危重患者病情觀察課件

什么是危重?。?危重患者病情觀察8/23/2024病情觀察是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容，及時準確的觀察病情變化，為診斷、治療、護理及預(yù)防并發(fā)癥提供了依據(jù)，也為危重癥患者搶救贏得了時間。病情觀察的意義2危重患者病情觀察8/23/2024一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護理三、搶救時的配合學(xué)習內(nèi)容3危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的病情觀察4危重患者病情觀察8/23/2024結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察一、病情觀察1.直接法：

利用感官觀察病人2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等

借助儀器觀察方法：5危重患者病情觀察8/23/2024觀察內(nèi)容：一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察一、病情觀察6危重患者病情觀察8/23/2024一般情況的觀察

⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠7危重患者病情觀察8/23/20248危重患者病情觀察8/23/2024觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時高時低生命體征的觀察

9危重患者病情觀察8/23/2024特殊系統(tǒng)的觀察你需要掌握：1、及時準確的神志判斷2、適時吸痰，保持呼吸道通暢3、及時發(fā)現(xiàn)心律失常4、維護循環(huán)穩(wěn)定，保持出入量平衡5、正確實施心理干預(yù)10危重患者病情觀察8/23/2024

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察Gls評分11危重患者病情觀察8/23/2024你注意了嗎?1、當病人特別煩躁，你應(yīng)該采取哪些安全措施？

2、當煩躁的病人突然安靜下來，你會警惕發(fā)生了什么狀況？12危重患者病情觀察8/23/2024瞳孔的觀察⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大13危重患者病情觀察8/23/20242、循環(huán)系統(tǒng)的觀察

心率：60-100bpm心律：室顫脈搏：外周循環(huán)血壓：連續(xù)性觀察CVP：CVP與血壓的關(guān)系何謂補液試驗14危重患者病情觀察8/23/20243、呼吸系統(tǒng)的觀察異常的呼吸：深度，節(jié)律，聲音，呼吸音，呼吸困難最重要的：及時吸痰，保持呼吸道通暢關(guān)注血氣分析結(jié)果掌握EC手法；各種給氧的方法15危重患者病情觀察8/23/20244、體溫的觀察36°以下，38°以上分析：什么原因？如何處理？何謂冬眠療法？低溫治療的護理：心律失常，壓瘡，低血壓16危重患者病情觀察8/23/20245、泌尿系統(tǒng)的觀察1、尿量2、尿色3、感染跡象尿量500ml/h，你認為發(fā)生了什么狀況？如何處理，后續(xù)觀察那些內(nèi)容？尿量突然減少，你如何處理？17危重患者病情觀察8/23/20246、血液系統(tǒng)的觀察有無出血的臨床表現(xiàn)：口腔，引流液，皮膚黏膜，便血有無高凝的臨床表現(xiàn)關(guān)注DIC指標學(xué)會分析原因：抗凝？肝功異常？血液病？、、、18危重患者病情觀察8/23/20247、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的檢測水：水不足（脫水）----水過多（水中毒）準確記錄出入量至關(guān)重要！鉀，鈉，鈣，鎂的正常值缺乏或者過量的臨床表現(xiàn)在糾正的過程中要注意過程什么？補鉀的注意事項？濃度，速度，尿量，糾堿，鈣鎂的補充高鉀的處理？鈣劑，SB，10%GS+RI，速尿，CVVHD學(xué)會判斷單純的和二重混合的酸堿失衡19危重患者病情觀察8/23/20248、消化系統(tǒng)的觀察嘔吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便的觀察：腹瀉20危重患者病情觀察8/23/20249、心理狀態(tài)的觀察穩(wěn)定情緒創(chuàng)造良好的環(huán)境加強溝通和交流，及時了解患者的心理反應(yīng)給予理解和支持幫助患者使用各種變化重視清醒的患者的心理需求！21危重患者病情觀察8/23/2024勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤22危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的護理常規(guī)23危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規(guī)一、將病人安置于搶救室或監(jiān)護室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜二、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等三、嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置24危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規(guī)四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療五、加強基礎(chǔ)護理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔六、視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物25危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規(guī)七、保持大小便通暢，有尿儲留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，按保留尿管護理，大便干燥便秘給予灌腸八、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染九、心理護理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心26危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的搶救配合27危重患者病情觀察8/23/202428危重患者病情觀察8/23/2024搶