異地就醫(yī)理賠流程

異地就醫(yī)理賠流程協(xié)議編號：____________________________協(xié)議雙方信息1.1被保險人（參保人）：姓名：____________________________身份證號：____________________________聯(lián)系方式：____________________________住所地：____________________________1.2保險公司：公司名稱：____________________________地址：____________________________聯(lián)系人：____________________________聯(lián)系電話：____________________________協(xié)議目的2.1本協(xié)議旨在明確被保險人在異地就醫(yī)時，如何申請醫(yī)療費用理賠的具體流程和要求。適用范圍3.1本協(xié)議適用于被保險人在以下情況下的醫(yī)療費用理賠：3.1.1異地就醫(yī)，指被保險人因病或意外事故在其參保地以外的城市或地區(qū)就醫(yī)。3.1.2醫(yī)療費用理賠，指被保險人在異地就醫(yī)后，申請保險公司報銷醫(yī)療費用。理賠申請流程4.1就醫(yī)前的準(zhǔn)備：4.1.1被保險人應(yīng)提前與保險公司聯(lián)系，確認(rèn)異地就醫(yī)是否符合理賠條件。4.1.2提供醫(yī)院及醫(yī)生的相關(guān)信息，獲取保險公司的指導(dǎo)意見。4.2就醫(yī)及費用支付：4.2.1被保險人在異地醫(yī)院就醫(yī)時，應(yīng)保留所有醫(yī)療費用單據(jù)和診斷證明。4.2.2醫(yī)療費用應(yīng)由被保險人自行支付，保險公司不承擔(dān)直接支付醫(yī)院費用的責(zé)任。4.3理賠申請?zhí)峤唬?.3.1被保險人需在就醫(yī)后30天內(nèi)向保險公司提交理賠申請。4.3.2提交材料包括但不限于：醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)院診斷證明、費用清單、身份證明文件、保險單原件及復(fù)印件。4.4理賠審核：4.4.1保險公司將在收到完整理賠申請材料后15個工作日內(nèi)完成審核。4.4.2如需補充材料，保險公司應(yīng)及時通知被保險人。4.5理賠結(jié)果通知：4.5.1理賠審核通過后，保險公司將以書面形式通知被保險人理賠結(jié)果及賠付金額。4.5.2理賠金額將在審核通過后10個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)賬至被保險人指定賬戶。理賠條件5.1保險范圍：5.1.1理賠申請的醫(yī)療費用應(yīng)在保險合同的保障范圍內(nèi)。5.1.2理賠費用需符合保險合同中規(guī)定的費用標(biāo)準(zhǔn)及限制。5.2材料要求：5.2.1所有提交的材料應(yīng)真實有效，保險公司有權(quán)對材料進行核實。5.2.2不符合要求或虛假的材料將導(dǎo)致理賠申請被拒絕。免責(zé)條款6.1免責(zé)情形：6.1.1不包括保險合同中列明的免責(zé)條款內(nèi)的費用。6.1.2被保險人故意隱瞞病情或提供虛假資料，保險公司有權(quán)拒絕理賠。爭議解決7.1爭議解決方式：7.1.1合同爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以提交保險公司所在地的法院進行訴訟。合同變更8.1變更條件：8.1.1本協(xié)議的任何變更須經(jīng)雙方書面同意。8.1.2如法律法規(guī)或保險合同發(fā)生變化，本協(xié)議內(nèi)容應(yīng)進行相應(yīng)調(diào)整。合同效力9.1合同生效：9.1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。9.1.2協(xié)議一式兩份，保險公司和被保險人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。附則10.1附則說明：10.1.1本協(xié)議未盡事宜，雙方應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及保險合同的相關(guān)條款進行處理。10.2簽署信息：10.2.1被保險人（簽字）：____________________________日期：____________________________地點：____________________________10.2.2保險公司（簽字）：____________________________日期：______________________