新三腦室腫瘤課件

護理查房—第三腦室生殖細胞瘤查房人：梁欣靈指導老師：江丕菊

2013年4月28日新三腦室腫瘤了解患者的疾病發(fā)展狀況了解第三腦室腦室的解剖位置熟悉該疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握疾病的護理要點★查房目標新三腦室腫瘤主要內(nèi)容病史匯報1疾病相關(guān)知識2護理診斷及護理措施措施3

出院指導4新三腦室腫瘤病史匯報床號：30姓名：陳靜穎性別：女年齡：9歲籍貫：安徽省利辛縣診斷：1、三腦室生殖細胞瘤2、尿崩癥。既往史:兩年前外院診斷為“尿崩癥”，正未服藥后尿量減少。入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及雙眼視力下降2周”于2013年4月14日入院。入院時神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。

T：37.9,P：126,R：23,BP：108/56。

ADL評分：35分，Braden評分：18分，Morse評分：25

分，管道滑脫評分：0分。

1、基本信息新三腦室腫瘤病史匯報

2、

主要病程入院：于2013年4月14日入院。手術(shù)：2013年4月19日在全麻下行經(jīng)縱裂胼胝體穹窿間入路三腦室巨大顱咽管瘤顯微鏡下全切術(shù)。置硬膜外引流管及三腦室引流管各一根。術(shù)中行保留導尿。

ADL評分：0分，Braden評分：18分,Morse評分：25分，管道滑脫評分：14分。管道：4月21日拔除硬膜外引流管。

三腦室引流管：4.19-4.28

：10ml---265ml。

4月22日置胃管。4月27日拔除胃管。

4月28日拔除尿管。記24小時尿量：4.19-4.28：1600ml---4920ml。神志：4月22日神志轉(zhuǎn)昏睡，4月25日神志好轉(zhuǎn)為嗜睡。4月18日神志清楚。特殊用藥：彌凝（自備）治療原則：脫水、抗感染、抗癲癇、補液、維持水電解質(zhì)平衡。新三腦室腫瘤病史匯報3、輔助檢查：1、2013年4月9日外院顱腦MR平掃﹢增強示：鞍上三腦室可見囊實性不規(guī)則稍短T1長T2信號，中線居中，環(huán)池可見，三腦室不完全梗阻。

2、2013年4月17日我院顱腦MR平掃﹢增強：鞍上池及三腦室占位，考慮膠質(zhì)瘤可能。4、異?；炄掌?.154.194.204.214.224.234.244.25血Na(mmol/L)

135--145152158148153167156135血Cl(mmol/L)

96---10811412011412014313011099血清白蛋白47.230.731.61785、體溫6、病理新三腦室腫瘤一4.15入院時二4.22術(shù)后三天三4.25術(shù)后六天一二三新三腦室腫瘤新三腦室腫瘤主要內(nèi)容病史匯報1疾病相關(guān)知識2護理診斷及護理措施措施3

出院指導4新三腦室腫瘤

第三腦室的解剖位置◆

第三腦室生殖細胞瘤臨床表現(xiàn)及診療原則◆

第三腦室生殖細胞瘤護理要點★◆相關(guān)知識新三腦室腫瘤第三腦室在哪里呢？腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個腦室均有脈絡叢。第三腦室位于間腦中央，雙側(cè)丘腦之間，前部為下丘腦，后部為松果體區(qū)，是腦解剖結(jié)構(gòu)中十分重要的深部結(jié)構(gòu)。它的前方借室間孔與側(cè)腦室相通，后方與第四腦室相通。新三腦室腫瘤第三腦室生殖細胞瘤臨床表現(xiàn)第三腦室腫瘤（3rdventricletumour）指原發(fā)于第三腦室內(nèi)或由第三腦室外突入第三腦室內(nèi)生長的腫瘤兩部分。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的3%，多見于兒童及青年人，男多于女。生殖細胞瘤：是最常見的起源于生殖細胞的腫瘤。該腫瘤屬于低惡性腫瘤，對放射治療敏感。好發(fā)部位為松果體區(qū)和鞍上區(qū)，也可見于腦室、基底節(jié)、大腦半球、丘腦和延髓。中樞性尿崩癥：是由于創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)等多種原因引起下丘腦、垂體柄和垂體后葉損傷導致AVP合成、轉(zhuǎn)運和分泌不足而造成的尿崩癥。男女發(fā)病比例相同，可發(fā)生在各年齡段，其中10~20歲為高發(fā)年齡。病理分類：上皮細胞腫瘤和淋巴細胞腫瘤臨床表現(xiàn)：癥狀：1、內(nèi)分泌紊亂：性早熟2、下丘腦功能障礙：中樞性尿崩癥、水鹽代謝障礙、煩渴、視力障礙。3、晚期腫瘤堵塞室間孔，引起腦積水導致顱內(nèi)壓增高。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視盤水腫、意識障礙。

體征：表情淡漠，上視不能。生殖細胞來源的腫瘤包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性癌、混合性生殖細胞瘤。相關(guān)概念相關(guān)概念1.多飲多尿，尿量>4000ml(或200ml/hr或6ml/kg/h)，持續(xù)達24小時以上；2.尿比重≤1.005，尿滲透壓≤200mOsm/kg.H2O；3.血漿滲透壓≥300mOsm/kg.H2O；4.尿滲透壓/血滲透壓<1;5.禁水試驗：禁水4-6小時后出現(xiàn)脫水癥狀，尿量恒定，尿比重不超過1.015，尿滲透壓不超過血漿滲透壓；6.垂體加壓素試驗：尿比重迅速上升≥1.018，尿滲透壓>9%，尿滲透壓/血漿滲透壓>1；7.血鈉濃度≥150mmol/L；8.血漿血管加壓素測定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L）9.MRI:垂體后葉高信號消失；10.腎功能正常。新三腦室腫瘤第三腦室生殖細胞瘤診療原則診斷：1、影像學檢查：（1）CT：可顯示腫瘤的大小、部位、及與周圍的關(guān)系（2）MRI：能更好的顯示腫瘤的大小及部位。（3）腦室及腦血管造影2、腦脊液及血液檢查3、病理檢查：治療原則：1、手術(shù)治療：經(jīng)胼胝體-穹窿間入路。

2、腦脊液分流術(shù)

3、立體定向活檢術(shù)

4、放射治療及化學治療預后：屬于低惡性程度腫瘤，早期診斷治療預后好，5年生存率可達85%--100％。這種入路是對腦組織的損傷較少，但是這種手術(shù)切開了部分胼胝體的體部，有文獻報道這有可能影響雙側(cè)大腦半球的功能連接，進而導致“失聯(lián)合綜合征”(癥狀包括緘默、近記憶減退、命名性失語等)新三腦室腫瘤圍手術(shù)期護理要點術(shù)前護理要點1、病情觀察：⑴視力視野障礙⑵顱內(nèi)壓增高癥狀⑶尿量及電解質(zhì)⑷生命體征尤其是體溫的變化2、營養(yǎng)支持：鼓勵進食高熱量高維生素高蛋白飲食。3、心理護理：針對不同病因給予心理干預。新三腦室腫瘤圍手術(shù)期護理要點術(shù)后護理要點1、心理護理2、飲食3、體位護理4、癥狀護理★

5、腦室引流裝置護理6、并發(fā)癥護理

術(shù)后禁食水4-6小時，流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食。術(shù)后48小時意識障礙者給予鼻飼飲食。觀察患者胃腸道反應情況及大便顏色。全麻未清醒者去平臥頭偏向健側(cè)位。全麻清醒患者抬高床頭15-30度。術(shù)后3-4日拔除引流管后可取半坐臥位。如無不適5-6日下床活動。（1）頭痛、嘔吐：抬高床頭15-30度，遵醫(yī)囑應用脫水劑必要時查頭顱CT排除顱內(nèi)血腫。(2)視力視野障礙：協(xié)助病人日常生活（1）尿崩癥：準確記錄24小時尿量。當病人連續(xù)2小時每小時尿量超過300ml/h（兒童超過150ml/h）、尿比重＜1.005時，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后效果。監(jiān)測電解質(zhì)。（2）中樞性高熱：下丘腦嚴重損傷時，可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常，病人表現(xiàn)為高熱，體溫可超過40℃。及時采取物理降溫。（3）電解質(zhì)紊亂，尤其是血鈉紊亂是常見的嚴重并發(fā)癥，可引起致命性的癲癇。（4）癲癇（5）近記憶障礙。新三腦室腫瘤

★

5腦室引流裝置的相關(guān)護理妥善固定引流速度傷口敷料適當高度

1.引流管要妥善固定，防止脫出，不可受壓，扭曲受壓。2.術(shù)后臥床，頭部適當限制活動范圍，避免牽拉，防止引流管脫出。3.意識不清或躁動病人及小兒應適當進行肢體約束，并加強巡視。新三腦室腫瘤妥善固定適當高度引流速度傷口敷料引流裝置的高度：一般以引流管在引流瓶內(nèi)末端至雙外耳道假想連線的距離10－15cm為宜。若病人外出檢查，需搬動病人時，應暫時夾閉引流管，患者更換體位時應隨時調(diào)節(jié)引流瓶的高度。位置過高：引流速度過慢，達不到引流目的顱內(nèi)壓增高，腦脊液引流受阻，易發(fā)生腦疝。

位置過低：引流速度過快，則出現(xiàn)腦室塌陷，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦出血或小腦幕裂孔上疝。

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5腦室引流裝置的相關(guān)護理新三腦室腫瘤妥善固定引流速度傷口敷料適當高度引流量應控制在每日150～300mL。最多不超過500mL.如流速過快相應調(diào)高引流裝置高度；反之，則適當降低引流裝置高度，腦脊液量增多應查明原因，及時處理。

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5腦室引流裝置的相關(guān)護理新三腦室腫瘤妥善固定引流速度傷口敷料適當高度嚴密觀察切口敷料和各銜接處是否干燥有無滲血、滲液，隨時注意觀察引流創(chuàng)口皮膚有無紅腫等異常。

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5腦室引流裝置的相關(guān)護理新三腦室腫瘤

拔管護理拔管后拔管前拔管指征腦脊液顏色轉(zhuǎn)為透明澄清，經(jīng)復查頭顱CT確認腦內(nèi)出血吸收，腦脊液循環(huán)通暢，可考慮拔管。夾閉引流管24小時，或抬高引流瓶若患者無頭痛加劇或意識障礙加深生命體征平穩(wěn)即可拔管。注意保持穿刺處敷料清潔干燥，引流創(chuàng)口有無腦脊液滲出如有腦脊液外滲，應及時做出處理。新三腦室腫瘤意外脫管了，怎么處理？切忌不可將其插回腦室內(nèi)！立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口

。通知并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

若為連接管接頭處脫開，應及時關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。新三腦室腫瘤主要內(nèi)容病史匯報1疾病相關(guān)知識2護理診斷及護理措施措施3

出院指導4新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

1腦組織灌注異常：與顱內(nèi)腫瘤占位引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)（4.14-4.18）2自理能力缺陷：與患者意識障礙有關(guān)（4.14-4.18）35

有皮膚完整性受損的危險:與患兒長期臥床有關(guān)（4.14-4.18）知識缺乏：患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識（4.14-4.18）4電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥（4.14-4.18）6體溫過高：與腫瘤壓迫下丘腦引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)（4.14-4.18）新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

術(shù)前護理診斷1、腦組織灌注異常：與顱內(nèi)腫瘤占位引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，通知醫(yī)生，配合處理。1、抬高床頭15—30度，臥床休息，保持病室安靜，避免一切可能致使病人顱內(nèi)壓增高的因素。2、嚴密觀察病人神志、瞳孔的變化，密切監(jiān)測生命體征，測血壓脈搏呼吸氧飽和度Qh。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，予以處理。3、重視患兒及家屬主訴。4、遵醫(yī)囑使用脫水劑、降顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇。4.14—4.18患兒神志朦朧，無腦疝發(fā)生。新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施術(shù)前護理診斷2、自理能力缺陷：與患者意識障礙有關(guān)（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價患者基本需求得到滿足。1、保持病室環(huán)境安靜舒適整潔。2、及時更換潮濕污染的衣物。3、加強基礎護理：口腔護理Bid，會陰擦洗Bid，濕掃床Bid。4、根據(jù)患兒喜好，鼓勵患兒進食高熱量高蛋白高維生素飲食。4.14—4.18患者住院期間基本需求得到滿足。新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

術(shù)前護理診斷3、電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價患兒高鈉及時得到糾正，血鈉水平恢復正常。1、嚴密觀察患兒神志及反應情況，如意識障礙加重警惕高鈉血癥。2、密切監(jiān)測患兒電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑積極排鈉：5%GS靜脈滴注，通過胃管加強補水。同時注意補鉀及排鈉不宜過快。3、準確記錄24小時尿量。4.14—4.18患兒血鈉值波動在152--158mmol/L。以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會導致細胞滲透壓不平衡引起腦水腫。新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

術(shù)前護理診斷4、體溫過高：與腫瘤壓迫下丘腦引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價患兒住院期間體溫能夠得到有效控制。1、密切監(jiān)測患者體溫變化，每1-4小時1次。2、體溫>38℃以上，遵醫(yī)囑采取降溫措施。⑴體溫38-39℃

時予以溫水擦浴。⑵體溫>39℃時，以25%-35%酒精200-300mL擦浴或置冰袋于大血管處，頭部置冰帽。(3)降溫毯持續(xù)降溫。3、降溫30分鐘后復測體溫并記錄。4、降溫過程中應注意⑴醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部以免反射性心跳減慢，酒精過敏者不可醇浴。⑵醇浴時頭部置冰袋,足部置熱水袋。⑶冰袋應以雙層棉布或雙層布套包裹,每半小時更換1次部位,防止凍傷。⑷隨時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單干燥，防止病人受涼?/p>

患兒體溫4.14-4.15：37.3℃

-38.3℃4.16:39℃

-36℃

4.17-4.19：37.5℃

-38.3℃

新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

術(shù)前護理診斷5、有皮膚完整性受損的危險:與患兒意識障礙長期臥床有關(guān)（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價患兒住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。1、Q2h翻身并按摩骨突部。2、保持衣被清潔、干燥，床單平整。床上擦浴Qd，避免用力擦、搓。3、及時更換汗?jié)瘛B濕的衣被,保持肛周及骶尾皮膚清潔干燥，避免物理、化學刺激。4、班班交接，每日動態(tài)壓瘡評分。4.14—4.18患兒皮膚完整。新三腦室腫瘤術(shù)前護理診斷及護理措施措施

術(shù)前護理診斷6、知識缺乏：患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識（4.14-4.18）護理目標護理措施護理評價患兒家屬了解相關(guān)疾病知識。配合治療。1.介紹治療、護理方面知識、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后康復的病例，鼓勵患兒家屬以樂觀的心理配合治療與護理。2.介紹有關(guān)檢查、治療的方法、目的及意義。3.為病人及家屬介紹術(shù)前準備及有關(guān)飲食（術(shù)前1~2日進半流質(zhì)清淡飲食，禁食10-12小時、禁飲6-8小時）4.指導病人訓練床上大小便。5.保證充足睡眠，提高抵抗力。4.14—4.18患兒家屬對疾病有所了解，積極主動配合治療及護理。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

1腦組織灌注異常：與術(shù)后顱內(nèi)壓增高有關(guān)（4.19-4.28）2自理能力缺陷：與患者意識障礙有關(guān)（4.19-4.28）3清理呼吸道低效，有窒息的危險：與患者意識障礙有關(guān)（4.19-4.26）5

有皮膚完整性受損的危險:與患兒長期臥床有關(guān)(4.19-4.28)6營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患兒長期鼻飼流質(zhì)有關(guān)（4.22—4.27）74體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)(4.19-）電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥（4.19-4.26）新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價1、腦組織灌注異常：與術(shù)后顱內(nèi)壓增高有關(guān)（4.19-4.28）及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，通知醫(yī)生，配合處理。1、抬高床頭15—30度，臥床休息，保持病室安靜，避免一切可能致使病人顱內(nèi)壓增高的因素。2、嚴密觀察病人神志、瞳孔的變化，密切監(jiān)測生命體征，測血壓脈搏呼吸氧飽和度Qh。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，予以處理。3、重視患兒及家屬主訴。4、遵醫(yī)囑使用脫水劑、降顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇。4.19—4.22患兒神志朦朧，無腦疝發(fā)生。4.22患兒神志轉(zhuǎn)昏睡。4.26患兒神志好轉(zhuǎn)為嗜睡。4月28日患兒神志清楚。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價2、清理呼吸道低效，有窒息的危險：與患者意識障礙有關(guān)（4.19-4.26）患兒住院期間能夠保持呼吸道通暢。1、醫(yī)囑予氧氣2-3升/分吸入。密切觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率及血氧情況。2、鼓勵患兒有效咳嗽咳痰。3、床旁備吸痰器，必要時予以吸痰，注意掌握吸痰的壓力及時間。4、遵醫(yī)囑應用化痰藥物，必要時給予霧化吸入。5、鼻飼時抬高床頭，避免誤吸。4.19-4.26患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在97%以上，無窒息發(fā)生。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價3、電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥（4.19-4.26）患兒高鈉及時得到糾正，血鈉水平恢復正常。1、嚴密觀察患兒神志及反應情況，如意識障礙加重警惕高鈉血癥。2、密切監(jiān)測患兒電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑積極排鈉的同時注意補鉀。3、準確記錄24小時尿量。4.19—4.21：患兒血鈉值波動在148--158mmol/L。4.22：患兒血鈉178mmol/L。4.23-4.25：患兒血鈉156-167mmol/L。4.26：患兒血鈉135mmol/L。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價4、體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)(4.19-）1、密切監(jiān)測患者體溫變化，每1-4小時1次。2、體溫>38℃以上，遵醫(yī)囑采取降溫措施。⑴體溫38-39℃時予以溫水擦浴。⑵體溫>39℃時，以25%-35%酒精200-300mL擦浴或置冰袋于大血管處，頭部置冰帽。(3)必要時降溫毯持續(xù)降溫。3、降溫30分鐘后復測體溫并記錄。4、降溫過程中應注意⑴醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部以免反射性心跳減慢，酒精過敏者不可醇浴。⑵醇浴時頭部置冰袋,足部置熱水袋。⑶冰袋應以雙層棉布或雙層布套包裹,每半小時更換1次部位,防止凍傷⑷隨時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單干燥，防止病人受涼?/p>

患兒住院期間體溫能夠得到有效控制。4.19-4.28患兒體溫波動在36.1℃

-38.2℃。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價5、有皮膚完整性受損的危險:與患兒長期臥床有關(guān)(4.19-4.28)患兒住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。1、Q2h翻身并按摩骨突部。2、保持衣被清潔、干燥，床單平整。床上擦浴Qd，避免用力擦、搓。3、及時更換汗?jié)?、滲濕的衣被,保持肛周及骶尾皮膚清潔干燥，避免物理、化學刺激。4、班班交接，每日動態(tài)壓瘡評分。4.19—4.28患兒皮膚完整。新三腦室腫瘤術(shù)后護理診斷及護理措施措施

術(shù)后護理診斷護理目標護理措施護理評價6、自理能力缺陷：與患者意識障礙有關(guān)（4.19-4.28）患兒基本需求得到滿足。1、保持病室環(huán)境安靜舒適整潔。2、及時更換潮濕污染的衣物。3、加強基礎護理：口腔護理Bid，會陰擦洗Bid，濕掃床Bid。