包括哪些方面?；蚺R床資料整理歸納模式

答：（一）一般資料：（1）求助者的人口學(xué)資料。（2）求助者生活狀況。（3）婚姻家庭。（4）工作記錄。（5）

社會(huì)交往。（6）娛樂活動(dòng)。（7）自我描述。（8）求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。

（二）個(gè)人成長史資料：（1）嬰幼兒期。（2）童年生活。（3）少年期生活。（4）青年期。（5）個(gè)人

成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)。

（三）求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)。按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格

特征方面依次填寫。（2）身體狀態(tài).睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。（3）社會(huì)工作與

社會(huì)交往.社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和

（四）心理測量；（1）求助者是否做過心理測量。（2）心理測量目的及測量結(jié)果。

★影響資料可靠性的可能因素

1、過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料

有重大影響；2、同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和

咨詢決策。3、資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對初期印象和后來

新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。

★歸類解釋與驗(yàn)證臨床資料應(yīng)考慮因素

1.整理歸納首先考慮與處置方案密切關(guān)聯(lián)的資料。2.個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。3.環(huán)境條件：求

助者人際、工作、生活環(huán)境條件。4.他人評價(jià)：對求助者一般印象、治療情況評價(jià)。

★正確理解初步印象步驟；初步印象即初步診斷涉及三方面內(nèi)容：

1.心理問題的歸類診斷形成大致判斷。2.行為問題的歸類診斷形成大致判斷。3.行為問題的嚴(yán)重程度形成大致判斷。

形成初步印象的正確操作按三步進(jìn)行：

1.對目前一般心理健康水平予以評估。2.對求助者心理問題的嚴(yán)重程度評估。3.對某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。

★嚴(yán)重心理問題的診斷程序

1、分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的

愿望3、分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響4、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)5、綜合

以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別

★確定求助者心理與行為問題關(guān)鍵點(diǎn)的原則。

答：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。

★正確的五種咨詢態(tài)度是什么？

答：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。

★如何做到恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重？

答：（1）尊重意味著完整接納。（2）尊重意味著一視同仁.（3）尊重意味著以禮相待。（4）尊重意味著信

任對方。（5）尊重意味著保護(hù)隱私。（6）尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。

★熱情體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？

答：（1）求助者初次來訪時(shí)恰當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切。（2）注意傾聽求助者的敘述。（3）咨詢時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭

其煩.（4）咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖。

★表達(dá)真誠時(shí)需注意什么？

答：（1）真誠不等于說實(shí)話。（2）真誠不是自我發(fā)泄。（3）真誠應(yīng)實(shí)事求是。（4）真誠應(yīng)適度.

★使用共情時(shí)應(yīng)注意什么？

答：（1）咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。（2）咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。

（3）表達(dá)共情要因人而異。（4）表達(dá)共情要善于使用軀體語言。（5）表達(dá)共情要善于把握角色。（6）

表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。

★使用積極關(guān)注時(shí)應(yīng)注意什么？

答：（1）避免盲目樂觀。（2）反對過分消極。（3）立足實(shí)事求是。

★18、在深入了解求助者時(shí)使用的思路是什么？

答：（1）明確求助者想要解決的問題。（2）進(jìn)一步了解問題的來龍去脈。（3）通過對求助者言行的反應(yīng)，澄清

求助者的真實(shí)想法。（4）深入探討求助者的深層原因。

★咨詢師對咨詢目標(biāo)的錯(cuò)誤觀念有哪些？

答：（1）持完全中立的態(tài)度，不帶有任何自己的價(jià)值觀。（2）給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀。（3）

把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。（4）把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)。

★咨詢方案的內(nèi)容.

答：（1）咨詢目標(biāo)。（2）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。（3）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排：每周1-2次為宜，

咨詢時(shí)間應(yīng)在60分鐘左右。（4）咨詢的具體方法、過程和原理。（5）咨詢的效果及評價(jià)手段。（6）咨詢的

費(fèi)用.（7）其他問題及有關(guān)說明。

★咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)主要包括什么？

答：求助者的：

責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法。

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（5）對咨詢方案的內(nèi)容有

知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容.（3）尊

重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的：

責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴(yán)格

遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。（2）有權(quán)利選擇合適的求助者。（3）

本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有

關(guān)規(guī)定。（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有

特殊情況提前告知求助者。

★參與性技術(shù)包括。

答：傾聽技術(shù)、開放式提問計(jì)數(shù)和封閉式提問技術(shù)、鼓勵(lì)技術(shù)、重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)、情感反應(yīng)技術(shù)、具體化技術(shù)、

參與性概述、非語言行為的理解和把握。

23.如何有效傾聽.心里咨詢過程中使用傾聽技術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

答：傾聽要以接納為基礎(chǔ)，只有無條件地接納求助者才能很好的傾聽；積極的聽；關(guān)注的聽；適當(dāng)?shù)膮⑴c；用心聽。

23.傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

答：（1）急于下結(jié)論。（2）輕視求助者的問題。（3）干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。（4）作道德或正確性的評判。

（5）不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧。

★影響性技術(shù)包括

答：面質(zhì)技術(shù)、解釋技術(shù)、指導(dǎo)技術(shù)、情感表達(dá)技術(shù)、內(nèi)容表達(dá)技術(shù)、自我開放技術(shù)、影響性概述、非語言行為的運(yùn)用。

★內(nèi)容表達(dá)與內(nèi)容反應(yīng)的區(qū)別。

答：內(nèi)容表達(dá)是咨詢師表達(dá)自己的意思，而內(nèi)容反應(yīng)是咨詢師反映求助者的敘述。雖然內(nèi)容反應(yīng)中也含有咨詢師所施加

的影響，但比起內(nèi)容表達(dá)來，則要顯得隱蔽、間接、薄弱得多。

★請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾.

1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

2,常見矛盾有：

（1）言行不一致

（2）理想與現(xiàn)實(shí)不一致

（3）前后言語不一致

（4）咨訪意見不一致

★使用面質(zhì)技術(shù)目的

（1）了解內(nèi)外世界：協(xié)助求者促進(jìn)對自己感受、信念、行為所處境況的深入了解。

（2）放下防衛(wèi)心理：激勵(lì)求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來面對現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)。

（3）實(shí)現(xiàn)自我統(tǒng)一：促進(jìn)求者實(shí)現(xiàn)言語與行動(dòng)統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實(shí)我相互一致。

（4）利用優(yōu)勢資源：使求助者明了所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。

（5）使用應(yīng)對面質(zhì)：給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來有能力去對他人或者自己作面質(zhì).

★使用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。

答：（1）要有事實(shí)根據(jù)。（2）避免個(gè)人發(fā)泄。（3）避免無情攻擊。（4）要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

（5）可用嘗試性面質(zhì)。

★26、阻抗的表現(xiàn)形式。

答：（1）講話程度上的阻抗：沉默、寡言和贅言。（2）講話內(nèi)容上的阻抗：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬?/p>

問題。（3）講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

★27、產(chǎn)生阻抗的原因。

答：（1）阻力來自成長中的痛苦。舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成

阻抗。（2）阻力來自功能性的行為失調(diào)。阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補(bǔ)了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，

也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。（3）阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。其

一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。其二，該求助者具有想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對自己無

能為力的動(dòng)機(jī)。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。

★28、如何應(yīng)對阻抗？

答：（1）解除戒備心理.（2）正確地進(jìn)行診斷和分析。（3）以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力。

★29、求助者沉默的類型有哪些？

答：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型。

★沉默的處理

沉默的處理：咨詢師應(yīng)通過觀察、練習(xí)、思考來改進(jìn)，熟能生巧。沉默出現(xiàn)時(shí)，咨詢師要保持鎮(zhèn)靜，給求助者一種不慌

不亂、沉著冷靜的印象，則會(huì)給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺。如果求助者的沉默是由于思考問題所引起的，

咨詢師最好等待，同時(shí)以微笑、目光、微微點(diǎn)頭表示自己的關(guān)注、理解和鼓勵(lì)。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言

又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。當(dāng)求助者以沉默表示氣憤、對抗時(shí)，咨詢師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采

取主動(dòng)、和好、鼓勵(lì)宣泄的方針。因個(gè)性原因?qū)е碌某聊?，咨詢師?yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽技巧，多

作鼓勵(lì)性反應(yīng)，善于領(lǐng)會(huì)他已說的和想說的。若沉默是由于求助者本人不愿咨詢引起的，那么咨詢師的處理就更應(yīng)注意

方式方法。

★多話時(shí)有關(guān)咨詢師的幾種原因.

咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢師對多話的理解。

★多話時(shí)有關(guān)求助者的幾種原因。

答：宣泄型、傾吐型、痣癥型、表現(xiàn)型、表白型、槍飾型、外向型。

★調(diào)整多話狀態(tài)的策略.

①咨詢師遇到求助者健談、多話時(shí)，咨詢師應(yīng)根據(jù)咨詢目標(biāo)、咨詢安排以及多話的類型，作相應(yīng)的調(diào)整。②尋求注意型

的健談?wù)?，有可能有狼癥的性格，咨詢師給予注意就能滿足他的要求。對好表現(xiàn)型，也類似，可采用相似的對策。表

白型的求助者沒意識到自己的過錯(cuò)，他們往往缺乏自知，對此，咨詢師一定要仔細(xì)聽講。③掩飾型：一般不會(huì)出現(xiàn)在開

場，對這種情況，咨詢師應(yīng)考慮是否為求助者創(chuàng)造了一個(gè)寬松、安全的氛圍，可以請求助者慢慢講。

★在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？

陽性強(qiáng)化療法合理情緒療法

★陽性強(qiáng)化法的適應(yīng)癥、基本原、操作步驟及注意事項(xiàng)。

適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙。

基本原理：行為主義理論（操作條件反射）認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它

的結(jié)果所強(qiáng)化。①以獎(jiǎng)勵(lì)為手段建立某種行為，以懲罰為手段消除某種行為。②以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，

漠視淡化異常行為，這種方法就是陽性強(qiáng)化法。

操作步驟：

（1）明確治療的靶目標(biāo)。（2）監(jiān)控靶行為。（3）設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果.（4）實(shí)施強(qiáng)化。

注意事項(xiàng)：

1、靶目標(biāo)越具體越好，應(yīng)當(dāng)可以客觀測量與分析。

2、注意靶行為的直接后果對不良行為的強(qiáng)化作用.

3.當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化.

4、內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對求助者要有足夠的吸引力。

★合理情緒療法

1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。

2、理論來源：（1）埃利斯于20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)立的一種認(rèn)知療法。

（2）認(rèn)知取向治療方法，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為整合。強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由

于個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋造成的。

3、治療原理：（1）旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。（2）

核心是ABC理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個(gè)體對事件評價(jià)造成。①A代表誘發(fā)事件

（activatingevents）;②B代表信念（beliefs））,即個(gè)體對這一事