突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

目錄病史簡(jiǎn)介醫(yī)囑檢查結(jié)果相關(guān)知識(shí)介紹病因臨床表現(xiàn)檢查化驗(yàn)治療原則相關(guān)藥物護(hù)理知識(shí)8/23/20241突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病史簡(jiǎn)介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽力下降七天余”入院。既往史：無特殊查體：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg輔助檢查：1）電測(cè)聽：聲導(dǎo)抗示雙耳A型曲線2）純音聽閾：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-008/23/20242突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講電測(cè)聽報(bào)告8/23/20243突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講聽力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

②感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

③混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。正常值：＜25db為正常；25～40db為輕度耳聾（聽微弱語音有困難）；40～55db為中度聾（聽普通言語困難）55～70db為中重度聾（聽較響語音困難）；70～90db為重度聾（只能聽大聲喊叫）8/23/20244突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講醫(yī)囑8/23/20245突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時(shí)發(fā)病，也有報(bào)告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。8/23/20246突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因 突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。耳朵內(nèi)部構(gòu)造8/23/20247突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因——病毒感染病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起的非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。8/23/20248突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因——血管病變 血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變?cè)谕幻@致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。血管病變8/23/20249突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因——血管病變 耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動(dòng)作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認(rèn)為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。8/23/202410突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

1、外爆途徑2、內(nèi)爆途徑8/23/202411突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講病因——膜迷路積水 一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。8/23/202412突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2耳鳴1耳聾4耳堵塞3眩暈5眼震8/23/202413突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)1、耳聾此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾8/23/202414突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn) 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

8/23/202415突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。5、眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。8/23/202416突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講診斷詳細(xì)詢問病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。8/23/202417突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講診斷詳細(xì)詢問病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。突發(fā)性耳聾8/23/202418突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講診斷全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如頭顱CT掃描檢查。8/23/202419突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷8/23/202420突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講診斷聽力檢查 純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測(cè)聽、言語測(cè)聽、聲阻抗測(cè)聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。8/23/202421突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時(shí)突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重?cái)?shù)日后才停止。進(jìn)展其程度自輕度到全聾，可為暫時(shí)性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽力損失8/23/202422突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。8/23/202423突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講突發(fā)性耳聾的危害4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。5、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眼震眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。8/23/202424突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講治療 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)。一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。8/23/202425突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，特別是對(duì)內(nèi)耳的毛細(xì)血管錢括約肌作用，從而增加內(nèi)耳血流量，可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。還可對(duì)抗兒茶酚胺的錯(cuò)血管的作用，抑制血漿凝固及誘導(dǎo)的血小板凝集，延長(zhǎng)體外血栓形成。禁忌：消化性潰瘍，支氣管哮喘者慎用2.凱時(shí)凱時(shí)的靶部位是病變炎癥的和痙攣的血管，故此前列地爾可以在病變處狙擊，緩慢地釋放藥物，從而可以維持24H發(fā)揮藥效。8/23/202426突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講相關(guān)藥物3.巴曲酶作用于血液的纖溶系統(tǒng)，可減少自由基的生成，降低全血粘滯度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使耳蝸的微循環(huán)得以改善，內(nèi)耳細(xì)胞缺血缺氧得以緩解。注意：具有降低血纖維蛋白酶原作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，所以每次用藥前均需抽血檢查纖維蛋白原變化和肝腎功能。4.彌可保是存在與血液脊髓液中的輔酶B12，可通過甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)脂質(zhì)代謝，可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，修復(fù)被損壞的神經(jīng)組織。

8/23/202427突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講相關(guān)藥物5.糖皮質(zhì)激素

類固醇可消除水腫，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，接觸血管痙攣，改善微循環(huán)，從而使水腫的神經(jīng)組織恢復(fù)功能。強(qiáng)的松劑量小于30mg∕d,發(fā)病后早起應(yīng)用效果較好。具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。6.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。8/23/202428突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無使用激素的禁忌證2）全日劑量宜每日晨起頓服3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對(duì)全身激素治療無反應(yīng)或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內(nèi)應(yīng)用激素是較好的替代方法5）用藥期間嚴(yán)密觀察其副作用8/23/202429突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講高壓氧治療由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。8/23/202430突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開始，療程要充足，不能輕言放棄，治療后聽力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進(jìn)行下一階段治療；3、高壓氧治療過程中聽力有反復(fù)是正常現(xiàn)象，一般聽力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時(shí)配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過休息能夠完全恢復(fù)。8/23/202431突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講療效評(píng)估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB。④無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。8/23/202432突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講預(yù)防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。2.勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.對(duì)于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染8/23/202433突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講護(hù)理1.焦慮與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān)

措施：1).新病人入院給予熱情接待，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時(shí)，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，及時(shí)消除患者的恐懼感。3）常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧。8/23/202434突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講護(hù)理4）.對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。5）.鼓勵(lì)患者盡可能地通過各種方式傾訴自己的苦悶充分表達(dá)自己的情感，以減輕內(nèi)心的痛苦，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)。如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。8/23/202435突發(fā)性耳聾專題知識(shí)宣講護(hù)理