居家病患照護(hù)服務(wù)規(guī)范

1居家病患照護(hù)服務(wù)規(guī)范DB15/T3034-2023居家照料服4基本要求4.1服務(wù)機(jī)構(gòu)要求4.1.1應(yīng)符合《家政服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范》（在研）的規(guī)定。4.1.2應(yīng)配備與居家病患照護(hù)服務(wù)相適應(yīng)的管理人員和服務(wù)人員。4.1.3應(yīng)建立居家病患照護(hù)服務(wù)人員管理制度，包括但不限于隱私保護(hù)制度、檔案管理制度、質(zhì)量監(jiān)——防噎食；——防墜床；——防走失；——防心臟驟停。4.2服務(wù)人員要求4.2.1通用要求24.2.1.2遵守照護(hù)服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范，至少包括：尊老愛幼，以人為本；甘于奉獻(xiàn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；尊重4.2.1.3掌握基本的照護(hù)服務(wù)禮儀，至少包括：態(tài)度誠懇，禮貌待人；著裝整潔，講究衛(wèi)生；微笑應(yīng)a)應(yīng)具有從業(yè)資格（如：身份證、健康證）和職業(yè)證書（如：健康照護(hù)師）；b)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相關(guān)資質(zhì)，持證上崗；e)掌握一定的消防安全知識、熟練使用消防器f)熟悉本崗位設(shè)施設(shè)備的安全使用、操作要求、衛(wèi)生清潔要求及應(yīng)急操作要求；k)應(yīng)使用文明用語，服務(wù)周到熱情；4.2.2.1服務(wù)的時間不少于規(guī)定的時間，且不遲到、不早退，按服務(wù)規(guī)范及服務(wù)象需求提供服務(wù)。4.2.2.3在工作中遇到困難時，主動向服務(wù)機(jī)構(gòu)反映匯報，不私自與照護(hù)4.2.2.4在工作時間內(nèi)需要請假的，提前一周向居家照護(hù)服務(wù)組織提出申請，告知照護(hù)對象并征得照4.2.2.5按照國家規(guī)定的節(jié)假日或與照護(hù)對象商議的時間休息，不擅自更改休假時間。4.2.2.7服從居家照護(hù)服務(wù)組織對工作的安排。4.2.2.8服務(wù)期間，照護(hù)對象如遇意外、突發(fā)疾病、病故等特殊情況，應(yīng)及時撥打120、家屬和服務(wù)5服務(wù)內(nèi)容5.1生活照料——指/趾甲護(hù)理；——協(xié)助進(jìn)食水；——床上會陰部護(hù)理。5.2基礎(chǔ)照料5.3康復(fù)照料5.4心理支持4服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)能力等級評估結(jié)果和服務(wù)需求確定服務(wù)項目和內(nèi)容，制定服務(wù)計劃。服務(wù)方式、服務(wù)流程、服務(wù)費用、服務(wù)頻次、雙方權(quán)利義務(wù)、7.1.1.1.3眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部7.1.2.2使用洗發(fā)液(膏)，由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭57.1.3.1根據(jù)照護(hù)對象的病情、生活自理能力以及個人生活習(xí)慣等，適時進(jìn)行護(hù)理，保持無長指(趾)7.1.3.2選擇合適的指(趾)甲刀，修剪動作應(yīng)輕柔，防止皮膚7.1.4.2將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中7.1.4.3用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢和死皮，動作要7.1.4.5尊重照護(hù)對象的個人習(xí)慣，必要時涂抹潤膚霜，防止7.1.5.1房間溫度控制在24℃~26℃,盡量減少暴露，注意保暖和保護(hù)隱私。7.1.5.2保持水溫在40℃~45℃為宜，并根據(jù)照護(hù)對象耐受性及季節(jié)調(diào)溫，擦浴的方法和順序應(yīng)正7.1.5.3擦浴過程中，適時換水7.1.5.4擦浴時注意保護(hù)傷口和7.1.5.5擦浴后檢查和妥善固定7.1.6.2沐浴前應(yīng)有安全提示；避免空腹或飽餐時沐浴，7.1.6.3沐浴室溫應(yīng)制在24℃~26℃,注意浴室內(nèi)的通風(fēng)，防止對流風(fēng)。7.1.6.4沐浴前應(yīng)先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在40℃~45℃,可根據(jù)照護(hù)對象耐受性及季節(jié)因素合7.1.6.5沐浴時取舒適、穩(wěn)固的坐位，肢體處于功能位，擦洗順序為先面部后軀體，沐浴過程中注意觀察照護(hù)對象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，應(yīng)防止7.1.7.1詢問并觀察照護(hù)對象的自主7.1.7.2指導(dǎo)進(jìn)食前環(huán)境準(zhǔn)備：整理床單和床旁桌椅，開窗通風(fēng)，保持7.1.7.3根據(jù)照護(hù)對象的自主進(jìn)食能力，指導(dǎo)基本飲食類別的——能自理的：指導(dǎo)照護(hù)對象洗手、清潔口(漱口)、采取舒適的進(jìn)餐姿勢(下床或床上坐67.1.9.2保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動，防止?fàn)坷軗p，防跌倒、7.1.11.1對有能力控制便意的照護(hù)對象適時提醒如廁，對行動不便的照護(hù)對象扶助如廁及協(xié)助使用便7.1.11.2對失禁的照護(hù)對象及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥7.1.11.3對排泄異常的照護(hù)對象7.1.11.5排泄后按需及時做好照護(hù)對象會陰部或7.1.12.2護(hù)理過程中，與照護(hù)對象溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)照護(hù)對7.1.12.3根據(jù)照護(hù)對象失禁情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。如7.1.13.1根據(jù)照護(hù)對象的生活自理能力及活動情7.1.13.2準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面要確保無破損裂7.1.14.2右手帶手套，右手食指77.1.14.4操作后及時做好照護(hù)對象7.1.15.6操作時室溫（24℃~26℃)、水溫（40℃~45℃)適宜，服務(wù)對象舒適、安全，穿著適時。7.1.16.2酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)?，關(guān)大燈，減少噪音、強(qiáng)光等不良刺激，協(xié)助照護(hù)對象處7.2.1.1.1對老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作的照護(hù)對象，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)臏y量方法或7.2.1.3.1測量呼吸時照護(hù)對象取自然體位，觀察照7.2.1.4.2選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于照護(hù)對象上臂中部，松緊以能放入87.2.1.4.5長期觀察血壓的照護(hù)對象，做到四定：定時間、定部位、定體位、定7.2.2.1評估照護(hù)對象病情、呼吸狀態(tài)、7.2.2.2遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法，調(diào)節(jié)合適的氧流量。密切觀察照護(hù)對象氧氣治療的效果。7.2.3.2設(shè)置專用藥柜或者放置藥物的專用容器，藥品按規(guī)定儲存區(qū)分且均在有效期內(nèi)；藥品有外包7.2.3.4藥柜或者放置藥物的專用容器放置處環(huán)境整潔、通風(fēng)、干燥且專人7.2.4.1鼻飼前做好解釋工作，以取得照護(hù)對象7.2.4.3每次鼻飼前后檢查鼻飼飲食的種類，保證食品新鮮無7.2.4.4每次鼻飼前后先注入少量溫開水，沖洗管道，避免食7.2.4.5每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2h，鼻飼飲食溫度為38℃~40℃。7.2.4.6鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°~50°,每次鼻飼后應(yīng)維持原臥位20min～30min，以防嘔吐。7.2.4.9注明置管時間，按期提醒家屬需更7.2.5.1評估照護(hù)對象的病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史；了解照護(hù)對象所服藥物的作用、不良7.2.5.2遵醫(yī)囑協(xié)助照護(hù)對象服藥。喂服前仔細(xì)核對藥物名稱、劑量、有效期、服用方法等。7.2.5.3服藥時盡量讓服務(wù)對象取坐位或半坐臥位，以利藥物進(jìn)入7.2.5.5為鼻飼照護(hù)對象給藥時，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管7.2.5.6觀察照護(hù)對象的服藥效果及不7.2.6.1應(yīng)口頭告知照護(hù)對象血糖監(jiān)測的目的，評估照護(hù)對象穿刺部位皮膚7.2.6.3確認(rèn)照護(hù)對象手指酒精消毒干透后實施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙試區(qū)完全變成紅色。7.2.6.4將結(jié)果告知照護(hù)對象，家屬做97.2.6.5對需要長期監(jiān)測血糖的照護(hù)對象，穿刺部位應(yīng)輪7.2.7.1評估照護(hù)對象病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏7.2.7.2遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法，包括冰袋的使用、酒精擦浴、溫水擦7.2.7.3口頭告知照護(hù)對象物理降溫的目的及7.2.7.4囑咐照護(hù)對象在高熱期間攝入足量的水分，實施物理降溫時應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化7.2.7.5物理降溫時，應(yīng)避開照護(hù)對象的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊(男性)及足底部位。半小時后復(fù)測照護(hù)對象體溫，并及時記錄體溫和病情的變化，告7.2.8.2對照護(hù)對象說明栓劑的用法和采7.2.8.3操作時動作輕柔，觀察照護(hù)對象冬季室溫以22℃~24℃為宜，夏季室溫以24℃~28℃為宜。7.2.9.2.2夏季使用空調(diào)，應(yīng)經(jīng)常打開門窗換氣，7.2.9.2.3冬季短時間輪流開窗通風(fēng)，應(yīng)避免冷風(fēng)直接吹到照7.2.9.2.4不要在臥室擺放有濃烈香味的鮮花或空氣清新劑，照料服務(wù)人員應(yīng)提醒家屬勿在照護(hù)對象7.2.10.2.2飲水量有要求的，需大量飲水或是限手術(shù)后照護(hù)對象;消化道急性炎癥照護(hù)對象;食管狹窄(如食管癌等)照護(hù)對象7.2.10.2.10限脂肪膳食適用于急慢性胰腺炎、膽囊疾患、肥胖癥、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關(guān)7.2.10.2.11限脂肪限膽固醇膳食適用于高膽固醇血癥、高脂血癥及冠心病等照護(hù)對象。含膽固醇高7.2.10.2.12勻漿、混合奶等管飼飲食(制劑)，管飼飲食是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳7.2.10.2.13肝硬化腹水、高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、用腎上腺皮質(zhì)激素治療的照護(hù)對象進(jìn)食結(jié)束后撤去餐具，并指導(dǎo)照護(hù)對象飯后需洗手、漱口。根據(jù)需要做好進(jìn)食記錄。7.2.10.4.1.1如老照護(hù)對象出現(xiàn)惡心，暫停進(jìn)食、臥7.2.10.4.2.1幫助照護(hù)對象頭偏向一側(cè)，防止誤吸，盡快清除口腔7.2.10.4.2.2開窗通風(fēng)，幫助漱口觀察7.2.10.4.2.3建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物調(diào)理，注意飲7.2.10.4.2.5指導(dǎo)照護(hù)對7.2.10.4.3.1輕拍照護(hù)對象的背部、告知家屬，立即使用海姆立克法均緩解7.3.1.2翻身時，給予照護(hù)對象叩背，護(hù)理服務(wù)人員的手指并攏彎曲，拇指緊靠食指手呈握杯狀，以7.3.1.3拍背護(hù)理按照從下至上、從外至內(nèi)，背部從第一肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至7.3.1.4有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、胸骨骨折、肺水腫、低氣壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，禁止背部叩7.3.2.1根據(jù)照護(hù)對象病情，肢體活動能力等，協(xié)助其在床上適度7.3.2.2在移動的過程中，妥善處理7.3.3.1根據(jù)照護(hù)對象照料等級的需求提供借助器具的坐立、行走、上下樓梯的7.3.3.2評估照護(hù)對象肢體活動能力，告訴家屬提供適宜的手杖、助行器、輪椅、平車或其他輔助器7.3.3.3護(hù)理人員應(yīng)掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用7.3.3.5助行過程中注意觀察照護(hù)對象器7.3.4.4用棉簽蘸藥膏均勻涂抹于患處，并告知照護(hù)對象盡量避免碰觸7.3.5.2根據(jù)照護(hù)對象的病情、活動能力的需要而使用保護(hù)用具保證其安全時，使用保護(hù)用具前應(yīng)告7.3.5.3使用的保護(hù)用具松緊度應(yīng)適宜7.3.5.4保護(hù)期間定時放松，及時了解和觀察照護(hù)對象的肢體血運7.3.5.5對照護(hù)對象進(jìn)行安全教育，叮囑照護(hù)對象注意自身安全，提高自我防范7.3.5.6指導(dǎo)照護(hù)對象或其家屬根據(jù)安全要求，改造居家設(shè)施，消除不安全7.3.6.2合理布置環(huán)境，要將床、椅放在7.3.6.3在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助照護(hù)對象完成進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿脫衣褲鞋襪、翻身、如廁等日常7.3.6.4訓(xùn)練時讓照護(hù)對象處于舒適的位置，護(hù)理人員處于可以清楚地觀察照護(hù)對象活動全過程的位7.3.7.1評估和確定照護(hù)對象發(fā)生壓瘡的危7.3.8.1評估照護(hù)對象尿管留置時間、尿液顏色、性狀、尿量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等7.3.8.2鼓勵照護(hù)對象每日攝入足夠的液體，以減少尿路感染和結(jié)石的——保持尿道口清潔，女性照護(hù)對象用安爾碘等消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性照護(hù)對象用安7.3.8.5采用間歇性夾管方式，協(xié)助長期留置尿管的照護(hù)對象進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，每47.3.8.6拔管后根據(jù)病情，鼓勵照護(hù)對象飲水，觀家照護(hù)對象自主排尿及尿液情況。有排尿困難及時7.3.9.1評估照護(hù)對象造口大小及周圍皮膚情況，向照護(hù)對象做好解釋，以取得7.3.9.2當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超7.3.9.3協(xié)助照護(hù)對象取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時要一只手按著皮膚，另7.3.9.4更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不要使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥擦洗；用軟紙7.3.9.5