埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒課件

ACCESSPORTSYSTEMS－SpinalAccess

埋入式輸注系統(tǒng)——脊柱通路埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒CHASSENEUILFACTORY貝朗埋入式輸注系統(tǒng)在法國(guó)的工廠埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒什么是Port（埋入式輸注系統(tǒng)）？埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒定義埋入式輸注系統(tǒng)：（PCS）Port（藥盒）－Catheter（導(dǎo)管）－System（系統(tǒng)）。又稱輸液港，是完全埋入皮下的導(dǎo)管，和藥盒相連接，可以長(zhǎng)期向靜脈、動(dòng)脈、腹腔或脊柱輸注藥物的通路系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒目的埋入式輸注系統(tǒng)：是把復(fù)雜的向靜脈、動(dòng)脈、腹腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹?jiǎn)單的皮下穿刺，減少多次重復(fù)穿刺對(duì)血管及硬膜和蛛網(wǎng)膜的刺激，同時(shí)減輕注射疼痛，降低感染的發(fā)生率。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒靜脈通路植入點(diǎn)：

上胸部

頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈

鎖骨下靜脈

手臂

頭靜脈和貴要靜脈

適應(yīng)癥：

腫瘤化療,抗生素治療,采血,輸血,腸外營(yíng)養(yǎng)….埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒動(dòng)脈通路肝動(dòng)脈適應(yīng)癥：

局部化療植入點(diǎn)

下胸部

埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒適應(yīng)癥：

局部化療

抽吸腹水胸腔和腹腔通路植入點(diǎn)

下胸部

埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒適應(yīng)癥:

鎮(zhèn)痛藥物輸注（嗎啡）

硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔通路植入點(diǎn)

下胸部（肋弓下緣）

埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒ACCESSPORTSYSTEMS－SpinalAccess

埋入式輸注系統(tǒng)——脊柱通路埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒貝朗埋入式輸注系統(tǒng)提供兩種椎管內(nèi)通路導(dǎo)管鞘內(nèi)導(dǎo)管硬膜外導(dǎo)管13埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥晚期癌痛神經(jīng)節(jié)段性分布的疼痛頑固性非癌痛常用藥物阿片類局麻藥其他藥物埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥癌痛經(jīng)三階梯治療效果不佳惡性腫瘤晚期T10以下神經(jīng)壓迫痛（脊柱轉(zhuǎn)移、癌性疼痛綜合征）非癌痛帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺痛骨質(zhì)疏松痛其他頑固性非癌痛（FBSS、CRPS）其他應(yīng)用顱高壓、鞘內(nèi)化療、康復(fù)訓(xùn)練埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒禁忌癥

以下是與使用埋入式輸注系統(tǒng)Celsite?有關(guān)的禁忌癥：已知具有感染、菌血癥或敗血癥已知對(duì)埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。治療中使用的藥物與埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料不相容。如果病人導(dǎo)管導(dǎo)入所選部位體組織不宜此類操作，或者病人所選部位曾經(jīng)做過(guò)放療處理。有靜脈血栓病史者。肝素誘發(fā)血小板缺乏癥（只適合使用Celsite?InterventionalTMAnthron?導(dǎo)管）。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置對(duì)比可植入藥泵（美敦力）埋入式輸注系統(tǒng)（貝朗）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單價(jià)格適宜不受容量限制缺點(diǎn)依賴外部設(shè)備便利性差埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒可植入藥泵優(yōu)點(diǎn)感染機(jī)會(huì)少不依賴外部設(shè)備行動(dòng)方便缺點(diǎn)價(jià)格昂貴（十幾萬(wàn)）容量受限（20ml、40ml）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒貝朗埋入式輸注系統(tǒng)包括：Tuohyneedle(16G=ST304-19and18G=ST304-20)(

穿刺

)

0,2μ細(xì)菌過(guò)濾器(預(yù)防感染的良好的做法是每次注射都使用過(guò)濾器)Perifix?10ml無(wú)阻力注射器(在硬膜外穿刺)

10mlOmnifix?普通注射器

(沖洗藥盒)隧道針(從穿刺點(diǎn)到藥盒皮囊處打皮下隧道

)Sterican?0,9x70mm針

(麻醉包

)22GSurecan?無(wú)損傷直針(x2)(沖洗藥盒時(shí)穿刺藥盒隔膜)2把手術(shù)刀

(皮膚切口)

WingedSurecan?無(wú)損傷蝶形針（連接藥液）藥盒19G導(dǎo)管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘內(nèi)）+1根P聚酰胺（硬膜外）+螺絲+抗打折裝置，以保護(hù)導(dǎo)管連接扳手埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒扳手，用來(lái)連接藥盒和導(dǎo)管包含19G導(dǎo)管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘內(nèi)）+1根P聚酰胺（硬膜外）+螺絲+抗打折裝置，以保護(hù)導(dǎo)管（也可以不用）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒植入方法穿刺Tuohy針穿刺，見(jiàn)腦脊液流出（C.S.F）.22埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒PréparationdelalogeTunnélisation在穿刺點(diǎn)做一個(gè)小的皮膚切口和

如果需要，可放置抗打折裝置植入方法23埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒打皮下隧道連接藥盒和導(dǎo)管擰緊藥盒時(shí)，旋轉(zhuǎn)藥盒而不是旋轉(zhuǎn)扳手

植入方法沖洗藥盒24埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒藥盒植入完畢后，需縫合皮囊處的皮膚切口植入方法埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒詳細(xì)步驟回顧埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒植入方法

詳細(xì)步驟第一部分a）選擇導(dǎo)管進(jìn)入的水平（L2-L3或更低），在選取定區(qū)域注射局麻藥。b）選定埋入式輸注系統(tǒng)輸液壺的位置，應(yīng)該在骨結(jié)構(gòu)的上面（常選擇肋骨為基礎(chǔ)），注射局麻藥。c）在選定的入口處切一小口，用Tuohy穿刺針進(jìn)入硬脊膜或蛛網(wǎng)膜下腔。d）用導(dǎo)管上的助插器將導(dǎo)管插入Tuohy穿刺針，前進(jìn)到選定位置，導(dǎo)管上每隔5厘米有一個(gè)標(biāo)記以幫助放置。建議在硬脊膜外腔內(nèi)至少應(yīng)該放置5厘米。聚氨酯導(dǎo)管應(yīng)該前伸直至細(xì)探針到達(dá)針頭末端，在將導(dǎo)管伸到蛛網(wǎng)膜下腔或是硬脊膜外腔的過(guò)程中應(yīng)將細(xì)探針抽回。e）將Tuohy穿刺針從穿刺點(diǎn)拔出，同時(shí)導(dǎo)管保持不動(dòng)。f）將導(dǎo)管連接于其連接裝置上來(lái)確定導(dǎo)管的通暢性。放置于硬膜外時(shí)，嘗試吸出和注入3-5亳升稀釋的局麻藥。放置于蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可通過(guò)吸出CSF（腦脊液）來(lái)確定導(dǎo)管的位置。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒g(shù)）在選定位點(diǎn)準(zhǔn)備植入輸液壺，輸液壺位于皮下大約0.5-1厘米處。h）將固定輔助裝置旋到導(dǎo)管上，用縫合線將此固定輔助裝置縫合在筋膜上。i）將導(dǎo)管連接在隧道針上，在皮下前進(jìn)時(shí)，隧道針穿透的區(qū)域先用局麻藥麻醉。將導(dǎo)管連接到輸液壺上。有必要用兩步或更多的步驟來(lái)完成這一工作。j）（直角）切割導(dǎo)管至所需的長(zhǎng)度，便于患者活動(dòng)。k）將連接環(huán)套到導(dǎo)管上，將導(dǎo)管連到輸液壺出口套管上，套緊連接套，最后用扳手上緊這一連接裝置。l）再次檢查裝配好的輸液壺和導(dǎo)管的通暢性。m）然后將輸液壺縫合到輸液壺囊袋中，注意皮膚切口不能在注射穿刺位點(diǎn)。

注意：為了導(dǎo)管的正常工作，在關(guān)閉連接系統(tǒng)之前，確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)插入連接裝置底部。植入方法

詳細(xì)步驟（續(xù)上頁(yè)）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒導(dǎo)管的沖洗硬膜外或鞘內(nèi)注射埋入式輸注系統(tǒng)不可用肝素化的、濃度為0.9%的氯化鈉（NaCl）溶液進(jìn)行沖洗。在使用后，可用濃度為0.9%的氯化鈉（NaCl）溶液0.5至1毫升對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行沖洗。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒需要做好病人溝通，帶管回家病人需做好宣教工作術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作必須用無(wú)損傷針來(lái)穿刺藥盒，以免藥盒隔膜滲漏建議每次注射使用一個(gè)0,2μ細(xì)菌過(guò)濾器不