經(jīng)絡(luò)的觸診方法詳解

經(jīng)絡(luò)的觸診方法詳解

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觸診是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法。它可以進一步檢查視診發(fā)現(xiàn)

的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感

以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部

檢查更為重要。由于手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮

膚對溫度較為敏感，因此觸診時多用這些部位。

(-)觸診方法觸診時，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為淺部觸診法和深

部觸診法。

1.淺部觸診法

適用于體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰曩、精索等)的檢查和評估。

淺部觸診法可觸及的深度約為

l~2cmo

觸診時，將一手放在被應(yīng)查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸

摸。淺部觸診一般不引起病人痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有

無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病

人做好接受深部觸診檢查的心理準備。

2.深部觸診法

檢查時可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達到深部觸診的目的。深部觸診法觸及的

深度可達4~5cm,主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。

根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：

(I)深部滑行觸診法：

檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并

攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上

作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長軸相垂直的方向進行滑動觸診。這

種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

(2)雙手觸診法：

將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙

手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。

(3)深壓觸診法：

用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔

壓痛點，如闌尾壓痛點、膽曩壓痛點、輸尿管壓痛點等。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上

迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

[4)沖擊觸診法：

又稱為浮沉觸診法。檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70。~90。角，放置于腹壁相應(yīng)

部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。

這種方法一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速沖擊時，腹水在臟器

或包塊表面針時移去，故指端易于觸及腫大的肝碑或腹腔包塊。沖擊觸診會使病人感到不適，

操作時應(yīng)避免用力過猛。

(-)觸診注意事項

1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。

2.醫(yī)師手應(yīng)溫暖，操作應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時

觀察病人表情。

3.病人應(yīng)采取適當體位,才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，

腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。

4.觸診下腹部時,應(yīng)囑病人排尿,以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也須排便后檢查。

5.觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的都位、特點、毗鄰關(guān)系，以明確病

變的性質(zhì)和來源。

借醫(yī)生指腹的感覺察知經(jīng)絡(luò)和經(jīng)穴的異常反應(yīng)。此法簡便易行，準確實用(是針灸臨床不可缺

少的診法之一)0

方法：循經(jīng)觸摸，體表見熱、腫，彈性強，壓痛顯著，皮下硬結(jié)等，可知為經(jīng)氣實；體表溫

度低下，無彈性，按之酸麻不痛，陷下等，可知為經(jīng)氣虛。

觸摸時，見有硬結(jié)、壓痛、敏感、快感的反應(yīng)點，此點即為病穴。壓痛強烈，多屬實癥；壓有

快感，多屬虛癥。病穴有助于明確診斷，刺灸病穴常獲良效。

觸診的順序：背俞穴、募穴、部穴、原穴、絡(luò)穴、特診點、過敏點和過敏帶等?？梢刹〗?jīng)要詳

細觸診。

十二經(jīng)病的觸診要點：

肺經(jīng)：肺俞、中府、孔最、膏盲、尺澤。

肺經(jīng)實熱時，胸椎1-3旁開0.5寸處有壓痛，滑肉門和大巨亦有壓痛。肺經(jīng)氣不暢時，膻中有

壓痛。肺經(jīng)虛寒：風門和大杼有酸沉感?？┭虮阊嚎鬃钣袎和?，或壓時有酸沉感。經(jīng)氣虛

衰時，膏肓呈高腫或彈性、皮溫低下。

大腸經(jīng)：大腸俞、天摳、溫溜、曲池、合谷。

經(jīng)氣實熱或排泄障礙時，曲池、肺俞、天樞、騎竹馬有壓痛。經(jīng)氣郁滯時，大巨有壓痛。腸炎

時，手三里、上巨虛、天樞壓痛明顯，皮溫高于鄰穴。慢性腸炎時，皮溫低下，觸有快感。

胃經(jīng)：胃俞、中院、梁丘、足三里、豐隆。

胃經(jīng)有實熱：中院、梁丘有壓痛。胃酸過多：巨闕、不容呈壓痛。胃經(jīng)虛寒：按壓中皖、足三

里有舒服感。胃潰瘍：胃俞、與其外側(cè)有過敏點，再按壓臀端時，壓痛放散至膝以下者。胃痛

劇烈：天宗有明顯壓痛，按之可止痛。

脾經(jīng)：脾俞、章門、地機、大包、脾俞。

消化不良或運化失常時，脾俞、章門、大包均有壓痛。血行失和：脾俞呈現(xiàn)繃緊或壓痛。脾熱、

經(jīng)氣阻滯：地機穴有明顯壓痛。脾虛作脹：脾俞穴按之酸沉或皮溫低下。

心經(jīng)：心俞、巨闕、陰郡、少海。

心經(jīng)火旺：心俞內(nèi)側(cè)有壓痛。心臟瓣膜疾患：巨闕發(fā)脹，心俞外側(cè)至膏盲處有過敏點。經(jīng)氣虛、

功能低下：三陰交、水分、腎俞均有壓痛。

小腸經(jīng)：小腸俞、關(guān)元、養(yǎng)老、小海、下巨虛。

小腸經(jīng)?。宏P(guān)元、養(yǎng)老有反應(yīng)。被風寒所侵時，天宗、風門、小海均有壓痛。小腸經(jīng)病移于心

經(jīng)時，取關(guān)元是有效的。如灸關(guān)元治心律不齊。小腸經(jīng)氣受阻的肩腫痛時，下巨虛呈壓痛，針

之有效。小腸俞部位的腰痛，養(yǎng)老有明顯壓痛，針之有效。

膀胱經(jīng)：膀胱俞、中極、金門、委中、昆侖、天拄、八醪。

經(jīng)氣實熱：委中穴皮溫高，絡(luò)脈充盈。濕熱下注，經(jīng)氣受阻，中極、金門、膀胱俞有壓痛。被

風寒所侵，天柱、八髏、承山呈壓痛。經(jīng)氣虛時，按中極、膀胱俞有快感。

腎經(jīng)：腎俞、京門、水泉、水分、肓俞。

腎經(jīng)為病：水泉、水分、肓俞均見壓痛。腎臟為?。耗I俞、京門有壓痛。當腎排泄功能受累時,

筑賓穴呈陽性反應(yīng)（硬結(jié)、壓痛）。因此，灸筑賓有解毒之效。泌尿系有故障時，八髏穴有壓痛。

心包經(jīng)：厥陰俞、膻中、郡門、大陵。

情志不遂、哭笑不定：膻中、郡門均有明顯壓痛。婦女月經(jīng)失常、痛經(jīng)或少腹有瘀血時，間使

至郡門處繃緊或壓痛，針之可調(diào)經(jīng)止痛逐瘀。心悸動，按壓厥陰俞、膻中有緩解之效，灸之亦

效。

三焦經(jīng)：三焦俞、石門、委陽、會宗。

經(jīng)氣受阻，會宗、委陽、石門均呈壓痛。經(jīng)氣實熱，三焦俞一帶繃緊，會宗壓痛強烈。尿閉，

屬三焦經(jīng)氣不宣者，石門呈脹滿。

膽經(jīng)：膽俞、日月、天宗、京門、陽陵泉、外丘。

膽囊炎時，日月、京門、天宗有壓痛。膽經(jīng)實熱：外丘皮溫高。經(jīng)氣虛：按膽俞、日月有舒適

感。

肝經(jīng)：肝俞、期門、中都、曲泉。

經(jīng)氣郁滯（失眠、易怒、高血壓）：肝俞多見高腫、壓