1-社區(qū)康復(fù)概論0711

社區(qū)康復(fù)(1)

社區(qū)康復(fù)概論內(nèi)容康復(fù)功能評(píng)估xiquhu@康復(fù)治療技術(shù)社區(qū)康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概念1社區(qū)康復(fù)2殘疾學(xué)簡(jiǎn)介33xiquhu@

健康定義WHO《世界衛(wèi)生組織章程》（1948）健康(health)不僅僅是沒(méi)有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身體上(physical)

人精神上(psychical)

天社會(huì)生活上(social)

地處于一種良好狀態(tài)（和諧狀態(tài)）人地天4xiquhu@5康復(fù)概念康復(fù)(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語(yǔ)re：重新、恢復(fù)”habilis：與人相稱(chēng)，為人所期望Rehabilitation恢復(fù)原來(lái)的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活英語(yǔ)最早出現(xiàn)在1533年xiquhu@6WHO對(duì)康復(fù)的定義WHO康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)1969：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平1981：采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，使其重返社會(huì)教材給出的定義康復(fù)是指?jìng)『蟮墓δ芑謴?fù)xiquhu@7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)Dr.Yan@126.comxiquhu@8康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)medicalRehabilitation康復(fù)工程rehabilitationengineering教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)Dr.Yan@126.comxiquhu@9康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(RehabilitationMedicine,RM)＝物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)廣義應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使功能障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)狹義具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科教材給出的定義以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支xiquhu@10康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范疇：醫(yī)療康復(fù)導(dǎo)向：改善功能手段：醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)內(nèi)容：功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療治療對(duì)象：有功能障礙者先天發(fā)育障礙，各種損傷，急、慢性疾病，老齡目的：全面康復(fù)xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)學(xué)科（理論基礎(chǔ)）1功能評(píng)定2康復(fù)治療3臨床康復(fù)4康復(fù)預(yù)防511xiquhu@12康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)科人體發(fā)育學(xué)人體解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)人體生理學(xué)人體力學(xué)與生物力學(xué)臨床學(xué)科內(nèi)、外、婦、兒其它學(xué)科殘疾學(xué)環(huán)境學(xué)等等xiquhu@13康復(fù)功能評(píng)定概念在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程功能（function）為達(dá)到一定目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動(dòng)能力（ability

）是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動(dòng)）以及社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)xiquhu@14康復(fù)功能評(píng)定意義制訂康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)評(píng)價(jià)康復(fù)治療的客觀依據(jù)xiquhu@Dr.Yan@126.com15康復(fù)功能評(píng)定范疇軀體功能認(rèn)知功能言語(yǔ)功能心理精神社會(huì)活動(dòng)能力xiquhu@16康復(fù)治療物理治療（physicaltherapy，PT）作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)言語(yǔ)治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychotherapy)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing)文娛治療(recreationtherapy，RT)中國(guó)傳統(tǒng)治療(traditionalChineseMedicine,

TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)鍛煉(exercise)社會(huì)服務(wù)(socialservice)xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)治療組（teamwork）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師/士（physicaltherapist,PT）作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）言語(yǔ)治療師（speechtherapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreationaltherapist,RT）康復(fù)工程師（rehabilitationengineer）職業(yè)咨詢(xún)師（vocationalcounselor）社會(huì)工作者（socialworker）中醫(yī)治療師（TCM

therapist）17xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科綜合醫(yī)院急性期或早期康復(fù)為主康復(fù)中心恢復(fù)早期康復(fù)社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期、慢性期、后遺癥期18xiquhu@社區(qū)康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概念1社區(qū)康復(fù)2殘疾學(xué)簡(jiǎn)介319xiquhu@社區(qū)康復(fù)概念在社區(qū)對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施綜合服務(wù)（community-basedrehabilitation，CBR）ＷＨＯ提出的一種新型、有效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑或方式模式從殘疾的預(yù)防到殘疾的全面康復(fù)醫(yī)療、教育、職業(yè)、康復(fù)工程、社會(huì)201999年，國(guó)家十部委聯(lián)合制定了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”社區(qū)的六大功能預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育xiquhu@社區(qū)康復(fù)目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì)使病殘人能融入社會(huì)

工作內(nèi)容開(kāi)展殘疾預(yù)防提供康復(fù)服務(wù)功能評(píng)定、治療提供轉(zhuǎn)介服務(wù)向社區(qū)康復(fù)中心、上級(jí)醫(yī)院21xiquhu@社區(qū)康復(fù)特點(diǎn)立足于社區(qū)、服務(wù)于社區(qū)社區(qū)參與、社區(qū)管理、社區(qū)受益利用社區(qū)有限資源人力資源、經(jīng)濟(jì)資源、技術(shù)資源多種方式、多種途徑治療組：醫(yī)生、治療師、護(hù)士患者、家屬、志愿者效益資金投入少，服務(wù)覆蓋廣，康復(fù)效果好22xiquhu@社區(qū)康復(fù)組織機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)（街道）級(jí)社區(qū)康復(fù)工作站縣（區(qū)）級(jí)社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組村（居委會(huì)）社區(qū)康復(fù)站第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)xiquhu@社區(qū)康復(fù)資源管理資源經(jīng)濟(jì)資源技術(shù)資源信息資源xiquhu@社區(qū)康復(fù)服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式家庭病床模式社會(huì)化綜合康復(fù)模式民政部門(mén)為主衛(wèi)生部門(mén)為主醫(yī)護(hù)人員為主政府部門(mén)為主xiquhu@全科醫(yī)生在社區(qū)康復(fù)中的作用組織、協(xié)調(diào)康復(fù)站治療組組長(zhǎng)組織社區(qū)調(diào)查制定治療方案必要時(shí)轉(zhuǎn)診隨訪、療效觀察全科醫(yī)生評(píng)估治療xiquhu@27殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱(chēng)病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右xiquhu@殘疾的分類(lèi)ICIDH分類(lèi)國(guó)際殘損、殘疾和殘障的分類(lèi)（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）殘損（impairment）生物器官水平殘疾（殘能）（disability）個(gè)體水平

殘障（handicap）社會(huì)水平

28xiquhu@29殘疾發(fā)展模式的演變:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個(gè)體水平)(社會(huì)水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因病理臨床表現(xiàn)xiquhu@ICIDH應(yīng)用各種原因截肢（下肢）不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平30xiquhu@31ICIDH應(yīng)用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會(huì)活動(dòng)殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平xiquhu@32殘疾分類(lèi)：ICF2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》.xiquhu@33ICF模式將殘疾和功能分類(lèi)作為一種相互作用和演進(jìn)的過(guò)程，提供了一種多角度的分類(lèi)方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動(dòng)參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個(gè)人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖xiquhu@34ICIDH與ICF的關(guān)系ICIDH分類(lèi)疾病后果的分類(lèi)著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類(lèi)立足于“健康及其環(huán)境”強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性xiquhu@35殘疾的國(guó)內(nèi)分類(lèi)六類(lèi)，各類(lèi)再進(jìn)一步分級(jí)視力殘疾盲(一級(jí)盲、二級(jí)盲)；低視力（一級(jí)、二級(jí)）聽(tīng)力殘疾聾(一級(jí)聾、二級(jí)聾)，重聽(tīng)(一級(jí)重聽(tīng)、二級(jí)重聽(tīng))，言語(yǔ)殘疾單純語(yǔ)言殘疾(不分級(jí))；智力殘疾一級(jí)(極重度)，二級(jí)(重度)，三級(jí)(中度)，四級(jí)(輕度)；肢體殘疾分四級(jí)，一級(jí)最重，四級(jí)最輕；精神殘疾分為一級(jí)（極重度），二級(jí)（重度），三級(jí)（中度），四級(jí)（輕度）xiquhu@視力殘疾定義由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)盲一級(jí)盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑<5°二級(jí)盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02或視野半徑<10°低視力一級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1二級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.336xiquhu@聽(tīng)力殘疾定義由于各種原因?qū)е码p耳聽(tīng)力喪失或聽(tīng)覺(jué)障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者）。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)聾一級(jí)聾：言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)力損失大于91dB（聽(tīng)力級(jí)）二級(jí)聾：言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)力損失大于71dB或小于等于90dB重聽(tīng)一級(jí)重聽(tīng)：言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)力損失大于56dB或小于等于70dB二級(jí)重聽(tīng)：言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)力損失大于41dB或小于等于55dB37xiquhu@言語(yǔ)殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義由于各種原因?qū)е碌难哉Z(yǔ)障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)：只能簡(jiǎn)單發(fā)音而言語(yǔ)能力完全喪失者二級(jí)：有一定的發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度在10％～30％，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)一級(jí)，但不能通過(guò)二級(jí)三級(jí)：具有發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度在31％～50％，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)二級(jí)，但不能通過(guò)三級(jí)四級(jí)：有發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度在51％～70％，言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試可通過(guò)三級(jí)，但不能通過(guò)四級(jí)38xiquhu@智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)定義智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級(jí)（極度缺陷）：IQ小于20重度二級(jí)（重度缺陷）：IQ在20～30中度三級(jí)（中度缺陷）：IQ在35～49輕度四級(jí)（輕度缺陷）：IQ在50～6939xiquhu@肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級(jí)完全不能或基本不能完成日常生活活動(dòng)（0～4分）中度二級(jí)能夠部分完成日常生活活動(dòng)（4.5～6分）輕度三級(jí)基本上能夠完成日常生活活動(dòng)（6.5～7.5分）40xiquhu@精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)精神病殘疾（極重度）有3個(gè)或3個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為2分二級(jí)精神病殘疾（重度）有2個(gè)問(wèn)題被評(píng)為2分三級(jí)精神病殘疾（中度）只有1個(gè)問(wèn)題被評(píng)2分。四級(jí)精神病殘疾（輕度）有2個(gè)或2個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為1分41xiquhu@42殘疾預(yù)防(三級(jí))

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個(gè)體水平)(社會(huì)水平)

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

預(yù)防發(fā)生預(yù)防發(fā)展預(yù)防殘障