崩漏中醫(yī)診療規(guī)范

崩漏中醫(yī)診療規(guī)范【概述】崩漏時(shí)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本相同，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病癥?？砂l(fā)生于從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，足以影響生育，危害健康。西醫(yī)學(xué)中“無(wú)排卵性功能性子宮出血”，屬于“崩漏”范疇，可參與。歷代醫(yī)著對(duì)崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書的《內(nèi)經(jīng).素問.陰陽(yáng)別論》首先指出：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩。”是泛指一切下血?jiǎng)菁敝畫D科血崩證。【診斷依據(jù)】疾病診斷依據(jù):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994年12月。證候診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994年12月?！静∫虿C(jī)】崩漏的發(fā)病是腎-天葵-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)時(shí)沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。導(dǎo)致崩漏的常見病因病機(jī)有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。概括為虛、熱、瘀。1、脾虛素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不鞥制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。如《婦科玉尺》云：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！?、腎虛先天腎氣不足；或少女腎氣未盛天葵未充；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣；或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天葵漸竭；腎氣虛邪則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽(yáng)虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏。或素體腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無(wú)度，遂致崩漏。3、血熱素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。4、血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡而合陰陽(yáng)，內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮、血不歸經(jīng)而妄行。遂成崩漏。綜上所述：崩漏為病，雖與所有血證一樣，可概括為虛，熱、瘀的機(jī)理，但由于臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。又病程日久，易于反復(fù)，故崩漏的發(fā)生發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。無(wú)論病經(jīng)血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡暗、質(zhì)稀，多屬寒證。臨證時(shí)需結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。塞流：即時(shí)止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段，一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑或?qū)Ｊ绿繚?，致范虛虛?shí)實(shí)之戒。復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡選擇不同治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法補(bǔ)腎、扶脾、疏肝，三經(jīng)同調(diào)，各有偏重。目的是使身體恢復(fù)正常。治崩三法，各不相同，但有不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用，塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同辨證論治。（一）出血期辨證論證出血期以塞流、澄源為主1、脾虛證主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)齒印，苔白，脈沉弱。證候分析：脾虛中氣虛弱甚或下陷，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡。氣虛火不足，故經(jīng)色淡質(zhì)清稀；神疲氣短，小腹空墜，舌質(zhì)胖，脈細(xì)弱均為脾虛氣弱之征。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》人參黃芪白術(shù)熟地黃當(dāng)歸黑姜原方治氣虛血崩昏暗。如暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣虛血脫之危急證候，按急證方法補(bǔ)氣回陽(yáng)固脫。必要時(shí)輸液、輸血迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。2、腎虛證（分為腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛）（1）腎氣虛證主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不盡，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，；舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉弱。證候分析：青年腎氣未盛，更年期腎氣漸虛，或中年房勞胎產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不止，色淡紅或淡暗，質(zhì)清??；腰脊酸軟，舌淡暗，脈沉弱均為腎氣虛之象。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血方藥：加減蓯蓉菟絲子丸《中醫(yī)婦科治療學(xué)》加黨參、黃芪、阿膠。熟地黃肉蓯蓉覆盆子當(dāng)歸枸杞子桑寄生菟絲子艾葉原方治腎虛不孕。（2）腎陽(yáng)虛主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多，眼眶暗，舌質(zhì)暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。證候分析：腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不攝陰，封藏失司，沖任不固，故經(jīng)期無(wú)期，出血量多或淋漓不盡；腎陽(yáng)虛血失溫煦，故色淡紅質(zhì)??；肢冷畏寒，舌淡黯，脈沉細(xì)均為腎陽(yáng)不足之證。治法：溫腎益氣固沖止血方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參黃芪三七（3）腎陰虛證主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少，淋漓不止，停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎水陰虛，沖任失守，故經(jīng)期無(wú)期，淋漓不止或暴崩下血；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。治法：滋腎益陰固沖止血方藥：左歸丸《景岳全書》合二至丸熟地黃山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜甲膠川牛膝3、血熱證（1）虛熱證：主要證候經(jīng)來無(wú)期，量少，淋漓不盡，或量多勢(shì)急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任血海，經(jīng)來無(wú)期，量少淋漓不至或量多勢(shì)急；熱灼陰血，其色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。治法：養(yǎng)陰清熱固沖止血方藥：上下相資湯石室密錄人參沙參玄參麥冬玉竹五味子熟地黃山萸肉車前子牛膝如出血淋漓不止，加失笑散（2）實(shí)熱證：主要癥候，經(jīng)來無(wú)期，經(jīng)血暴奔如注，或淋漓日久不止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘，溺黃。舌紅，苔黃，脈脈滑數(shù)。證候分析：實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷沖任，破血妄行，故經(jīng)來無(wú)期，經(jīng)血暴奔如注，或淋漓日久不止，血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘，溺黃。舌紅，苔黃，脈脈滑數(shù)。為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之象。治法：清熱涼血，固沖止血方藥：清熱固經(jīng)湯簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)黃芩焦志子生地黃地骨皮地榆藕節(jié)阿膠陳棕碳龜甲牡蠣生甘草4、血瘀證：主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停經(jīng)數(shù)月有突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗，有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈玄細(xì)或澀。證候分析：子宮淤血阻滯，新血不安，故經(jīng)血非時(shí)而下或淋漓不斷，或停經(jīng)數(shù)月有突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗，有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈玄細(xì)或澀，均為血瘀之證。治法：活血化瘀固沖止血方藥：逐瘀止血湯傅青主女科生地黃大黃赤芍丹皮歸尾枳殼龜甲桃仁（二）針灸療法1、體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、