醫(yī)療機(jī)構(gòu)含興奮劑藥品使用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)含興奮劑藥品使用管理歐陽(yáng)愛(ài)軍興奮劑概念：興奮劑在英語(yǔ)中稱"Dope"，原義為"供賽馬使用的一種鴉片麻醉混合劑"。由于運(yùn)動(dòng)員為提高成績(jī)而最早服用的藥物大多屬于興奮劑藥物--刺激劑類，所以盡管后來(lái)被禁用的其他類型藥物并不都具有興奮性（如利尿劑），甚至有的還具有抑制性（如B-阻斷劑），國(guó)際上對(duì)禁用藥物仍習(xí)慣沿用興奮劑的稱謂。因此，如今通常所說(shuō)的興奮劑不再是單指那些起興奮作用的藥物，而實(shí)際上是對(duì)禁用藥物的統(tǒng)稱。

體育運(yùn)動(dòng)中的“興奮劑”不單指具有興奮功能的藥物，還包括很多其他功能的藥物，例如利尿劑、甚至有抑制功能的阻斷劑等。同時(shí)體育運(yùn)動(dòng)中的“興奮劑”概念也包括禁用方法和其他生理物質(zhì)，例如血液、尿液和含有違禁藥物成分的食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品、飲料等，只要這些生理物質(zhì)以“非正常量或者通過(guò)不正常途徑”攝入體內(nèi)，就屬于興奮劑范疇。如用血液回輸以增強(qiáng)體內(nèi)紅細(xì)胞值的方法，尿液輸入膀胱以逃避檢測(cè)的方法，都屬于使用興奮劑。在一些食品、飲品、補(bǔ)品中含有某種禁止使用的化學(xué)成分且超出限制量，也是興奮劑。為了防止在體育運(yùn)動(dòng)中使用興奮劑，保護(hù)體育運(yùn)動(dòng)參加者的身心健康，維護(hù)體育競(jìng)賽的公平競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)相繼制定了：反興奮劑條例----2004-3-1關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含興奮劑藥品使用管理的通知-------------2008-3-29興奮劑的分類1968年反興奮劑運(yùn)動(dòng)剛開(kāi)始時(shí)，國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定的違禁藥物為四大類，隨后逐漸增加，目前已經(jīng)達(dá)到七大類。雖然在分類時(shí)的表述有所不同，但基本上是按照這些物質(zhì)的藥理作用來(lái)分類的。一、刺激劑

這類藥物按藥理學(xué)特點(diǎn)和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾中：

1、精神刺激藥：包括苯丙胺和它的相關(guān)衍生物及其鹽類

2、擬交感神經(jīng)胺類藥物：這是一類仿內(nèi)源性兒茶酚胺的腎上腺素和去甲腎上腺素作用的物質(zhì)，以麻黃堿和它們的衍生物及其鹽類為代表。

3、咖啡因類：此類又稱為黃嘌呤類，因其帶有黃嘌呤基團(tuán)。

4、雜類中樞神經(jīng)刺激物質(zhì)：如胺苯唑、戌四唑、尼可剎米和士的寧等。

刺激劑是最早使用，也是最早禁用的一批興奮劑，也是最原始意義上的興奮劑，因?yàn)橹挥羞@一類興奮劑對(duì)神經(jīng)肌肉的藥理作用才是真正的“興奮作用”。20世紀(jì)70年代以前，運(yùn)動(dòng)員所使用的興奮劑主要都屬于這一類。1960年羅馬奧運(yùn)會(huì)和1972年慕尼黑奧運(yùn)會(huì)上所查出來(lái)的使用興奮劑有苯丙胺、麻黃素、去甲偽麻黃堿和尼可剎米。

二、麻醉止痛劑

這類藥物按藥理學(xué)特點(diǎn)和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩大類。

1、哌替啶類：杜冷丁、安諾丁、二苯哌己酮和美散痛，以及它們的鹽類和衍生物，其主要功能性化學(xué)基團(tuán)是哌替啶

2、阿片生物堿類：包括嗎啡、可待因，狄?jiàn)W寧（乙基嗎啡）、海洛因、羥甲左嗎南和鎮(zhèn)痛新，以及他們的鹽類和衍生物，化學(xué)核心基團(tuán)是從阿片中提取出來(lái)的嗎啡生物堿。

三、合成類固醇類

作為興奮劑使用的合成類固醇，其衍生物和商品劑型品種特別繁多，多數(shù)為雄性激素的衍生物。這是目前使用范圍最廣，使用頻度最高的一類興奮劑，也是藥檢中的重要對(duì)象。國(guó)際奧委會(huì)只是禁用了一些主要品種，但其禁用譜一直在不斷擴(kuò)大。

四、利尿劑

此類藥物的臨床效應(yīng)是通過(guò)影響腎臟的尿液生成過(guò)程，來(lái)增加尿量排出，從而緩解或消除水腫等癥狀。

目的：

1、通過(guò)快速排除體內(nèi)水分，減輕體重。

2、增加尿量，來(lái)盡快減少體液和排泄物中其他興奮劑代謝產(chǎn)物，以次來(lái)造成藥檢的假陰性結(jié)果。

3、加速其他興奮劑及其他代謝產(chǎn)物的排泄過(guò)程，從而緩解某些副作用。

五、β-阻斷劑

以抑制性為主，在體育運(yùn)動(dòng)中運(yùn)用比較少，臨床常用于治療高血壓與心律失常等，有心得安、心得平、心得寧、心得舒和心得靜等。這類藥物是1988年國(guó)際奧委會(huì)決定新增加的禁用興奮劑。

六、內(nèi)源性肽類激素

大多以激素的形式存在于人體

1、人體生長(zhǎng)激素（hGH）

2、胰島素

3、紅細(xì)胞生成素（EPO）

4、促性腺素

七、血液興奮劑

又稱為血液紅細(xì)胞回輸技術(shù)，20世紀(jì)40年代開(kāi)始使用，原來(lái)是用異體同型輸血，來(lái)達(dá)到短期內(nèi)增加血紅細(xì)胞數(shù)量，從而達(dá)到增強(qiáng)血液載氧能力。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，發(fā)明了血液回輸術(shù)。有報(bào)道說(shuō)，血液回輸引起的紅細(xì)胞數(shù)量等血液指標(biāo)的升高可延續(xù)3個(gè)月。1988年漢城奧運(yùn)會(huì)正式被國(guó)際奧委會(huì)列入禁用范圍。興奮劑的危害使用興奮劑有害健康科學(xué)研究證明，使用興奮劑會(huì)對(duì)人的身心健康產(chǎn)生許多直接的危害。使用不同種類和不同劑量的禁用藥物，對(duì)人體的損害程度也不相同。一般說(shuō)來(lái)，使用興奮劑的主要危害如下：

——出現(xiàn)嚴(yán)重的性格變化——產(chǎn)生藥物依賴性——導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能異?！a(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，損害免疫力——引起各種感染（如肝炎和艾滋?。?/p>

使用興奮劑的危害主要來(lái)自激素類和刺激劑類的藥物。特別令人擔(dān)心的是，許多有害作用只是在數(shù)年之后才表現(xiàn)出來(lái)，而且即使是醫(yī)生也分辨不出哪些運(yùn)動(dòng)員正處于危險(xiǎn)期，哪些暫時(shí)還不會(huì)出問(wèn)題。

使用興奮劑是不道德的

運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑是一種欺騙行為。因?yàn)?，使用非法藥物與方法會(huì)讓使用者在比賽中獲得優(yōu)勢(shì)，這種違法行為不符合誠(chéng)實(shí)和公平競(jìng)爭(zhēng)的體育道德?，F(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)調(diào)公平競(jìng)爭(zhēng)的原則。公平競(jìng)爭(zhēng)意味著“干凈的比賽”、正當(dāng)?shù)姆椒ê凸饷骼诼涞男袨椤Ｊ褂门d奮劑既違反體育法規(guī)，又有悖于基本的體育道德。使用興奮劑使體育比賽變得不公平，運(yùn)動(dòng)員們不再處于平等的同一起點(diǎn)。使用興奮劑，將對(duì)人的生理、心理產(chǎn)生極大的危害，使服用者心力衰竭、激動(dòng)狂躁，成年女性男性化，男子過(guò)早禿頂，前列腺炎，前列腺肥大，患糖尿病，心臟病等，嚴(yán)重?fù)p害人的身心健康。

能激活或增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的制劑。包括苯丙胺、可卡因、咖啡因和其他黃嘌呤類、煙堿及合成的食欲抑制劑，如芬美曲嗪或哌甲酯。興奮劑可引起中毒癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、反射亢進(jìn)、出汗、寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐，及異常行為，如斗毆、夸大、過(guò)度警覺(jué)、激越和判斷力受損。長(zhǎng)期應(yīng)用常導(dǎo)致人格改變，如沖動(dòng)、攻擊、易激惹和猜疑，也可導(dǎo)致妄想性精神病。長(zhǎng)期或大量使用后停用，可產(chǎn)生戒斷綜合征，表現(xiàn)為抑郁心境、疲勞、睡眠障礙和夢(mèng)多。

為提高競(jìng)技能力而使用的能暫時(shí)性改變身體條件和精神狀態(tài)的藥物和技術(shù)。使用興奮劑不僅損害奧林匹克精神，破壞運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的公平原則，而且嚴(yán)重危害運(yùn)動(dòng)員身體健康。國(guó)際奧委會(huì)嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑。目前禁用的藥物和技術(shù)有七大類：刺激劑、麻醉止痛劑、合成代謝類固醇、beta阻滯劑、利尿劑、肽激素及類似物、血液興奮劑等。

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含興奮劑藥品使用管理的通知做好使用含興奮劑藥品使用管理工作的依據(jù)：《藥品管理法》《反興奮劑條例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》確定專門部門負(fù)責(zé)含興奮劑藥品管理確定專職人員負(fù)責(zé)含興奮劑藥品管理充分發(fā)揮臨床藥師對(duì)含興奮劑藥品使用的指導(dǎo)工作醫(yī)師在開(kāi)具含有興奮劑目錄所列物質(zhì)藥品處方時(shí)：首先詢問(wèn)患者是否為運(yùn)動(dòng)員身份為運(yùn)動(dòng)員開(kāi)具處方時(shí)：首選不含興奮劑藥品確需使用的，應(yīng)充分告知藥品性質(zhì)和使用后果在運(yùn)動(dòng)員按照國(guó)務(wù)院體育管理部門有關(guān)規(guī)定取得同意使用的證明后急診情況使用含興奮劑藥品前，要取得運(yùn)動(dòng)員簽字的知情同意書承擔(dān)奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在開(kāi)具含興奮劑藥品處方時(shí)：充分核實(shí)患者是否為奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員身份在處方右上角要用紅色字體注明“奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員”在處方右上角要用紅色字體注明“含興奮劑藥品”為奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員開(kāi)具的處方要單獨(dú)保存?zhèn)洳樘幏戒N毀要在奧運(yùn)會(huì)結(jié)束后按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門，特別是承擔(dān)奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門，在調(diào)劑處方藥品時(shí)要加強(qiáng)對(duì)處方的審核。藥師：發(fā)現(xiàn)含興奮劑藥品處方且患者為運(yùn)動(dòng)員，特別是奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員時(shí)，應(yīng)當(dāng)與開(kāi)具處方的醫(yī)師進(jìn)一步核對(duì)，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后，方可調(diào)劑，并向運(yùn)動(dòng)員提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)我院在用含興奮劑西藥66個(gè)品種達(dá)那唑膠囊無(wú)極膏孕三烯酮膠囊甲睪酮甲睪酮片米勃酮苯丙酸諾龍注射液諾勃酮司坦唑醇片十一酸睪酮膠丸替勃龍片絨促性素尿促性素注射用重組人生長(zhǎng)激素胰島素精蛋白重組人胰島素注射液30/70混合重組人胰島素注射液精蛋白生物合成人胰島素注射液芬太尼透皮貼劑枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸舒芬太尼注射液硫酸嗎啡緩釋片硫酸嗎啡片硫酸嗎啡注射液氨酚羥考酮片鹽酸哌替啶注射液鹽酸腎上腺素注射液鹽酸甲氯芬酯膠囊尼可剎米注射液小兒偽麻美芬滴劑鹽酸麻黃堿滴鼻劑鹽酸麻黃堿注射液馬來(lái)酸比索洛爾片布地奈德鼻噴霧劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑枸櫞酸氯米芬膠囊醋酸地塞米松片醋酸地塞米松注射鹽酸艾司洛爾注射液丙酸氟替卡松鼻噴霧劑丙酸氟替卡松吸入氣霧劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑呋塞米片呋塞米注射液螺內(nèi)酯片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液吲達(dá)帕胺緩釋膠囊吲達(dá)帕胺片甲潑尼龍酒石酸美托洛爾片酒石酸美托洛爾注射液醋酸潑尼松龍注射液醋酸潑尼松片鹽酸普萘洛爾片沙美特羅替卡松粉吸入劑枸櫞酸他莫昔芬片硫酸特布他林片硫酸特布他林氣霧劑馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液氨苯蝶啶片復(fù)方利血平氨苯蝶啶片曲安西龍片阿那曲唑片來(lái)曲唑片我院在用含興奮劑中藥11個(gè)品種麝香追風(fēng)止痛膏骨筋丸膠囊小青龍沖劑鼻炎片強(qiáng)力枇杷露克咳膠囊心寶丸馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏復(fù)方麝香注射液普拉雄酮安宮牛黃丸醒腦靜注射液9、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識(shí)，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。2024/8/182024/8/18Sunday,August18,202410、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。2024/8/182024/8/182024/8/188/18/20249:22:17AM11、一個(gè)好的教師，是一個(gè)懂得心理學(xué)和教育學(xué)的人。2024/8/182024/8/182024/8/18Aug-2418-Aug-2412、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。2024/8/182024/8/182024/8/18Sunday,August18,202413、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰(shuí)把握機(jī)遇，誰(shuí)就心想事成。2024/8/182024/8/182024/8/182024/8/188/18/202414、誰(shuí)要是自己還沒(méi)有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。18八月20242024/8/182024/8/182024/8/1815、一年之計(jì)，莫如樹(shù)谷；十年之計(jì)，莫如樹(shù)木；終身之計(jì)，莫如樹(shù)人。八月242024/8/182024/8