骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床治療

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床治療摘要】目的〖HJ2mm〗

探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床處理方法。方法臨床納入2024年5月~〖JP〗2024年8月110例骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢靜脈血栓患者，根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組55例。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲消融等介入治療。觀察兩組患者溶栓時間以及臨床治療有效率。結(jié)果研究組治療有效率為96?36%，顯著高于對照組的83?64%，差異有顯著性（?p?＜0?05）；溶栓時間方面，研究組平均溶栓時間為（4?5±1?3）d，短于對照組的（8?6±1?9）d，差異有顯著性（?p?＜0?05）。結(jié)論骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者，早期進(jìn)行超聲消融等介入治療，能夠有效提高療效，縮短溶栓時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷手術(shù)下肢靜脈血栓臨床治療

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.06.021

骨科創(chuàng)傷手術(shù)是臨床開展較多，且較為普遍的一類手術(shù)。但是，由于患者自身情況等原因，術(shù)后并發(fā)癥并不少見。其中，下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）則是較為危急的一種并發(fā)癥，危急患者生命。有研究報道，下肢深靜脈的栓子脫落能夠?qū)е录毙苑嗡ㄈ?，一旦發(fā)生肺栓塞，患者臨床死亡率高達(dá)25%~50%??［1-2］?。因此，預(yù)防患者下肢DVT的發(fā)生是控制患者嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)。為進(jìn)一步研究骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢DVT的治療有效手段，筆者對110例患者進(jìn)行了臨床分組治療，現(xiàn)報道如下。?

1資料與方法?

1.1一般資料?

本研究共納入骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢DVT患者110例，均為我院2024年5月~2024年8月收治入院的患者。根據(jù)治療方案不同進(jìn)行臨床分組，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲消融等介入治療，每組55例。研究組：男31例，女24例，年齡45~81歲，平均年齡（68?2±11?8）歲；對照組：男30例，女25例，年齡47~80歲，平均年齡（67?9±11?5）歲。兩組患者性別、年齡等資料無明顯差異（?p?＞0?05），有可比性。?

1.2下肢DVT診斷方法?

①術(shù)后突發(fā)一側(cè)下肢活動不便，經(jīng)過一段時間休息并不能緩解癥狀，同時伴有下肢腫脹情況出現(xiàn)?；颊呖梢愿惺艿较轮植刻弁矗⑶姨弁措S著活動而加重。肉眼觀察患者兩側(cè)下肢，能夠見到較為顯著的不對稱。若對患者進(jìn)行周徑的測量，能夠發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腿與小腿間周徑差在1cm以上。此外，進(jìn)行體格檢查，患者發(fā)生DVT的部位，可有明顯的壓痛感。因此，對患者下肢靜脈進(jìn)行按壓可以出現(xiàn)陽性特征；②Homans征陽性：患側(cè)足向背側(cè)進(jìn)行急劇彎曲動作，如果過程中發(fā)生較為明顯的小腿深部肌肉疼痛，則表示Homans征陽性；③下肢深靜脈超聲檢測：就目前而言，超聲檢查是確診下肢靜脈血栓的直接證據(jù)。特別是多普勒彩色超聲（CDFI）使用，能夠直觀地將患側(cè)血管壁、血管腔以及管周結(jié)構(gòu)以二維圖像的方式呈現(xiàn)出來。此外，CDFI可以觀察檢查部位處血液流動的情況以及側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)，能夠告知檢查者檢查部位有無血栓的，以及血栓的具體部位及大小。?

1.3治療方法?

對照組：①抬高患肢，并進(jìn)行合理包扎；②早期對患者患肢進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者肌肉主動收縮；③給予尿激酶靜脈滴注，每次8U。尿激酶具體用量根據(jù)患者優(yōu)球蛋白溶解時間確定。研究組：在對照組基礎(chǔ)上加入超聲消融等介入治療，主要包括超聲消融、經(jīng)髂靜脈取栓子及置入髂靜脈支架等治療方案。?

1.4療效評定?

①顯效：治療5天內(nèi)，患肢疼痛明顯減輕，局部皮膚溫度顯著下降，腫脹消退明顯；②有效：治療10天內(nèi)，患肢疼痛明顯減輕，局部皮膚溫度顯著下降，腫脹消退明顯；③無效：經(jīng)過10天治療，患肢癥狀未見明顯改善或發(fā)生加重。以顯效+〖JP〗有效例數(shù)為治療有效例數(shù)，治療有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。?

1.5統(tǒng)計學(xué)分析?

采用spss14?0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用(?〖AKx-D〗±s?)表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本?t?檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用檢驗，以??p?＜?0?05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。?

2結(jié)果?

2.1兩組患者療效情況比較?

研究組治療總有效率為96?36%，對照組治療總有效率為83?64%，兩組差異有顯著性（?p?＜0?05）。見表1。

2.2兩組患者平均溶栓時間比較?研究組治療后平均溶栓時間為（4?5±1?3）d，對照組治療后平均溶栓時間為（8?6±1?9）d，兩組差異有顯著性（?p?＜0?05），見表2。

3結(jié)論?

血管內(nèi)皮的損傷、血液瘀滯以及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)是臨床上血栓發(fā)病的三聯(lián)征，其臨床病理機(jī)制被認(rèn)為與凝血系統(tǒng)的異常激活有關(guān)??［3-5］?。下肢DVT是骨科創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)后患者中一種嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生被認(rèn)為是多種因素相互作用、相互影響的結(jié)果，有研究顯示，骨科創(chuàng)傷后，患者血液中血小板含量顯著上升，造成血流緩慢，進(jìn)而發(fā)生高凝狀態(tài)??［6］?。由于骨科創(chuàng)傷患者往往需要長期臥床，進(jìn)一步造成下肢肌肉收縮能的下降，影響靜脈回流??［7］?。上述原因相互影響，共同導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生。有研究表明，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后不進(jìn)行任何干預(yù)，DVT發(fā)生概率高達(dá)45%~60%??［8］?。其中，3%DVT能夠引發(fā)肺栓塞，而致命性肺動脈栓塞則是臨床致死最主要的因素，嚴(yán)重對患者的健康與生命造成不良的后果??［9-10］?。因此，在骨科創(chuàng)傷手術(shù)完成后，需要密切監(jiān)測患者一般生命體征，若有下肢DVT發(fā)生的可能，均應(yīng)及早進(jìn)行臨床干預(yù)??［11］?。?

本研究就不同處理方法在骨科創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)后并發(fā)下肢DVT患者中的療效進(jìn)行了臨床觀察。本研究中，筆者對兩組患者均采用了常規(guī)下肢DVT形成處理辦法。包括了早期患肢鍛煉，改善肌肉收縮功能，從而促進(jìn)患肢靜脈回流的通暢。另外，對于發(fā)生下肢DVT的患者，及早進(jìn)行溶栓處理，能夠有效提高治療有效率。超聲消融等介入治療是近年來DVT治療的一種新型方案。其利用設(shè)備定位栓塞部位，通過放置導(dǎo)管、導(dǎo)絲，直接對栓塞部位進(jìn)行溶栓處理，提高了溶栓的成功率。本研究中，55例研究組患者，分別采用超聲消融、經(jīng)髂靜脈取栓子及置入髂靜脈支架等治療方案。結(jié)果顯示，研究組治療有效率高達(dá)96?36%，明顯高于對照組的83?64%（??p?＜?0?05）。此外，研究組平均溶栓時間亦顯著短于對照組（?p?＜0?05）。該結(jié)果說明，超聲消融等介入治療能夠有效提高溶栓的成功率，縮短栓塞時間，為減輕患者痛苦及死亡率提供了有效的治療方案。?

綜上所述，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者，早期進(jìn)行超聲消融等介入治療，能夠有效提高療效，縮短溶栓時間，值得推廣。?

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