阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1一、定義及相關(guān)概念

定義：指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s。

2相關(guān)概念

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次/h）。

阻塞性呼吸暫停：是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。

低通氣（通氣不足）：指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%。34二、分型

（一）中樞型（CSA）（二）阻塞型(OSA)（三）混合型(MSA)5分型中樞型：亦稱膈肌型，即呼吸氣流與膈肌運動均出現(xiàn)暫停。阻塞型：亦稱周圍型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌雖出現(xiàn)持續(xù)性運動，但鼻腔與口腔卻無有效的氣流通過。（最多見）混合型：混合型在開始時為一暫時的中樞型呼吸暫停，緊接著膈肌運動恢復(fù)之后延續(xù)為阻塞型呼吸暫停。6三、病因病因：

1、鼻腔及咽部、喉部病變：如鼻中隔偏曲2、口腔病變：如巨舌癥3、某些先天性頜面部發(fā)育畸形：如小頜畸形綜合征（是指以新生兒嬰兒時期的先天性小頜畸形、舌下垂、腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征的綜合征）。4、全身性疾?。褐朔蚀蟀Y舌體增大，甲狀腺功能減退致粘液性水腫，肥胖等。7四、病理生理

任何原因引起保持咽腔開放的肌肉張力減弱或咽腔負壓增加，機體無力克服呼氣時所出現(xiàn)的咽腔壓力低于大氣壓的狀態(tài)，就會使咽壁軟組織被動性塌陷，出現(xiàn)上呼吸道的阻塞癥狀或呼吸暫停。持續(xù)較久的或反復(fù)的呼吸暫停，就會引起低氧血癥和高碳酸血癥，久之便導(dǎo)致全身諸多系統(tǒng)的病理生理改變。8各系統(tǒng)病理生理

1、呼吸系統(tǒng)：血CO2分壓大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，出現(xiàn)發(fā)紺，躁動不安，甚至呼吸驟停。2、心血管系統(tǒng)：1）小動脈收縮，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓及肺源性心臟病。2）低氧血癥或高碳酸血癥均使腎上腺髓質(zhì)中的兒茶酚胺釋出增加，引起血壓升高，心跳加快，甚至各種心律失常（如心動過速，以及心臟驟停導(dǎo)致猝死）。3、血液系統(tǒng)：因血氧過低刺激，繼發(fā)紅細胞增多癥。4、神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和循環(huán)障礙導(dǎo)致頭脹、頭痛、頭暈耳鳴；白桃困倦，嗜睡，記憶力下降，性格改變或行為異常。5、分泌性系統(tǒng)：生長激素主要是在快速眼動睡眠期間釋放出來的，阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，生長激素釋放減少。

9五、主要癥狀

癥狀：

白天：晨起頭痛，常困倦，容易疲乏，過度嗜睡，情緒紊亂，性格乖僻，記憶力下降，工作效率減退，易出差錯，事故。

夜間：大聲打鼾，呼吸暫停，張口呼吸，不能安靜入睡，容易從噩夢中驚醒（同室人可觀察到，通常不能自知），失眠，夢游等，少許夜間遺尿；有時出現(xiàn)幻覺。10六、非手術(shù)治療

1）調(diào)整睡眠姿勢：側(cè)臥或俯臥。2）藥物治療：如抗憂郁藥對輕癥者有效；變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用抗過敏藥物，改善鼻塞。3）減肥療法。4）氣道保持療法：舌保持器，鼻導(dǎo)管法。5）鼻腔持續(xù)正壓通氣療法。11七、手術(shù)治療及指針手術(shù)治療：在非手術(shù)治療尤其是NCPAP（鼻腔持續(xù)正壓通氣療法）治療無效時。手術(shù)主要指針：1、白天過度嗜睡，明顯影響正常工作和社會活動能力；2、伴發(fā)有心律失常等心功能紊亂者；3、夜間鼾聲過響，嚴重影響他人睡眠和休息；4、呼吸紊亂指數(shù)（平均每小時呼吸暫停數(shù)加上呼吸不全次數(shù)，RDI）大于20，血氧飽和度小于90%；5、影像學(xué)檢查和/或纖維喉鏡檢查證實上呼吸道有節(jié)段性阻塞，或還顯示下頜骨發(fā)育不全，或合并有舌骨向后下移位等；6、經(jīng)檢查證實鼻阻塞為引起OSAHS病癥的重要原因者。12手術(shù)治療

4）咽部手術(shù)：●扁桃體切除術(shù)和（或）腺樣體切除術(shù)●懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）●腭咽成形術(shù)（PPP）5）CAUP術(shù)：低溫等離子消融術(shù)完成上呼吸道成形手術(shù)，主要用于輕中度OSAHS。1）鼻部手術(shù)：鼻中隔矯正、鼻甲部分切除術(shù)，鼻息肉及腫瘤切除術(shù)。2）舌部手術(shù)：舌縮小成形術(shù)。3）氣管切開術(shù)。13八、OSAHS診斷一、診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡，睡眠時嚴重打鼾和反復(fù)呼吸暫?，F(xiàn)象。體征：檢查有上氣道狹窄因素。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測法（PSG）：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)》5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。二：需要鑒別的疾?。褐袠行运吆粑鼤和＞C合癥；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下，肢端肥大癥等。14

OSAH