呂燃醫(yī)生-前交叉流程優(yōu)化

呂燃醫(yī)生--前交叉流程優(yōu)化有兩個(gè)外形相同的保溫杯A與B，注入同樣溫度、同樣體積的熱水后不久，A杯的外表面就可以感覺到熱，而B杯的外表面則感覺不到溫度的變化，試問哪個(gè)保溫杯的質(zhì)量較好？答：Ｂ：杯子的保溫質(zhì)量好。因?yàn)楸睾玫谋訜崃繌谋觾?nèi)部傳出的熱量少，經(jīng)外部散熱以后，溫度變化很小，因此幾乎感覺不到熱。呂燃醫(yī)生--前交叉流程優(yōu)化呂燃醫(yī)生--前交叉流程優(yōu)化有兩個(gè)外形相同的保溫杯A與B，注入同樣溫度、同樣體積的熱水后不久，A杯的外表面就可以感覺到熱，而B杯的外表面則感覺不到溫度的變化，試問哪個(gè)保溫杯的質(zhì)量較好？答：Ｂ：杯子的保溫質(zhì)量好。因?yàn)楸睾玫谋訜崃繌谋觾?nèi)部傳出的熱量少，經(jīng)外部散熱以后，溫度變化很小，因此幾乎感覺不到熱。ACL:損傷機(jī)制injurymachanism膝外翻運(yùn)動kneevalgusmotion減速運(yùn)動deceleratedmotion扭曲twist過伸hyperextension－－病人的期望MichaelOwenReturns!盡快重返運(yùn)動前叉重建成功的關(guān)鍵手術(shù)操作因素腱骨隧道愈合術(shù)后康復(fù)前叉重建技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)過頂位單束---解剖單束重建傳統(tǒng)經(jīng)脛骨隧道技術(shù)定位在外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁，過頂位。TheEndo-FemoralAimer.通過“穿脛骨瞄準(zhǔn)器”定位股骨隧道位置

股骨隧道定位趨勢11點(diǎn)---10點(diǎn)甚至更低手術(shù)要點(diǎn)避免撞擊——最最重要等距——最最重要移植物直徑——夠用就好單束OR雙束重建——爭論中，以自己最熟悉方式處理

我們目前使用的工具目前我們采取的步驟先建前外觀察入路取腱建前內(nèi)入路關(guān)節(jié)清理、處理半月板（必要時(shí)）鉆股骨隧道鉆脛骨隧道肌腱植入并固定檢查并清理關(guān)節(jié)建立入路并鏡檢確認(rèn)前叉是否損傷及損傷類型、程度觀察是否存在半月板及軟骨損傷髁間窩是否狹窄入路體表定位取腱斜切口（統(tǒng)計(jì)顯示隱神經(jīng)損傷發(fā)生率較直切口有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別）有時(shí)只取半腱肌腱腘繩肌腱移植物HamstringTendongraft鵝足pesanserinus：半腱肌semitendinosus股薄肌gracillis縫匠肌sartorius建立前內(nèi)側(cè)入路在關(guān)節(jié)鏡幫助下（透光，鏡下監(jiān)控）比一般偏內(nèi)下，避開髕下脂肪墊根據(jù)需要決定是否建立第二個(gè)前內(nèi)入路建立前內(nèi)側(cè)入路鏡下切開錄像清理關(guān)節(jié)粘膜韌帶髕下脂肪墊前叉殘端髁間窩縫合或切除半月板先鉆股骨隧道的好處有利于保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，節(jié)約用水有利于保持視野清晰，減少髓腔內(nèi)出血有利于止血帶時(shí)間的分配可根據(jù)需要對脛骨隧道時(shí)長度進(jìn)行調(diào)節(jié)脛骨隧道長度脛骨隧道可以有不同的角度，長度和直徑(A,BandC)但是，請注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD股骨隧道定位錄像鉆股骨隧道步驟確定足跡找解剖點(diǎn)并作記號用4.5毫米空心鉆作為定位器鉆導(dǎo)針，用4.5毫米鉆穿骨道鉆股骨隧道必要時(shí)可借助關(guān)節(jié)外刻度來確定隧道長度。０１３１８４obutton鉆4.5End空心股骨鉆錄像鉆脛骨隧道足印中點(diǎn)等長:避免移植物碰撞Q:Blumensaat’sLine是什么?A:是髁間凹“頂”的標(biāo)志Q:重要性?A:太靠前－伸直時(shí)碰撞(B)，屈曲時(shí)斷裂(A).移植物要位于這條線之后脛骨隧道位置及鉆隧道“脛骨隧道”為脛骨內(nèi)鉆通的隧道.包括入口(A)和脛骨平頭上的出口(B).AB正確的脛骨隧道位置位置的趨勢是向前發(fā)展目前普遍采用的位置是：ACL脛骨殘端中點(diǎn)錄像肌腱植入與固定翻袢技術(shù)擠壓釘?shù)倪x擇門形釘?shù)氖褂眯g(shù)后照片1術(shù)后片2問題關(guān)于保殘的思考關(guān)于是否做髁間窩成形如何保，保多少？脛骨端保留殘