PCNL術(shù)后臨床路徑2

第頁經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要局部，在治療上尿路結(jié)石〔腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石〕方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石〞。適用人群：腎、輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)范圍：1、大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石。2、復(fù)雜腎結(jié)石、有病癥的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等。3、胱氨酸結(jié)石、ESWL〔體外沖擊波碎石〕無效的一種草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄，遠(yuǎn)端尿路梗阻的結(jié)石。5、腎孟、輸尿管上段的異物取出。技術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn)：1、創(chuàng)傷輕微，出血少，手術(shù)平安性高。2、手術(shù)適應(yīng)證范圍大，腎鏡的應(yīng)用幾乎可以到達(dá)所有腎盞，使結(jié)石去除率到達(dá)95%以上。3、準(zhǔn)確引導(dǎo)，手術(shù)視野清晰，軟硬結(jié)合，去除結(jié)石徹底。4、技術(shù)可操作性強(qiáng)，善于處理復(fù)雜性結(jié)石。禁忌癥：1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期的患者。2、身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者。3、過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長度者。4、腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。5、脾臟或肝臟過度腫大，穿刺建立通道過程中有可能引起損傷的患者。6、糖尿病或高血壓未糾正者并發(fā)癥：術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿時間住院第1天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

1、泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他

□根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、感染篩查、凝血功能□胸片，心電圖□手術(shù)醫(yī)囑□手術(shù)前用抗菌藥物護(hù)理工作重點(diǎn)入院介紹：安排床位，測量生命體征，帶患者到醫(yī)護(hù)人員一覽表處介紹我科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士；介紹病區(qū)環(huán)境〔包括微波爐使用、飲用開水處、就餐方式，標(biāo)本存放地點(diǎn)〕：教會患者呼叫鈴的使用。告知患者病房的電視、空調(diào)遙控器在護(hù)士站租用，押金20元，出院時憑遙控器全額返還。衛(wèi)生間洗浴時請穿拖鞋并使用防滑墊防止滑倒。介紹留陪制度，10元/日。貴重物品自行妥善保管并簽字。2、2、相關(guān)檢查指導(dǎo)：各項(xiàng)檢查前暫禁食水。泌尿系彩超、CT、需脹尿。檢查順序：抽血〔病房〕——彩超、心電圖〔一樓大廳右側(cè)的彩超室〕——胸片、腹部平片、CT、造影〔一樓大廳左側(cè)的放射科〕(讓病人一次性完成所有檢查〕——其他特殊檢查。指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。注意觀察可能發(fā)生的變化，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

3、術(shù)前準(zhǔn)備及考前須知：執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，將手術(shù)通知單送往手術(shù)室并簽字。告知患者術(shù)前要防止感冒、發(fā)熱、咳嗽，禁煙酒，如有金屬假牙者需告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)展俯臥位練習(xí)2小時左右，訓(xùn)練患者進(jìn)展床上排便。做好個人衛(wèi)生：病情允許的情況下，修剪指甲、趾甲；洗去指、趾甲油及裝飾；洗頭，洗澡；不帶任何飾物。告知手術(shù)當(dāng)天只能穿病員服，不要穿內(nèi)衣褲，脫下活動假牙。根據(jù)病人自身需要，術(shù)后按需準(zhǔn)備尿壺或大便盆。需記量的準(zhǔn)備塑料量杯。3、術(shù)前晚22：00開場禁食，0：00開場禁飲，遵醫(yī)囑予灌腸，術(shù)前備皮，預(yù)防手術(shù)切口感染。男性患者應(yīng)將生殖器用肥皂水清洗干凈〔尿道口及冠狀溝〕。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。4、根據(jù)需要備血。5、術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥敏試驗(yàn)、靜滴抗生素可有效預(yù)防術(shù)后感染，補(bǔ)充身體營養(yǎng)。6、為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)展，術(shù)前下午14：00至20：00請患者不要離開病區(qū)，方便主治醫(yī)生及麻醉師訪視簽字，如擅自外出，未能簽字者，后果自負(fù)，術(shù)前晚必須留宿病房。病情變異記錄□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第2天〔手術(shù)日〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□輸液□輸液

□6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食□腎造瘺管接無菌袋□尿管接無菌袋

臨時醫(yī)囑：

□術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析□酌情使用止血藥□必要時使用抑酸劑主要護(hù)理工作術(shù)前：為了消除患者術(shù)后緊張的情緒，更好的恢復(fù)安康，手術(shù)當(dāng)日07：00時請陪護(hù)來到病房。核對病人信息：腕帶、床頭卡、疾病及手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識是否準(zhǔn)確，檢查患者病員服，不能穿內(nèi)衣褲、不帶任何首飾，測量生命體征并記錄在病歷上，建立靜脈通道〔按要求選用20-22#留置針〕。與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)展床旁交接：共同核對腕帶信息、手術(shù)部位，術(shù)前準(zhǔn)備情況〔禁食禁飲情況、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、留置管道、各種同意書簽字情況、生化結(jié)果、皮膚完整等〕，交接需帶往手術(shù)室的物品：病歷、X片等。填寫交接記錄單，雙方簽字。患者進(jìn)入手術(shù)室后，病房護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床，備吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀待用。術(shù)后：1、術(shù)畢協(xié)同手術(shù)室護(hù)士將患者安置于病床，并做好交接，交接內(nèi)容：患者病情、各種管路及管路標(biāo)識、物品及皮膚情況并在交接單上簽字。2、護(hù)理及病情觀察：手術(shù)回房后，去枕平臥6-8小時，如全麻患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐誤吸。術(shù)后當(dāng)天一律不得進(jìn)食食物，可用棉簽醮水濕潤口唇，不得飲水。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧2L/min，觀察患者生命體征變化及氧飽和情況，前2小時每30分鐘書寫護(hù)理記錄一次，病情平穩(wěn)后每小時記錄一次，直至一級護(hù)理停頓。定時巡查，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、術(shù)后引流管護(hù)理：術(shù)后放置的各種引流管應(yīng)作好管道標(biāo)識，妥善固定，不能牽拉過緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，防止引流液逆流?！苍儐栣t(yī)生確認(rèn)腎造瘺管開放狀態(tài)，護(hù)士不得隨意翻開或關(guān)閉〕。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿管或腎造瘺管的引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。4、活動指導(dǎo)：術(shù)后絕對臥床休息，應(yīng)盡量減少翻身〔上下肢可以活動〕，可每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm〔搖高床尾或雙下肢墊軟枕〕，利于下肢靜脈回流。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者按摩受壓部位皮膚。防止長時間的臥床不動，血液循環(huán)減慢而引起雙下肢的血栓形成，并且更會影響傷口的愈合。練習(xí)深呼吸，防止出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。觀察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢情況，觀察疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨病癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5、遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。觀察每小時尿量情況。6、囑患者將將結(jié)石標(biāo)本送二樓檢驗(yàn)科作結(jié)石成分分析。病情變異記錄□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第3天〔術(shù)后第1天〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□二級護(hù)理□引流管護(hù)理□輸液□抗菌藥物

臨時醫(yī)囑：

□更換敷料□必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)或吸氧。觀察可能發(fā)生的變化，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，防止劇烈運(yùn)動，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單枯燥，以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。由于手術(shù)，腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。

2、飲食：除有做腸管手術(shù)外，一般應(yīng)先飲水后進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。隨著術(shù)后時間的推移，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。如結(jié)石分析結(jié)果出來，可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果給患者作飲食指導(dǎo)。除特殊患者外，一般應(yīng)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。

3、術(shù)后活動：臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，防止劇烈咳嗽，輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，每2小時協(xié)助患者翻身，防止皮膚的壓瘡，每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm，〔搖高床尾或雙下肢墊軟枕〕,遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，防止深靜脈血栓形成。鼓勵患者做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動?；蛴杉覍贋槠浒茨﹄枘c肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無腫脹不適。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，觀察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢情況，疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨病癥，睡眠等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。引流管護(hù)理：妥善固定各種引流管，不能牽拉過緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。病情變異記錄□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第4天〔術(shù)后第2天〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□二級護(hù)理□輸液

臨時醫(yī)囑：

□換藥主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化，觀察可能發(fā)生的反響，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，防止劇烈運(yùn)動，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單枯燥，以免引起褥瘡。繼續(xù)觀察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。

2、飲食方面：進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。術(shù)后根據(jù)病人自身情況可逐漸進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。

3、活動指導(dǎo)：繼續(xù)臥床休息，可抬高床頭20-30°，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，防止劇烈咳嗽，輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，每2小時協(xié)助患者翻身，防止皮膚的壓瘡，每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm，給予雙下肢氣壓治療，防止深靜脈血栓形成。告知患者預(yù)防深靜脈血栓的措施，鼓勵患者做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動。或由家屬為其按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無腫脹不適。〔如患者訴肢體有脹痛不適等制止按摩〕4、觀察患者有無疼痛，疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨病癥，睡眠等，檢查鎮(zhèn)痛泵是否停用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。

5、引流管護(hù)理指導(dǎo)：妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。病情變異情況□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第5天〔術(shù)后第3天〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□二級護(hù)理□輸液□可拔切口引流管

臨時醫(yī)囑：

□必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作病情觀察:密切觀察生命體征變化，觀察可能發(fā)生的反響，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，防止劇烈運(yùn)動，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單枯燥，以免引起褥瘡。繼續(xù)觀察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。

2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。

3、活動指導(dǎo)：繼續(xù)臥床休息，可抬高床頭20-30°，引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開場活動，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，防止劇烈咳嗽，輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，每2小時定時翻身，防止肺部的感染、皮膚的壓瘡，遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，防止長時間的臥床不動，血液循環(huán)減慢而引起腦、雙下肢的血栓形成，影響傷口的愈合。鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。4、妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。如腎造瘺管拔出者也應(yīng)觀察傷口周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。如拔除腎造瘺管后造瘺口假設(shè)滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，觀察患者腰部有無脹痛不適等病癥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。病情變異情況□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第6-8天〔術(shù)后第4-6天〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□二級護(hù)理□輸液□可拔切口引流管

臨時醫(yī)囑：

□必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化，觀察可能發(fā)生的變化，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，防止劇烈運(yùn)動，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單枯燥，以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況：(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。

2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。

3、活動指導(dǎo)：指導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)活動，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，防止劇烈咳嗽及運(yùn)動?；颊吒淖凅w位或活動時，必須動作慢、輕，以免“雙J管〞刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，定時翻身，防止肺部的感染、皮膚的壓瘡。反復(fù)告知患者預(yù)防深靜脈血栓的重要性，鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。觀察患者有無肢體腫脹等不適。防止雙下肢的血栓形成，影響傷口的愈合4、如仍保存有尿管及腎造瘺管道的，應(yīng)妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過緊，保持管道通暢不受壓，引流管連接的引流袋低于床平面，站立時尿袋低于腰部。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺傷口周圍敷料是否枯燥，有無滲血、滲液。腰部有無脹痛不適等病癥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。尿管拔出者觀察患者排尿情況，告知患者多飲水增加尿量，到達(dá)自然沖洗尿路的目的。觀察患者腰部有無脹痛不適等病癥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈輸液。如尿管拔除后更要催促患者多飲水，排尿時有無尿頻、尿急等情況。病情變異情況□無

□有，原因：

1．

2．時間住院第9-10天〔術(shù)后第7-8天〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□二級護(hù)理□輸液□抗菌藥物□可拔切口引流管

臨時醫(yī)囑：

□必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化，觀察可能發(fā)生的反響，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，防止劇烈運(yùn)動，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單枯燥，以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況：(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關(guān)系和持續(xù)的時間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀察是全程血尿還是終末血尿，血尿顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。假設(shè)病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。

2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。

3、活動指導(dǎo)：臥床休息，根據(jù)病情適當(dāng)下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，防止劇烈咳嗽和運(yùn)動。臥床時，定時翻身，防止肺部的感染、皮膚的壓瘡，患者改變體位或活動時，必須動作慢、輕，以免“雙J管〞刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。觀察患者有無肢體腫脹等不適。防止雙下肢的血栓形成，影響傷