卵巢早衰學習教案

會計學1卵巢早衰二.臨床特征下丘腦---垂體---卵巢軸上的任何位點的破壞都能導致卵巢功能損傷，當這種破壞發(fā)生在卵巢水平，則會引起促性腺激素水平增高，最常見的形式即卵巢功能衰竭癥狀：40歲之前發(fā)生閉經或月經過少。閉經可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，有時僅表現(xiàn)為雌激素缺乏癥（潮熱、盜汗、情緒不穩(wěn)定以及陰道干燥等），早發(fā)的骨質疏松，伴發(fā)的自身免疫疾病的表現(xiàn)。第1頁/共14頁二.臨床特征POF的婦女往往表現(xiàn)出憤怒、抑郁、焦慮等POF的后果是喪失生育能力和低雌激素水平，和正常絕經不同的是:1.有50%自發(fā)性POF的年輕女性有斷續(xù)的和難以預測的卵巢功能的改變。2.被確診后仍有5%-10%的患者會自發(fā)性妊娠，但這種可能性會隨著時間的延長而減小。第2頁/共14頁三.診斷標準40歲以下的女性閉經時間大于6個月，且伴有兩次（兩次間隔時大于一個月）血清雌激素水平測定顯示FSH＞40IU／L，即診斷為POF。查體可見第二性征發(fā)育不全內外生殖器萎縮，B超可見子宮卵巢小，腹腔鏡下活檢不提倡。鑒別診斷：卵巢抵抗（ResistentOvary）該病的特點是卵巢儲備在正?；蚪咏５姆秶驗榉肿诱系K阻止卵子從成熟到發(fā)生的過程，對高劑量促性腺激素的刺激無應答。第3頁/共14頁三.診斷標準需要注意相關事項:1.POF因為雌激素缺乏一般不會撤退性出血

2.POF患者高FSH狀態(tài)往往是斷續(xù)的，所以部分患者也會發(fā)生撤退性出血，這可能會延遲診斷所以孕激素撤退實驗不能代替血FSH、E2測定。

第4頁/共14頁四.病因

導致卵巢早衰的病因非常多，但似乎沒有一個主導的原因可以解釋絕大多數(shù)的病例。遺傳：

目前已明確的幾個遺傳問題可以導致POF的發(fā)生:核型異常、單基因突變、復雜的多基因遺傳會導致卵巢早衰;遺傳差異會導致卵母細胞的數(shù)量減少，加速閉鎖發(fā)育阻滯，往往發(fā)生卵巢早衰。第5頁/共14頁四.病因自身免疫性疾?。?/p>

大約20%的POF女性會伴自身免疫性疾病，這些疾病可發(fā)生在卵巢功能不全癥狀明顯之前。包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病、甲狀旁腺功能減低和Ⅰ型糖尿病常同時伴發(fā)。第6頁/共14頁四.病因感染：

幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而2%---8%的卵巢炎患者往往會繼發(fā)卵巢早衰。既往患腮腺炎的女性患POF的危險上升了近10倍。其他可引起POF的感染包括結核、瘧疾、水痘和志賀菌屬等，致病菌傾入卵巢，導致卵巢炎癥而發(fā)生纖維化引起亂泡數(shù)量的減少，最終發(fā)展為POF。第7頁/共14頁四.病因醫(yī)源性元素：

卵巢周圍組織的任何手術均可能損傷卵巢的血液供應，或在該區(qū)域引起炎癥，導致POF的發(fā)生。可引起POF的手術有：子宮切除、輸卵管結扎或切除、子宮內膜異位癥的保守或半根治術、卵巢楔形切除或打孔術、卵巢囊腫剝除術或一側卵巢切除術等。原因是術后殘留正常卵巢組織過少或術中損傷較大血管均可能破壞卵巢的皮質結構或血液供應，造成卵巢功能不可逆損傷導致POF發(fā)生。放、化療會導致急性卵巢功能衰竭。第8頁/共14頁四.病因環(huán)境和心理因素：

吸煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險因素。流行病學調查顯示不同人群中吸煙均影響自然絕經年齡，吸煙女性絕經年齡較非吸煙人群提前1-2年，環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑以及鉻、砷、汞等均可損傷卵巢組織引起POF。心情抑郁以及心情焦慮也是卵巢早衰的危險因素。第9頁/共14頁五.預防和治療1.早發(fā)現(xiàn)早預防FSH升高（10-20IU∕L)時，及早處理，改善生活方式，改變不良嗜好，營養(yǎng)均衡生活規(guī)律。有家族史者應及早計劃妊娠。POF患者并非一定不育，大約50%患者卵巢功能會恢復，但只有5%-10%的患者會自發(fā)性妊娠，大多數(shù)有生育要求者需卵子贈送。對于年輕的惡性腫瘤患者應在放化療前保存卵母細胞。第10頁/共14頁五.預防和治療病因治療。對于Turner、Sheahan’s、Pcos、垂體瘤等進行對應治療，消除原發(fā)病，避免感染，降低醫(yī)源性損傷的風險，養(yǎng)成良好的生活習慣。有生育要求者，藥物治療恢復卵巢功能。長效GnRHa降低FSH至絕經前水平（5-10IU∕L）為宜，提高卵泡對促性腺激素的敏感性，然后用HMG150u或FSH75u肌注，監(jiān)測E2和卵泡發(fā)育。免疫因素治療（不推薦盲目使用）。自身免疫抗體陽性者，給皮質激素，抗心磷酯陽性，給阿斯匹林。第11頁/共14頁五.預防和治療2.及早HRT治療近期目的：預防子宮內膜萎縮改善卵巢功能，爭取自然受孕機會，或為受贈卵子做IUF---ET做準備遠期目的：年輕的POF患者需通過HRT