醫(yī)療風險防范

醫(yī)療風險防范在不完美中探索行醫(yī)的真相

醫(yī)患溝通與醫(yī)療安全醫(yī)學，從來不是一門完美的科學生命現(xiàn)象的復雜性和不確定性醫(yī)生作為人而非神的特性醫(yī)學不可能治愈一切疾病，也不可能治愈每一個病人醫(yī)務人員的職責就是

幫助病人、溫暖病人尷尬與郁悶李雪梅協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主任主治醫(yī)師：女孩，SLE→腎病綜合征、全身水腫、無尿→激素+免疫抑制劑+血濾→好轉→家屬感激下跪主任醫(yī)師：女孩，SLE→心、腦、腎、血液、消化受累→激素+免疫抑制劑+抗生素→好轉,準備回家→頭痛→猝死醫(yī)學，是自然科學，也是人文科學古希臘醫(yī)學先驅(qū)希波克拉底（公元前460——公元前377）希波克拉底出生于一個醫(yī)生世家希波克拉底拜請許多當?shù)氐拿t(yī)為師，并結識了許多著名的哲學家，這些哲學家的獨到見解對希波克拉底深有啟發(fā)醫(yī)生有三件法寶——語言、藥物、手術刀1837年，年輕的特魯多醫(yī)生罹患結核病，只身來到人煙稀少的撒拉納克湖畔，遠離城市喧囂，沉醉在對過去美好生活的回憶中，間或上山打打獵，過著悠閑的日子。漸漸地，他發(fā)現(xiàn)自己的體力在恢復，不久居然順利地完成了學業(yè)，獲得了博士學位。創(chuàng)建了美國第一家結核病療養(yǎng)院美國首位分離出結核桿菌的人創(chuàng)辦了結核病大學1915年，特魯多死于結核病。他的墓碑上刻著“tocuresometimes，torelieveoften，tocomfortalways.”一步步升華出三種為醫(yī)的境界。有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。

——特魯多醫(yī)生唐代著名醫(yī)藥學家孫思邈《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》第一是精，即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術，醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”第二是誠，即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”血管超聲“神探”華揚醫(yī)生一個小時圍著一個病人轉，給出一份如同小論文般的檢查報告術中雙膝跪地通過眼窗監(jiān)測腦血流變化，一跪就是三四個小時手機24小時開機，隨時找她解決疑難問題全國300多家腦卒中防治基地醫(yī)院，作為中國血管超聲第一人，她去過290余家腎移植術后僅3個月，重返崗位，開始了一如既往的忙碌，“人不就活一個精氣神兒嗎”“我是醫(yī)生，能為更多的病人早期檢查診斷出血管病變，讓他們得到及時治療，看到他們病好了，從心里為他們高興，這就是一種成就感”醫(yī)學，從本質(zhì)講是一種善良人性和友愛情感的表達?！F(xiàn)代醫(yī)學之父威廉·奧斯勒醫(yī)生“生物—心理—社會”醫(yī)學模式1977年，美國紐約州羅徹斯特大學精神病學和內(nèi)科教授恩格爾提出應該用“生物-心理-社會醫(yī)學模式”取代“生物醫(yī)學模式”

“生物-心理-社會醫(yī)學模式”基于系統(tǒng)論和整體觀，把人看成是一個多層次、完整的連續(xù)體強調(diào)既要注重人的生物特性，也要注重人的社會屬性何為醫(yī)療中心？醫(yī)生以自我為中心，個人利益至上，缺乏醫(yī)德醫(yī)生以疾病為中心，要么成功，要么失敗，而最后都得失敗醫(yī)生圍繞“患者”這一中心，立足“人”和“病”兩個基本點優(yōu)秀的醫(yī)生治療患病的人最佳微小說——

病人：這是誰的手？

醫(yī)生：這是護士的手。

病人：這個時候我太需要這只手了！中國式醫(yī)患關系的進化【以前】家長制的作風：醫(yī)生作決定，對信息保密【現(xiàn)在】伙伴關系：醫(yī)生和家庭一起決定，家庭也逐漸把病人包括進來

醫(yī)患共同決策溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和感情的通暢。一個醫(yī)生必須有音樂家的耳朵，戲劇家的嘴巴。在病人痛楚時，能用精確的聽覺去辨別病情，用明快的語言消除疑慮，安撫病人，減輕病人的痛苦。

——羅生特醫(yī)生1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴應該看作與技術缺陷一樣，是無能的表現(xiàn)。2010年《侵權責任法》第七章醫(yī)療損害責任第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意

患者女，50歲。在某院接受雙側輸卵管結扎手術，因術中出現(xiàn)膀胱損傷，急請泌尿外科醫(yī)師上臺，行膀胱修補術。術后患者尿頻、尿急，經(jīng)檢查診斷為混合型尿失禁。當家屬得知術中損傷膀胱并行二次修補手術后，以醫(yī)生手術操作有誤、侵犯患者知情同意權為由，向法院提起訴訟。法院認為，該院雖及時請泌尿外科行膀胱修補術，但醫(yī)師未就修補術向患者或家屬進行告知也無知情同意書等證據(jù)。經(jīng)司法鑒定構成八級傷殘，據(jù)此判決醫(yī)院承擔各項賠償近20萬元。案例分析根據(jù)術中情況需臨時變更手術內(nèi)容或手術方式的，或者術中出現(xiàn)意外，需追加或補臺手術的，必須征得患者和家屬的同意，在患者無法行使該權利時，應及時征得患者家屬的同意并簽字。

患者男，64歲，因鼻咽癌于2011年4月接受手術治療。患者于術后第二天晨突然病情變化，雖經(jīng)積極救治，但仍不治身亡。主管醫(yī)生向家屬交待尸檢的必要性、時限等，但家屬一致拒絕，于是醫(yī)生在病歷中記載“告知患者家屬尸檢相關事宜，家屬表示拒絕”，死者的妹夫代表家人在病歷上簽注“不同意尸檢”并簽署自己的姓名。

法院認為，尸檢告知書證中的簽字人，并非近親屬（配偶、父母、成年子女及其他近親屬）；書證中并未記載已經(jīng)明示尸檢的重要性、時限和拒絕尸檢的法律后果等重要內(nèi)容。案例分析4

某女，22歲。深夜忽發(fā)劇烈腹痛，伴有惡心嘔吐，遂在父母的陪同下到某醫(yī)院急診就診。首先由外科醫(yī)生接診，查體貧血、休克前期表現(xiàn)，腹部有壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯。醫(yī)生為了排除異位妊娠的可能性，詢問患者近期是否有過性行為？該女見父母都在場便矢口否認。醫(yī)生只好囑患者留在醫(yī)院進一步觀察。

患者隨即腹痛加劇，并有休克癥狀，醫(yī)生立即給予抗休克治療，并行剖腹探查術，后確診為輸卵管異位妊娠，合并內(nèi)出血?；颊叱鲈汉笠浴搬t(yī)院誤診、致使沒有得到及時救治”為由，將醫(yī)療機構訴至法院。（思考：問診場合？請會診？…

…

）案例分析醫(yī)患溝通貫穿整個診療過程1.介紹2.與患者及其家屬建立和諧關系3.病史采集4.解釋問題，制定雙方同意的治療方案5.病情告知醫(yī)患溝通無處不在醫(yī)患溝通的五個層面走進患者的世界提升職業(yè)化態(tài)度語言表達能力非語言表達能力談判與化解沖突走進患者的世界—換位思考自己是何人、是何種場合、要說什么話對方什么人、對方聽了我的話會有什么反應患者角度對健康的無限渴求與對醫(yī)學的有限認知的矛盾醫(yī)療效果與患方期望的落差“我的病只是醫(yī)生工作的一部分，而對于我，醫(yī)生關系到我的生命”

六六眼中的醫(yī)患關系

創(chuàng)作《心術》緣起于2007年母親乳腺癌住院。

“不信任，不能怪患者。整個社會都存在這樣一種不信任，醫(yī)患關系只是社會矛盾沖突的焦點，是社會病了，醫(yī)患在吃藥。因為它跟生死相關，爆發(fā)得更強烈而已?！?/p>

“所以，我盡量地告訴醫(yī)生朋友們，你如果換一種柔和的語氣，哪怕多說一句關愛的話，病患和家屬，都對你恨不起來”。院士眼中的醫(yī)患關系醫(yī)患關系是人世間最美好的情感關系一個人生病了，這個人需要照護，來了一個人，這個人有很好的人文素養(yǎng)，這個人也掌握了當今所能代表的現(xiàn)代醫(yī)學科技，能夠診斷清楚你患什么病，能用有效的方法來緩解或治愈你的病痛。這個來照護你的人叫做醫(yī)生，叫做護士。想想看，這種關系是人間多溫暖、珍貴的關系！提升職業(yè)化態(tài)度態(tài)度是一種外在表現(xiàn)，感受來自內(nèi)心良好的態(tài)度，取決于良好的思想品德、修養(yǎng)和善良的心地大醫(yī)始于心誠，成于精湛醫(yī)乃生死所寄，責任重大，非仁愛之士，不可托也

不尊重患兒、標本的行為

2013年5月，俄羅斯護士以重癥患者為背景的一組照片流傳網(wǎng)絡，引起俄羅斯社會極大反響俄羅斯護士“戲”患惡作劇尊重患者與維護患者尊嚴2004年，《波士頓環(huán)球報》胰腺炎患兒，先后50次入住不同醫(yī)院其母親Sally細心地觀察到醫(yī)療過程中有一些共同問題實習醫(yī)生、住院醫(yī)師因想要認識胰腺炎的腹部體征，多次為患兒進行腹部查體醫(yī)生們多次看著護士打針，告訴孩子：這不會疼的Sally從兒童患者的角度列出了一張清單：進門前請敲門請自我介紹請簡單解釋您來看我的原因如果即將進行的檢查、治療等會引起我的疼痛，請您提前告訴我時間：2011年8月5日發(fā)生地：湖北武漢市第三醫(yī)院傷情：右手拇指和無名指外傷、皮膚傷口較深手術過程：清創(chuàng)縫合、石膏外固定手術費用：1830元；患者有1000元事后處理：要么交錢，要么拆線！當事人：賀醫(yī)師

當事人：“患者小曾拒絕交費，并要求將線拆除，我只能照做”。案例分析

三、醫(yī)患和諧實例分享

某手術科室一名年逾七旬的男性患者，手術中出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥，醫(yī)生在術前已經(jīng)詳盡告知并經(jīng)家屬簽字“同意手術”。術后在重癥室監(jiān)護的幾天里，患者親自感受到醫(yī)護人員精心的觀察與治療，特別是護士們?yōu)榛颊呶癸?、潔身、協(xié)助大小便等無微不至的生活照顧，使患者內(nèi)心很感動。同時，醫(yī)護人員們不厭其煩，關心照料每一位患者的點點滴滴更使老先生銘記于心。案例分析當這位患者的子女認為其父出現(xiàn)的情況是醫(yī)療事故、與醫(yī)院討要說法時，被這位大病初愈的父親阻止了“醫(yī)生也不愿意，護士們?yōu)槲易隽诉@么多，連你們都難以做到，如果你們和醫(yī)院鬧，就別認我”。老先生在病房里將自己親眼見到的一幕幕講給子女聽…….

最終，子女與醫(yī)生護士成為了生活中的好朋友。

真誠致歉，贏得理解患者袁XX家屬來電反映司藥人員將醋酸潑尼松錯發(fā)成安宮黃體酮片科室核實后當日即到患者家中道歉并為其更換藥品患者表示理解科室未形成賠償分析原因杜絕此類事件發(fā)生語言表達能力2008年中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計結果顯示

90％以上的醫(yī)患糾紛是由于溝通不當造成的，醫(yī)護人員“會說話”，不說或者少說那些不該說的話，可以有效地化解醫(yī)患糾紛。醫(yī)患溝通時需要掌握的三種技能聽清楚說明白再確認聆聽不易需用耳、用身、用口、用眼、用腦、用心需要花費時間和精力我們可以不贊同患者的觀點，

但要尊重患者說話的權利怎么說患者才會聽

怎么聽患者才會說語言雙重性：既可“治”病也可“致”病惡語傷人六月寒

良言一句三冬暖有修養(yǎng)的人說話講藝術，讓人愛聽，易于接受

內(nèi)容得當多言與慎言結合，沉默與幽默結合說得適當多：敬語、贊美商討句、肯定語、接納、鼓勵、開放式少：吩咐性、否定語、無主句、戲言、偏見、批評、責備、封閉等句式通俗易懂因人而異，俗不失雅嚴謹嚴肅精確語，模糊語語義準確醫(yī)學術語，轉換嫻熟，簡明扼要禁食、禁水（進食、進水）里急后重窗口期這樣的話千萬別說不知道，不是我這兒管。你問我，我問誰？你懂什么？沒事兒，別自以為了不起！我又不是故意的！不要緊，死不了。別羅嗦，快點講。急什么，沒看我正忙著嗎？等會兒。沒錢？沒錢別來看?。∧愀娴侥睦镆膊慌?。不滿意，找領導去。

惡性語言刺激會引起憤怒、憎恨憂愁、悲傷驚恐、焦慮、抑郁臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小甚至極端行為

1.不該說的話：不知道

畫外音：拒絕、漠不關心“醫(yī)生啊，什么時候住院？”“不知道?！薄笆裁磿r候開刀？”“不知道。”“能快點嗎？”“不知道?！边@是電視劇《心術》里冷面醫(yī)生“孤美人”與患者對話的一段場景，這個醫(yī)生三言兩句就把患者氣得火冒三丈。新加坡某醫(yī)院護士長說，在他們醫(yī)院，不論醫(yī)生、護士還是行政人員，在任何時候都不可以說：“不知道”、“沒有辦法”、“做不到”或“這不是我們部門該管的事”等。可以說“我?guī)湍懔私庖幌隆?、“我看看能不能幫到您”?/p>

2.不該說的話：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生

畫外音：知識傲慢和技術傲慢

2歲孩子發(fā)熱，家長帶去醫(yī)院看病，問醫(yī)生兩種退燒藥的區(qū)別，并對醫(yī)生的說法稍有不理解時，醫(yī)生就說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生”。家長很郁悶，說：“你是醫(yī)生，也不要這樣說話?！贬t(yī)生馬上回敬一句：“你不愛聽可以出去！”沖突不可避免地發(fā)生了。面對患者，某些醫(yī)生惜字如金?；颊叨鄦枎拙湓挘銜獾结t(yī)生的訓斥：“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？！”3.不該說的話：晚了，怎么不早來

畫外音：冷漠一個農(nóng)村患者，借了錢，到他認為“水平最高”的醫(yī)院掛了專家號，專家看了檢查報告第一句話說：“來得太晚了。”第二句話說：“沒治了。”第三句話說：“回家吧?！辈∪思覍傺肭筢t(yī)生說：“大夫，您看看還有沒有其它辦法，求求您了?！贬t(yī)生的第四句話：“你們早干什么去了？”盡管都是實話，但作為患者，抱著希望來到醫(yī)院，醫(yī)生的這四句話，感情上無法接受。解釋病情的技巧和藝術兼顧科學性、通俗性——少用專業(yè)術語關注文化背景差異，接受效果不同忌用“沒事”、“沒問題”、“不可能”、“一定會”等過于肯定、過于絕對的話解釋不良診斷和預后，注意措辭技巧

——謹慎安慰的藝術

4.不該說的話：不是做了檢查了嗎？

畫外音：不耐煩、嫌麻煩冬天，奶奶帶著兩個多月的小孫女來看病。兒科醫(yī)生為了讓手暖和些，搓了搓手，然后麻利地解開孩子的層層衣服，迅速地查完了說：“寶寶體檢沒大事?！蹦棠倘圆环判模捶磸蛷偷貑?，要求醫(yī)生“再給查一遍！”“不是做了檢查了嗎？”醫(yī)生不耐煩地反問道，雙方你一言我一語，當場吵了起來。這位兒科醫(yī)生起初很體貼病兒，但是后來與家屬的溝通有待改進。醫(yī)生的反問語氣，往往帶著不良情緒，容易激怒患者家屬。

醫(yī)生在檢查前，先跟患兒家屬解釋一下：“咱們盡快給寶寶檢查一下，現(xiàn)在天氣冷，以免寶寶著涼?！?.不該說的話：你說什么我聽不懂

畫外音：輕蔑、不屑

外地病人，講方言，

醫(yī)生說：“你說什么我一個字都聽不懂?！?/p>

“您慢慢說”

“您是不是說……”

“您能寫下來嗎？”

良言暖心激發(fā)患者機體潛能，增加抗病能力患者潛在依賴感得到滿足，能夠信任醫(yī)生醫(yī)生厚積薄發(fā)：接診藝術是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術、能力、經(jīng)驗等各種積累高度濃縮的結果一位會說話的婦產(chǎn)科醫(yī)生

每天，我?guī)е湓捜ラT診上班控制自己的情緒管住自己的嘴巴微笑服務

一位會說話的婦產(chǎn)科醫(yī)生之案例1一號患者是個年輕女孩，剛開診就在門口膽怯地探進頭來，我朝她點頭笑了笑，女孩走入診室，拿出一張化驗單，是支原體感染。我問診和解釋之后，提出治療方案。女孩說：“昨天在另一家醫(yī)院，那個醫(yī)生說這個病是性病，還數(shù)落了我一頓，說年紀輕輕就得性??！嚇得我連病都不敢看了。醫(yī)生謝謝你！”這個病人如果看到醫(yī)生板著面孔，估計連病都不看就跑了。一位會說話的婦產(chǎn)科醫(yī)生之案例2一個中年婦女擠進診室，拿出一張B超單，說：“我想打胎?！蔽椅⑿χf：“好的，不過打胎之前要做個婦科檢查，化驗一下血和白帶?！彼f：“我身體很好的，不用驗了！”我依然微笑著說：“不行，如果有急性陰道炎，打胎會將炎癥擴散，所以要先檢查清楚?！敝心陭D女堅持不驗。病人越來越多。我微笑著對她說：“你先想想清楚?！比缓缶腿ソ釉\別的病人?？戳藥讉€患者后，中年婦女又擠過來說：“以前我打過胎，都不用驗。”我好言相勸：“我們女人，就算身體很好，最好也要每年常規(guī)體檢一次，這次檢查就當是體檢吧。你再想想?！钡人俅芜M來，我又耐心詢問：“想清楚沒有？”她終于說：“好吧，驗就驗吧?！苯Y果一切正常，我微笑著對她說：“這樣，你放心，我也放心了。”走之前，她對旁邊的病人說：“這個醫(yī)生，可以呢！”告知壞消息當危重患者搶救的時候，年輕醫(yī)生往前沖不惜力，而面對病人的離去，怎么樣跟患者家屬交代，告知壞消息，常令年輕的醫(yī)生們發(fā)憷?！澳銈冞@幾日的辛苦我們也都看在眼里，我們在里面搶救，你們在外面也很焦急、很辛苦，我們也都知道……”這樣的開場白可能獲得患者家屬的理解，讓家屬知道醫(yī)生和他們一起在共同努力。

簽署知情同意書心絞痛患者準備做冠脈造影。檢查前，醫(yī)生和患者及家屬坐在談話室里，桌上擺著心臟模型。醫(yī)生從心臟血管的解剖結構說起，再解釋心絞痛是怎樣形成的、最新的治療方法是什么、可能會有什么風險，最后才簽署知情同意書，患者和家屬欣然離去。有必要說那么詳細嗎？“任何一步看似無意義的鋪墊，都可能在將來的某一刻變得無比重要。”評價同事干什么呢？快點！我不知道他為什么給你選擇這個藥。這個手術就不該在他那里做。他恐怕不行，你來找我就對了。醫(yī)療團隊：自我檢視守望四方交互監(jiān)測共享心智互助合作非語言溝通著裝距離姿勢目光接觸傾聽表情動作看？落落大方：直視表示平等；仰視表示崇敬、期待；俯視表示權威、支配?？茨?？面部三角部位怎么看？對視二、三秒，再移開一二秒，如此循環(huán)

儀表著裝

55%肢體動作及語氣

38%談話內(nèi)容

7%首因效應：見面前七秒形成的印象，55%取決于穿衣著裝服飾，38%取決于肢體動作和表情，只有7%是來自于語言的內(nèi)容。美·社會心理學家

莫拉彬55387定律投訴糾紛接待技巧內(nèi)心冷靜，姿勢放松，態(tài)度真誠您字開口，請字領先適當記錄，表示關注允許宣泄，把握時間先傾聽，再解釋，不急于爭辯表示同情，適當理解，承諾調(diào)查可以少說話，不能說錯話說話留有余地，不過早表態(tài)，向領導請示同事間互相補臺，不互相拆臺學會避讓，防止暴力和意外事件發(fā)生每個醫(yī)務人員都是風險管理的實踐者思考：

為什么有時病治好了，病人反而有意見？

為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？

建立情感賬戶美國史蒂芬·柯維在他的著作《與成功有約》中提出：與他人建立良好人際關系的有力武器，就是建立“情感賬戶”—

存在于人與人關系中的信任總數(shù)—

每次人與人之間的交往和互動，就像是在此賬戶內(nèi)的存款或取款—

存款是在建立或改善信任—

取款是在降低信任存款取款親和、禮貌冷漠、無禮遵守承諾違背承諾尊重期望違背期望言行一致表里不一認錯道歉驕傲自負

1.執(zhí)業(yè)資質(zhì)、注冊地和注冊專業(yè)2.診療行為符合診療規(guī)范、業(yè)內(nèi)共識

3.知情告知與知情同意4.醫(yī)療工作核心制度

5.病歷書寫基本規(guī)范依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全4

某市某院一名醫(yī)生到異地醫(yī)院參加手術，患者術后因顱內(nèi)出血、肺部感染等并發(fā)癥與某市這家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛。經(jīng)查，這名醫(yī)生未辦理外出會診手續(xù)。

請問：醫(yī)生執(zhí)業(yè)合法？院外會診M65主訴：記憶力下降、多飲多尿半年，伴嗜睡、情感改變?nèi)朐涸\斷：顱內(nèi)占位性病變術前診斷：顱咽管瘤術前充分告知該手術的高風險和術后高死亡率術后意識模糊、高鈉血癥術后第12天9:35責任護士更換液體（5%糖鹽+奧美拉唑40mg+胰島素8u+氯化鉀10ml）9:40心肺復蘇10:50放棄搶救，自動出院輸錯液體回當?shù)赝局兴劳?，家屬發(fā)現(xiàn)攜帶液體名字并非患者患者家屬投訴，對死亡原因提出異議院方討論意見①患者死亡原因可能為急性肺栓塞，術后下丘腦功能衰竭不除外②護士未按規(guī)程掃描腕帶，輸錯液體③不能明確患者死亡與輸液差錯之間有無因果關系醫(yī)患溝通、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、司法確認一次性賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫恤金等共計500,000元F84歲，上呼吸道感染住院，期間因窒息成植物狀態(tài)既往患有粒細胞缺乏、肺部感染、冠心病、陳舊心梗、心功能Ⅳ級、高血壓、糖尿病、腎功能不全護士將200mlB型血輸給了此O型血患者，未發(fā)生急性溶血3個月后患者死亡，醫(yī)院認為其死亡與輸錯血無關醫(yī)學會鑒定結論：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔次要責任衛(wèi)生局：對醫(yī)院做出警告處罰，吊銷兩名當事護士執(zhí)業(yè)證書患者家屬隨后幾年輾轉追責未果2013年家屬將衛(wèi)生局舉報至檢察院，涉案護士因醫(yī)療事故罪被刑拘輸錯血型

《刑法》第三百三十五條

【醫(yī)療事故罪】醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

輸血操作規(guī)范？一位老人來看門診，主訴肚子痛，裘法祖院士問診后為她檢查身體。腹部觸診后拉她起來，她抓住醫(yī)生的手不放，她說：“你真是好醫(yī)生啊！我跑了五、六家醫(yī)院，從來沒有一個外科醫(yī)生摸過我的肚子，你是第一個，你真是好醫(yī)生?！痹鯓幼鰝€好醫(yī)生？腹痛患者進行腹部觸診遵照診療指南落實核心制度關愛與醫(yī)術同行體格檢查

宣告死亡四川省內(nèi)江市發(fā)生一起“離奇”事件：46歲的張厚明和兒子張海波，駕駛兩輪摩托與對面駛來的一輛客車相撞，父、子受傷。父親被120醫(yī)生現(xiàn)場診斷為死亡送往火葬場，兒子被運回醫(yī)院搶救。后家屬一行人速到殯儀館，發(fā)現(xiàn)父親仍有脈搏、心跳等生命體征。遂再次向120求救，但最終搶救無效死亡。公安交警支隊：“我們到達現(xiàn)場時，兩名醫(yī)生正在對受傷的張海波進行包扎救治并抬上救護車；另一名醫(yī)生拿著心電監(jiān)護儀對張厚明進行檢查宣告死亡”。救護車返回內(nèi)江市中醫(yī)院繼續(xù)搶救傷者，交警組織車輛將死者送往位于內(nèi)江市青龍山的火葬場。

張厚明家屬接到警方通知，一直守候在內(nèi)江市中醫(yī)院。當聽說張厚明已死，18時許趕到火葬場。張厚明的父親“我看到兒子被放在冰柜里，我拉開裹尸袋，想給他抹去臉上的血，突然發(fā)現(xiàn)他的臉是紅的，我立即去摸他的脈，還在跳，我又按他的胸口，也在跳。我們馬上撥打了120”。

內(nèi)江市中醫(yī)院的石醫(yī)師

“當時我正準備對他進行搶救，發(fā)現(xiàn)他沒有生命體征，頸動脈沒有搏動，沒有呼吸，沒有心音，血壓為零，心電監(jiān)護顯示為一條直線，瞳孔散大固定，對光反射消失。我判定他臨床死亡?！?/p>

內(nèi)江市第六人民醫(yī)院閆醫(yī)師“當時我對傷者進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)他有微弱脈搏和心音，但呼之不應，瞳孔散大，對光反應消失”。予吸氧、靜脈補液等急救措施，將其送往醫(yī)院。19時37分發(fā)現(xiàn)張厚明脈搏、血壓為零，呼吸、心跳停止，立即給予腎上腺素、阿托品等，同時進行胸外心臟按壓、人工呼吸。19時44分，急救車到達醫(yī)院，醫(yī)護人員繼續(xù)搶救，但張厚明呼吸心跳未恢復，20時14分宣布其死亡。

判斷生命指征？大動脈搏動消失自主呼吸停止意識喪失瞳孔散大心電圖呈直線有效的心肺復蘇？搶救的時間？參加搶救的人員？

患者以乳腺腫塊性質(zhì)待查住院接受手術治療。術者將根據(jù)術中活檢病理結果決定手術方式。病理科醫(yī)生在書寫病理報告時，一邊與同事聊天一邊書寫，誤將“乳腺瘤”寫成“乳腺癌”。臨床科室因此給患者實施了根治手術。

術后病理結果報告為乳腺腺瘤。對于術前術后病理報告嚴重不一致的情況，經(jīng)該院病理科醫(yī)生重新復核，確認“乳腺癌”為筆誤導致的誤診誤治。

出具檢驗報告需要雙人復核

要恪守工作制度、規(guī)則

術者要結合肉眼所見辨別病理報告

患者男，84歲。因重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭收入S市一家二級醫(yī)院的呼吸科病房。醫(yī)囑給予氣管插管、呼吸機輔助通氣，抗感染，平喘，化痰，改善心功能等綜合治療?；颊咭虿∏榧又?，于入院后第十天經(jīng)搶救無效死亡。患者住院期間，家屬要求復印、封存病歷。但醫(yī)生以出院后再復印為由未配合家屬。患者去世后，家屬認為醫(yī)方未及時提供病歷資料，為篡改病歷贏得時間。要求醫(yī)院賠償精神損害等各項損失合計12萬元。

患者有權查閱病歷嗎？

《侵權責任法》第61條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。復印病歷《醫(yī)療事故處理條例》

第8條規(guī)定：搶救急、?；颊撸稍趽尵冉Y束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明；第18條規(guī)定：雙方不能明確死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的應當進行尸檢；冷存條件48小時；具備凍存條件可延長至7日?！恫v書寫基本規(guī)范》死亡記錄應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。

病歷、病理標本保管時限？

《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第53條：住院病歷保存≥30年《病理科建設與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕3