食管癌病人護(hù)理查房

食管癌病人護(hù)理

查房十六病區(qū)病史摘要25床患者，崔廣運(yùn)，男72歲，農(nóng)民，本市人。住院號51126165，患者2014-06無明顯誘因感進(jìn)干食受阻于2014-06-30往我院行胃鏡檢查示：食管距門齒23-31cm見新生物向腔內(nèi)生長，累及2/3管腔，表面高低不平，糜爛壞死，覆污穢苔，組織質(zhì)地脆，觸之及活檢易出血，病理檢查示：“食道23-31cm''鱗狀細(xì)胞癌，后為進(jìn)一步診治來我科，于2014-07-09起予“多西他賽+順鉑”聯(lián)合化療第一周期，并予止吐，保胃，保肝等對癥治療，于2014-07-10起予適形放療，患者放療中感進(jìn)食受阻加重，考慮為放療副反應(yīng)，予復(fù)方苦參、地塞米松等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。2014-08-06再行"多西他賽+順鉑“聯(lián)合化療第二周期，患者放化療結(jié)束后復(fù)查食道鋇透及胸部CT示病情明顯好轉(zhuǎn)，予出院。病史摘要末次出院至今患者咳嗽，干咳為主，無痰，食欲差，間斷頭暈、心慌?；颊咭颉笔彻苤卸西[癌放化療后“收入院。入院評估病人主訴現(xiàn)病史既往史入院查體病人主訴確診食管癌3月余，放化療后1月余?，F(xiàn)病史患者2014-06無明顯誘因感進(jìn)干食受阻于2014-06-30往我院行胃鏡檢查示：食管距門齒23-31cm見新生物向腔內(nèi)生長，累及2/3管腔，表面高低不平，糜爛壞死，覆污穢苔，組織質(zhì)地脆，觸之及活檢易出血，病理檢查示：“食道23-31cm''鱗狀細(xì)胞癌，后為進(jìn)一步診治來我科，于2014-07-09起予“多西他賽+順鉑”聯(lián)合化療第一周期，并予止吐，保胃，保肝等對癥治療，于2014-07-10起予適形放療，患者放療中感進(jìn)食受阻加重，考慮為放療副反應(yīng)，予復(fù)方苦參、地塞米松等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。2014-08-06再行"多西他賽+順鉑“聯(lián)合化療第二周期，患者放化療結(jié)束后復(fù)查食道鋇透及胸部CT示病情明顯好轉(zhuǎn)，予出院。末次出院至今患者咳嗽，干咳為主，無痰，食欲差，間斷頭暈、心慌。患者因”食管中段鱗癌放化療后“收入院?；颊卟〕讨袩o發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無周身骨疼，入院時一般情況可，食納睡眠可，大小便無明顯異常。既往史既往體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，否認(rèn)”肝炎、結(jié)核、傷寒"等傳染病史，否認(rèn)其他手術(shù)及外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)血制品輸注史，按時預(yù)防接種。入院查體T:36℃P:77次/R:18次/分BP:100/60mmHgH:162cmW:55kgkps:90分病史摘要02床患者，朱崇燦，男，70歲，江蘇連云港市贛榆人，農(nóng)民，住院號50064036，因“左胸后背部疼痛伴活動后氣喘”門診擬“左肺鱗癌”收入院于2013-04-08，患者一月前因“咳嗽咳痰伴胸痛一月余”于江蘇省腫瘤醫(yī)院就診，CT檢查示：“左下肺近肺門部見軟組織腫塊72.2x77.6mm，密度不均勻”，頭顱MRI示：“多發(fā)腔?！保蟹未┐滩±硎荆骸白笙路西[癌”，經(jīng)檢查診斷“左下肺鱗癌”于2013-03-13行“吉西他濱1.6gd1+奈達(dá)鉑40mgd1-3”病史摘要方案一周期化療無明顯化療后副反應(yīng)。目前患者左胸后背部疼痛，影響睡眠需服曲馬多0.1x2片口服、活動后氣喘。2013-04-08于我院CT檢查示：“左肺化療后改變伴左側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移、左肺門淋巴結(jié)腫大”，頭顱MRI示“多發(fā)腔梗、老年性腦萎縮”今為求進(jìn)一步治療來我科就診，患者食納可，有消瘦，睡眠欠佳，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大小便無明顯異常。于2013-04-10起放射治療。護(hù)理評估1、既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)其它手術(shù)及外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)血制品輸注史。按時預(yù)防接種。護(hù)理評估2、住院評估：（1）飲食情況：以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化（2）休息與睡眠情況：夜晚安睡6-7小時。（3）排泄情況：大小便無明顯異常。（4）日?；顒优c自理情況：適當(dāng)活動，生活自理。（5）嗜好：無不良嗜好。護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2、疼痛與癌癥致腫瘤侵犯及放療反應(yīng)有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)4、有感染的危險與放療致白細(xì)胞數(shù)量下降5、有皮膚完整性受損的危險與放療有關(guān)6、焦慮與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，觀察患者咳痰量、性狀及顏色，咯血時保證氣道開放。胸悶氣急予吸氧，取半臥位休息。2.由于疼痛不適，指導(dǎo)患者按時副止疼藥，保持有效血藥濃度。3.提供高熱量，高蛋白，富含維生素的飲食，鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水。護(hù)理措施4.定期復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，應(yīng)囑咐病人注意保暖，防止受涼；遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物；告知病人不要到人多的地方，保持通風(fēng)、空氣新鮮，防止感染。5.指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服，注意不能抓撓放療處皮膚，防止抓破導(dǎo)致感染等。保持床鋪平整、干燥無渣屑，穿全棉內(nèi)衣；局部禁肥皂擦洗或局部熱水浸?。坏饩?、酒精等刺激性消毒液消毒；熱敷、濕敷、及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬及嚴(yán)寒