基層醫(yī)院如何作好醫(yī)院感染管理幻燈片

基層醫(yī)院如何作好醫(yī)院感染管理幻燈片PPT本PPT課件僅供大家學習使用請學習完及時刪除處理謝謝！難--真難醫(yī)院感染管理學科是一門集環(huán)境衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、抗菌藥物學、消毒學、管理學、人際溝通學、倫理學等等為一體的綜合性應用學科，用余守義教授的話講就是“醫(yī)院感染上管天，下管地，中間還得管空氣”。

醫(yī)院感染在醫(yī)務人員中的認識是一個薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)人認為醫(yī)院感染與已無關。

有些領導的認識差距更大，認為院感是只化錢無“收益”的工作。出現(xiàn)院感事件不是說明事實真相，而是千方百計掩蓋和隱滿事實真相，唯恐家屬鬧和對受害者的賠償（香港實事求是講清楚）。個別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次滅菌器的滅菌效果監(jiān)測不合格，在這樣醫(yī)院做手術肯定是要發(fā)生醫(yī)院感染的。醫(yī)院感染人人有關，可以說涉及醫(yī)學領域中的任何學科。希望通過這次學習對大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。

百姓對醫(yī)院感染比較關注，但醫(yī)務人員對發(fā)生感染卻關注不夠！您對醫(yī)院感染有何認識？衛(wèi)生部通報2013年1月28日，東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。衛(wèi)生部通報東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫(yī)療機構）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。衛(wèi)生部通報截至1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者，其中99人確診感染丙肝病毒。衛(wèi)生部專家組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責任事故。

醫(yī)院感染事件今年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報告在血液透析病人中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者。醫(yī)院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結論為“嚴重的醫(yī)院感染事件”。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

----1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染----46人索賠2000多萬元

----2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染----2004年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染----某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

——某醫(yī)院約一周內(nèi)先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡

——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件?！?008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。

部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術切口分枝桿菌感染?！?010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。馬曉偉副部長說：上述全國嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設的關系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理，特別是醫(yī)院感染預防和控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。以上事件告訴我們什么？？？醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢媒體報道：2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”

2011年06月24日02:16

京華時報事件經(jīng)過：

一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在今年的1月23日在醫(yī)院死亡。

家屬的觀點

1、認為醫(yī)院無德！2、王氏的兒女們認為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責任！家屬的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過錯有兩點：第一，是不同的科室混住，且沒有進行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。醫(yī)院的觀點醫(yī)院承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認為醫(yī)院違規(guī)，就應該提供證據(jù)。法院支持索賠法院認為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關系。對于醫(yī)院所提出的“準許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應承擔賠償責任。但法院同時指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實際情況確定責任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元。這起賠償案例給醫(yī)務人員的啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！理由之一醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準等日趨健全，學術活動空前活躍！理由之二當今時代是一個信息共享的時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。理由之三：而我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術不落實、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設，注定隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生。即便是允許發(fā)生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務人員授人以柄的證據(jù)。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標準、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。倘若醫(yī)鬧介入就更麻煩！討論但總的來說，這起事件1、跟我們醫(yī)院感染管理在敲響警鐘；2、在跟院感相關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準的落實程度在敲響警鐘；3、同時也在跟我們臨床一線醫(yī)務人員院感知識掌握和執(zhí)行在敲響警鐘。如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們！2013年基層醫(yī)療機構

集中整頓工作實施方案活動范圍及主要內(nèi)容對全國基層醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室、診所及門診部)進行全面清理整頓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全水平。(一)全面清理整頓，摸清機構底數(shù)。(二)加強制度建設，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。(三)嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故。2013年基層醫(yī)療機構

集中整頓工作實施方案1.加強基層醫(yī)療機構手術室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。2.規(guī)范基層醫(yī)療機構醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。2013年基層醫(yī)療機構

集中整頓工作實施方案3.落實基層醫(yī)療機構感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送當?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構集中處置。不具備集中處置條件的地區(qū)，應制定符合當?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門管理要求的醫(yī)療廢物過渡處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染組織管理18所醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會,有2所醫(yī)院成立了院感科,其他醫(yī)院由護士長或副院長兼職。18所醫(yī)院均建立醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,但制度的制定并沒有結合本院實際,照抄書本,落實不到位?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理2醫(yī)院感染知識培訓只有1所醫(yī)院院感兼職人員參加過浙江省院感中心舉辦的醫(yī)院感染管理崗位培訓,大多數(shù)醫(yī)院感染管理人員未經(jīng)過專業(yè)培訓,全院性的醫(yī)院感染知識培訓幾乎沒有進行。醫(yī)務人員院感意識淡薄,知識缺乏?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理3醫(yī)院感染監(jiān)測基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理4.重點部門管理除2所民營醫(yī)院外,多數(shù)醫(yī)院設施落后,供應室、手術室不符合衛(wèi)生學標準,三區(qū)不分,通道逆流。8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還在用手提式醫(yī)用蒸汽滅菌器。消毒員無上崗證,8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由婦產(chǎn)科醫(yī)生兼職消毒,而且消毒登記不全,有的消毒包無標簽、無簽名,包布破損、潮濕,打包不規(guī)范,3M指示膠帶粘貼不正確。基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理5.一次性醫(yī)療用品管理18所醫(yī)院均由藥庫統(tǒng)一進貨,10所證照不全,2所有無證用品,2所有過期使用現(xiàn)象。使用后的一次性醫(yī)療用品均能毀形,由醫(yī)療廢物處置公司統(tǒng)一回收處理?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理6.醫(yī)療廢物管理18所醫(yī)院醫(yī)療廢物均能分類管理,由醫(yī)療廢物處置公司統(tǒng)一回收處理。11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均不能做到48h內(nèi)回收,最長的超過15d。醫(yī)療廢物觀點一觀點一任何一件事都有它的兩面性，關鍵看如何理解控制傳染病和感染都要遵守“木桶原理”

即保護所有人不受感染取決于最短的那塊板觀點二海法恩則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果；二是再好的技術、再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。何謂問題43問題的定義當現(xiàn)狀與標準或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題問題就是：如何縮短落差？內(nèi)外部顧客、民眾、領導的期望醫(yī)療服務質(zhì)量或水平落差44醫(yī)院感染管理的要求尋求領導者對醫(yī)院感染與控制項目的支持成立一個有效的基層組織以支持本項目整個機構都要參加到預防感染中來確定本項目的重點：評估風險并建立一個綜合的、易應答的感染預防與控制項目設計策略以降低感染風險發(fā)展和維持連續(xù)的監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集和分析處理評估感染與控制項目：目的、目標和策略基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理措施1開發(fā)領導合理的布局、流程設計是避免交叉感染的前提，希望上級部門多來檢查，院感科借助檢查東風，開發(fā)領導，建議醫(yī)院領導和相關部門要把醫(yī)院感染管理納入綜合質(zhì)量考核，引起相關科室負責人重視。要加大資金投入，擴建和改建重點科室流程、布局，添加設施，使醫(yī)院布局、流程能適應新形勢下感染管理的要求?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理措施2.做好預防感染管理工作院感工作靠預防，如按新的規(guī)范要求，在實際工作中，用于醫(yī)院感染預防與控制的成本費用的確是很高的，現(xiàn)在用于感染控制的支出費用也越來越多，硬件需要投入，如:消毒劑、洗手液、滅菌、隔離技術、感應式水龍頭、清潔工等等?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理措施3加強自身學習與全員培訓院感工作要想得到相關科室的支持與配合，院感人要自己必須有自己的專業(yè)，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。組織全院人員進行預防感染知識培訓，內(nèi)容《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，督查重點科室感染預防控制，指導職業(yè)暴露的防護，并組織全院人員進行預防感染知識考試。基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理措施4發(fā)揮各臨床科室的感染質(zhì)控小組的作用要想把院感日常工作落實主要靠的是科室院感小組的成員督查，院感科要定期召開感染小組的會議，明確他們工作職責，制定科內(nèi)學習計劃，請院感監(jiān)控小組工作開展得好的科室，多交流?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染管理措施5重視院感文化建設院感文化就是“慎獨文化“-所謂“慎獨”當前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨自、認真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。如手衛(wèi)生、無菌操作、團隊精神等無不體現(xiàn)慎獨之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個醫(yī)務人員的自覺行為和習慣，真正體現(xiàn)對患者一種最大的關愛。零容忍！——感染暴發(fā)的報告？醫(yī)療機構經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果

醫(yī)院感染暴發(fā)實例剖析

感染控制的新觀念“零容忍”“零容忍”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當作它永遠都不該發(fā)生那樣去追根溯源。目標方向承諾態(tài)度文化將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟

變成事前預防步驟核實診斷———————建立病例定義—————尋找感染源——————確定調(diào)查目標—————現(xiàn)場調(diào)查———————資料分析———————提出初步假設—————采取控制措施并評價措施效果尋找監(jiān)測目標建立監(jiān)管方案尋找感染源確定控制目標現(xiàn)場調(diào)查分析問題方法循證提出改進措施采取控制措施并評價措施效果核實診斷——尋找監(jiān)測目標

臨床癥狀實驗室檢查流行病學資料醫(yī)院感染假暴發(fā)：標本被污染、感染監(jiān)測系統(tǒng)改變和實驗方法改變等。尋找感染源患兒:住院號688056于3月24日因腹瀉6~7天，伴發(fā)熱1天入院。大便3~5次/日，為黃色稀水便，體溫38~40℃，全身中毒癥狀重。入院后給予青霉素、頭孢曲松等治療，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)中毒性腸麻痹、麻痹性腸梗阻，治療無效于3月26日死亡。該患兒死亡當天，其臨近病床的患兒先后發(fā)病，因此考慮該患兒可能為傳染源。建立病例定義——建立監(jiān)管方案

根據(jù)感染病人的主要癥狀和體征制定感染病例定義。根據(jù)病原體制定感染病例定義。注意事項：充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺漏。確定調(diào)查目標——確定控制目標查明感染性質(zhì)：查找病例、臨床檢查和實驗室檢查。暴發(fā)程度及受害人群：描繪流行曲線、病例分布圖、計算不同人群的發(fā)病率、回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查和病原學研究。傳染源及傳播途徑：接觸方式調(diào)查、病人環(huán)境的實驗室檢驗和物品來源的實驗室檢驗。現(xiàn)場調(diào)查——現(xiàn)場調(diào)查分析

查找病例查明傳染源及傳播途徑采集送檢標本應急治療和控制措施資料分析——問題方法循證臨床資料分析：癥狀與體征、疾病的進程、臨床診斷、病因推測。流行病學資料分析：三間分布。實驗室資料分析。提出初步假設——提出改進措施

收集和初步分析首批流行或暴發(fā)資料。查閱有關文獻。了解其它類似感染暴發(fā)事件的感染源、傳播方式和危險因素。提出假設。采取控制措施并評價措施效果隔離感染病人或保護易感人群。醫(yī)務人員分組。強化手衛(wèi)生和無菌觀念。環(huán)境衛(wèi)生與消毒。抗菌藥物的合理應用。

我們的責任

確保病人及醫(yī)護人員免遭醫(yī)院感染

簡介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceAddyourtitle無菌技術是指保持無菌物品不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作。它是預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的技術。操作原則2.1.環(huán)境要清潔，操作前半小時停止清掃地面工作，避免不必要的人