膳食營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用

膳食營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用摘要】目的探討膳食營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用。方法255例妊娠期缺鐵性貧血孕婦，隨機(jī)分為觀察組（120例）和對(duì)照組（135例）。觀察組除補(bǔ)充鐵劑外接受系統(tǒng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)；對(duì)照組除補(bǔ)充鐵劑外不接受系統(tǒng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)，以低蛋白素食為主。4周后兩組復(fù)查外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。結(jié)果觀察組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120），干預(yù)后觀察組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%（28/120）、56.67%（68/120）。干預(yù)后，觀察組蛋白質(zhì)攝入比例較干預(yù)前明顯增加（P0.05）。干預(yù)后觀察組食物中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量明顯高于對(duì)照組（P0.05）；干預(yù)后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】膳食營養(yǎng)；妊娠期缺鐵性貧血；干預(yù)效果

DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2024.08.035

世界衛(wèi)生組織近期資料表明，50%以上孕婦合并貧血，在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重，我國孕晚期婦女約有60%貧血，其中缺鐵性貧血最常見，另外有巨幼細(xì)胞貧血和再生障礙性貧血等。貧血對(duì)母兒均有不良影響，貧血孕婦抵抗力降低，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉耐受力差，重度貧血會(huì)增加妊娠期貧血性心臟病和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，對(duì)胎兒會(huì)造成生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等[1]。本研究對(duì)膳食營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用方面進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月～2024年1月在本中心產(chǎn)前門診檢查出的妊娠期缺鐵性貧血孕婦255例，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期貧血標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期婦女外周血Hb

RBC

觀察組平均年齡（28.14±2.79）歲；平均孕周（20.45±3.04）周；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中27例，大專30例，本科及以上45例。對(duì)照組平均年齡（27.95±2.91）歲；平均孕周（21.03±3.13）周；文化程度：小學(xué)及初中20例，高中31例，大專35例，本科及以上49例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案，主要內(nèi)容包括基本信息、聯(lián)系方式、每日進(jìn)食食物的種類、數(shù)量、三大營養(yǎng)素比例等，并進(jìn)行第一次膳食營養(yǎng)調(diào)查，膳食營養(yǎng)調(diào)查采用24h回顧法。

1.2.2干預(yù)方法觀察組給予系統(tǒng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)及補(bǔ)充鐵劑治療，包括：①健康教育：向孕婦講解妊娠期缺鐵性貧血的相關(guān)知識(shí)、妊娠期缺鐵性貧血對(duì)孕婦和胎兒的不良影響及貧血的治療方法。②系統(tǒng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)，既中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)孕中末期婦女平衡膳食寶塔建議：每天奶類及奶制品250～500g；大豆類及堅(jiān)果60g；魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200～250g，其中魚類、禽類、蛋類各50g；谷類、薯類及雜豆350～450g（雜糧≥1/5）；蔬菜類300～500g（綠葉蔬菜占2/3）；水果類200～400g；充分保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。給予右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業(yè)有限公司），25mg/片，4片/次，3次/d。合理飲食加藥物治療期間避免咖啡、濃茶的攝入，避免大量鈣劑、鋅劑及影響鐵劑吸收物質(zhì)攝入，4周為1個(gè)療程。4周后回本中心復(fù)查外周血RBC、Hb、HCT等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行第2次膳食營養(yǎng)調(diào)查。對(duì)照組給予上述鐵劑治療，飲食上不接受系統(tǒng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)，飲食仍以低蛋白素食為主，4周后回本中心復(fù)查外周血RBC、Hb、HCT等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行第2次膳食營養(yǎng)調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后各營養(yǎng)素所占比例對(duì)比觀察組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120），干預(yù)后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%

（28/120）、56.67%（68/120）。干預(yù)后，觀察組蛋白質(zhì)攝入比例較干預(yù)前明顯增加（P0.05）。干預(yù)后觀察組食物中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組孕婦干預(yù)前后外周血RBC、Hb、HCT變化對(duì)比

干預(yù)前兩組外周血RBC、Hb、HCT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

世界衛(wèi)生組織資料表明，貧血使全世界每年50萬名孕產(chǎn)婦死亡。缺鐵性貧血是指體內(nèi)用于合成Hb的貯存鐵耗盡，Hb生成障礙而導(dǎo)致貧血，是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。妊娠期鐵的需求量增加是孕婦缺鐵的主要原因，妊娠期的血容量增加1500ml，由于血容量增加所需鐵750mg，胎兒生長發(fā)育需鐵250～350mg，故孕期需鐵1000mg左右，妊娠中期需鐵3～4mg/d，妊娠晚期6～7mg/d，而雙胎妊娠時(shí)需求增加更為顯著。婦女由于非妊娠期月經(jīng)過多，食物中鐵攝入不足，多次妊娠和哺乳等因素影響，體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備已明顯不足。我國居民飲食結(jié)構(gòu)以谷物、蔬菜類為主，蛋白質(zhì)類食物攝入不足，加之孕婦大多有不喜食肉類食物的習(xí)慣，使鐵的攝入和吸收不足，體內(nèi)的鐵更加缺乏。妊娠期貧血對(duì)母兒有著嚴(yán)重不良影響。貧血孕婦的抵抗力低，對(duì)分娩、手術(shù)、麻醉的耐受力差，即使輕度或中度貧血，在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。如重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病和妊娠期高血壓心臟病；嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，一個(gè)正常孕婦在分娩時(shí)失血1000ml?？赡褪?，而貧血孕婦失血400～500ml或更少即可發(fā)生死亡。另外貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，貧血產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破，可能與產(chǎn)婦抵抗力降低，易發(fā)生感染有關(guān)，貧血孕婦易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢；而鐵通過胎盤從母體運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，一般情況下胎兒缺鐵程度不會(huì)太重，但當(dāng)孕婦患重度貧血時(shí)，經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可高達(dá)35.6%，新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多，甚至造成死產(chǎn)[4]。

近80%孕婦鐵和蛋白質(zhì)的攝入不足是妊娠期缺鐵性貧血的主要原因，通過一定的飲食指導(dǎo)可增加鐵的攝入和吸收[5]。含鐵的食物來源及影響因素：食物中的鐵主要以血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在，血紅素鐵的吸收率遠(yuǎn)高于非血紅素鐵，且吸收過程不受膳食中其他因素的影響，血紅素鐵主要存在于動(dòng)物性食物，如瘦肉類、肝臟、動(dòng)物血中，吸收率高，肉類不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白，以合成Hb，肉類還存在“肉類因子”能促進(jìn)鐵