第5章 腫瘤幻燈片

第六章腫瘤

(Tumor、neoplasm)病理教研室張玲第5章_腫瘤

概述

在歐美一些國家惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。

在我國，農(nóng)村人口中惡性腫瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10萬)，男性為109.99/10萬，女性為77.76/10萬；城市人口中居死因第一位(139.28/10萬)，男性為166.92/10萬，女性為109.99/10萬。

我國常見的10大惡性腫瘤按死亡率高低排列為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病、及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。

Tumor=Neoplasm(良性、惡性)

Cancer(carcinoma、sarcoma)第5章_腫瘤一、腫瘤的概念

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。第5章_腫瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：

腫瘤性增生

非腫瘤性增生

增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機體協(xié)調(diào)性相對自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常對機體影響有害有利第5章_腫瘤二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)(一)肉眼形態(tài)

1.數(shù)目和大?。翰煌?/p>

2.形狀：多種多樣

3.顏色和質(zhì)地：灰白或灰紅

4.硬度：不同

5.包膜：良性大多數(shù)有完整包膜

惡性一般無包膜第5章_腫瘤第5章_腫瘤(二)組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)(parenchyma)：

腫瘤細胞的總稱,是腫瘤的主要成分。

決定腫瘤的性質(zhì)、判定T起源、分類和診斷的主要依據(jù)

間質(zhì)(mesenchymastroma):

主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有L管和少量NF.

對腫瘤實質(zhì)主要起支持和營養(yǎng)作用。肌纖維母細胞有限制瘤細胞運動和浸潤及收縮作用。第5章_腫瘤腫瘤的異型性概念：指腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異性。

第5章_腫瘤分化(differentiation)程度指腫瘤細胞和組織與其來源的細胞和組織的相似程度。

異型性與分化程度關(guān)系：

異型性小者，腫瘤組織(細胞)分化程度高；異型性大者，腫瘤組織(細胞)分化程度低。

意義：腫瘤性增生、非腫瘤性增生；良、惡性腫瘤；惡性腫瘤的惡性程度第5章_腫瘤分化程度高腸腺瘤

第5章_腫瘤分化程度低腸腺癌

第5章_腫瘤一、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性：

指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細胞排列紊亂，層次、極向消失。

良性腫瘤的細胞異型性不明顯診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。

惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯

瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。第5章_腫瘤絨毛狀腺瘤

正常腸粘膜腸腺癌

第5章_腫瘤皮膚鱗狀細胞癌

第5章_腫瘤正常腸粘膜第5章_腫瘤腸乳頭狀腺瘤第5章_腫瘤腸腺癌第5章_腫瘤二、腫瘤細胞的異型性

細胞的多形性:

大小形狀不一，可見瘤巨細胞第5章_腫瘤肺巨細胞癌第5章_腫瘤惡性纖維組織細胞瘤

（多形性）

第5章_腫瘤肺小細胞癌第5章_腫瘤(2)細胞核的多形性:

核大，核漿比例失調(diào)

(正常為1:4-6，惡性腫瘤細胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，

染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，

核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核，

核分裂像常增多

病理性核分裂像:不對稱性、多極性、頓挫性等

對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。第5章_腫瘤病理性核分裂正常核分裂第5章_腫瘤第5章_腫瘤病理性核分裂（箭頭所指）第5章_腫瘤病理性核分裂第5章_腫瘤(3)細胞漿的改變:

核蛋白↑→嗜堿性。

一些腫瘤細胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等，有助于對其進行區(qū)別。

上述腫瘤細胞的形態(tài)，特別是細胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征，對區(qū)別良惡性腫瘤具有重要意義，而細胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細胞來源。

第5章_腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌

（黏液腺癌）

第5章_腫瘤黑色素瘤

第5章_腫瘤(4)細胞超微結(jié)構(gòu)的改變:

從超微結(jié)構(gòu)水平可以觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細胞器。如:神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，提示為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；

張力原纖維(tonofilament)

提示為鱗狀細胞來源細胞間橋粒(desmosomes)

肌微絲(myofilament)

提示平滑肌源性腫瘤等密體(densebody)。

超微結(jié)構(gòu)對鑒別腫瘤的起源有一定意義，尤其在鑒別癌和肉瘤、鱗癌和腺癌以及黑色素瘤的診斷上。目前尚未發(fā)現(xiàn)可以區(qū)別良惡性腫瘤的特殊超微結(jié)構(gòu)的改變。第5章_腫瘤

間變(anaplasia)：

原意是指已分化成熟細胞和組織的退分化，返回原始的幼稚狀態(tài)。因此，間變是指惡性腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)或異型性明顯。第5章_腫瘤間變的腫瘤細胞具有明顯的多形性，即瘤細胞彼此大小和形狀上有很大變異，有時很難確定其組織來源。有的惡性腫瘤主要由未分化細胞構(gòu)成，稱為間變性腫瘤(anaplastictumor)。

從不同方面敘述腫瘤細胞狀態(tài)的術(shù)語:AtypiaDifferentiation前二者可用于良惡性腫瘤的描述Anaplasia后者一般只能用于惡性腫瘤。第5章_腫瘤腫瘤的生長與擴散

一、腫瘤的生長速度

取決于腫瘤細胞的分化成熟程度。

良性腫瘤可長達幾年甚至十幾年。

惡性腫瘤生長較快，短期內(nèi)即可形成明顯腫塊。

如短期內(nèi)生長突然加快，應(yīng)考慮有惡變的可能。第5章_腫瘤腫瘤細胞的生長速度與以下三個因素有關(guān)：

1.生長分數(shù)(growthfraction)

2.瘤細胞的生成與丟失

3.腫瘤血管形成(tumorangiogenesis)

第5章_腫瘤生長分數(shù)(growthfraction)

生長分數(shù)指腫瘤群體細胞中處于增殖階段(S期+G2期)的細胞比例。

生長分數(shù)越大，腫瘤生長越迅速；反之，則生長緩慢。

在細胞惡性轉(zhuǎn)化初期，絕大多數(shù)細胞處于復(fù)制期，所以生長分數(shù)很高。但隨著腫瘤的持續(xù)生長，不斷有瘤細胞發(fā)生分化而離開

增殖階段，使得大多數(shù)腫瘤細胞處于G0期。例：放療+手術(shù)→化療第5章_腫瘤2.瘤細胞的生成與丟失

在一個腫瘤細胞群體中，既有新細胞不斷產(chǎn)生，同時又有細胞因不斷凋亡、壞死而丟失，兩者平衡狀態(tài)直接影響腫瘤組織

的生長速度。腫瘤的生長主要取決于瘤細胞的生成大于丟失的程度。第5章_腫瘤

3.腫瘤血管形成(tumorangiogenesis)

腫瘤血管形成是指實體性腫瘤在機體內(nèi)誘導(dǎo)形成新生血管的現(xiàn)象。如果沒有新生血管形成來供應(yīng)營養(yǎng)，腫瘤在達到1-2mm

的直徑和厚度時(107個細胞左右)將不再增大。因此，誘導(dǎo)血管形成的能力是惡性腫瘤細胞能否生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的前提之一。

腫瘤血管生成因子

血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-α、PDGF和TNF-α等。

腫瘤血管形成對腫瘤生長起灌流作用，既為腫瘤生長提供營養(yǎng)，又為腫瘤轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了有利條件。

抗血管生成因子形成：血小板反應(yīng)蛋白1、血管抑素、內(nèi)皮抑素和脈管抑素等。

抑制腫瘤血管形成已成為腫瘤治療的一個新途徑。第5章_腫瘤二、腫瘤生長方式和擴散(一)腫瘤的生長方式(growthpattern)：膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長

1.膨脹性生長(expansivegrowth)：是發(fā)生在器官或組織內(nèi)的大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腫瘤移動性良好，易切除，常不復(fù)發(fā)。第5章_腫瘤

2.外生性生長(exophyticgrowth)：發(fā)生在體表、體腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長。

第5章_腫瘤3.浸潤性生長(infiltratinggrowth)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤組織侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，像樹根長入土壤一樣，浸潤并破壞周圍組織。無包膜，界不清，移動性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)。例外：血管瘤第5章_腫瘤胃平滑肌瘤第5章_腫瘤子宮平滑肌瘤第5章_腫瘤腸息肉狀腺瘤第5章_腫瘤多發(fā)性腸乳頭狀腺瘤第5章_腫瘤肺癌(中央型)第5章_腫瘤(二)腫瘤的擴散(spreadoftumor)

1.侵襲(invasion)是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤、破壞周圍組織器官的生長狀態(tài)，也即直接蔓延。

惡性腫瘤細胞隨著增生，常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙，淋巴管、血管的外周間隙，神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長。

例如胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔蔓延至肺臟。

2.轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處而繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程。第5章_腫瘤2.轉(zhuǎn)移(metastasis)：

(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(lymphaticmetastasis)：逆行轉(zhuǎn)移、跳躍性轉(zhuǎn)移2)血道轉(zhuǎn)移(hematogeneousmetastasis)：毛細血管、靜脈——壁薄、壓力低——常見肺、肝

轉(zhuǎn)移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。

癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷。（3）種植性轉(zhuǎn)移(transcoelomicmetastasis)：體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。第5章_腫瘤種植性轉(zhuǎn)移的種類

Krukenberg瘤：雙側(cè)卵巢種植性腫瘤

胸腔內(nèi)種植：肺癌

漿膜腔內(nèi)種植：

經(jīng)腦脊液種植：髓母細胞瘤

醫(yī)源性種植：切口種植(極少)第5章_腫瘤第5章_腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌第5章_腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

(粘液腺癌）第5章_腫瘤絨癌肺轉(zhuǎn)移第5章_腫瘤肝血道轉(zhuǎn)移癌第5章_腫瘤胰腺癌肝轉(zhuǎn)移第5章_腫瘤第5章_腫瘤膠樣癌種植轉(zhuǎn)移第5章_腫瘤粘液腺癌第5章_腫瘤(三)惡性腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移機制

重要作用：侵襲能力的亞克隆瘤細胞；腫瘤內(nèi)血管形成

1.演進與異質(zhì)化

演進(progression):惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象,包括生長加快,局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。

異質(zhì)化(heterogeneity):腫瘤細胞的不同亞克隆在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥敏感性等方面的差異。

原因:附加基因突變→亞克隆獲得不同特性。第5章_腫瘤2.局部侵襲：

(1)腫瘤細胞間粘附力↓：cadherin↓、Fn↓→細胞間連接↓。

(2)腫瘤細胞與基底膜的緊密附著：Ln受體↑,Fn受體↑

(3)細胞外基質(zhì)降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)腫瘤細胞的移出:阿米巴運動→游出。

第5章_腫瘤第5章_腫瘤第5章_腫瘤3.血行轉(zhuǎn)移

進入血管的癌細胞，形成轉(zhuǎn)移灶小于千分之一

癌細胞表面表達CD44變異分子---識別毛細血管后靜脈內(nèi)皮細胞。

器官選擇性:肺癌→腎上腺、腦；甲狀腺癌→骨

第5章_腫瘤第5章_腫瘤4.分子遺傳學(xué)

上皮鈣粘基因

金屬蛋白酶抑制物基因↑

nm23(non-metastasis)↑

第5章_腫瘤三、腫瘤的分級與分期

1.分級：Ⅰ級:高分化；

Ⅱ級:中分化；

Ⅲ級:低分化

2.TNM分期系統(tǒng)：

T:腫瘤原發(fā)灶大小(T1-T4)N:淋巴結(jié)受累(N0,N1-N3)M:血行轉(zhuǎn)移(M0,M1/M2)

第5章_腫瘤高分化腺癌第5章_腫瘤中分化腺癌第5章_腫瘤低分化腺癌第5章_腫瘤第5章_腫瘤第5章_腫瘤腫瘤對機體的影響

一、良性腫瘤

(1)局部壓迫和阻塞：消化道、肺、腦

(2)繼發(fā)改變：潰瘍、出血、感染

(3)分泌激素：

垂體嗜酸性細胞瘤:肢端肥大癥

胰島細胞瘤:陣發(fā)性血糖過低

第5章_腫瘤二、惡性腫瘤

(1)并發(fā)癥:壞死、出血、穿孔、骨折

(2)疼痛

(3)惡病質(zhì)(cachexia)：惡性腫瘤晚期,機體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。

(4)異位內(nèi)分泌綜合征:非內(nèi)分泌腺發(fā)生的惡性腫瘤產(chǎn)生的激素或激素類物質(zhì)引起的內(nèi)分泌癥狀、神經(jīng)肌肉以及骨關(guān)節(jié)和

血液等方面的癥狀或異常,如:ACTH、PTH、TSH。

副腫瘤綜合征：腫瘤通過產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征一種。第5章_腫瘤第5章_腫瘤

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，異型性大，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂多見，可見病理核分裂生長速度緩慢緩慢生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有浸潤性或外生性生長，前者無包包膜形成，與周圍組織一般分界膜，一般與周圍組織分界不清清楚，故通?？赏苿影ば纬赏ǔ２荒芡苿樱笳叱０橛薪櫺陨L。；繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫除壓迫、阻塞外，還可以破壞或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造第5章_腫瘤

交界性：(borderlinetumor)漿液性乳頭狀囊腺瘤

相對性：基底細胞癌很少轉(zhuǎn)移

可變性：良性→惡性。兒童黑色素瘤可消失，腺瘤→腺癌

第5章_腫瘤腫瘤的命名和分類

一、腫瘤的命名原則

1.良性腫瘤：

(1)組織來源+瘤：如纖維瘤、脂肪瘤、纖維腺瘤等

(2)器官+形狀+瘤:膀胱乳頭狀瘤、皮膚乳頭狀瘤、腸腺瘤等第5章_腫瘤

2.惡性腫瘤：

(1)癌(carcinoma):

來源于上皮組織的惡性腫瘤

來源組織+癌:如乳腺癌、鱗癌

器官+組織+癌：如胃腺癌、食道鱗癌等

(2)肉瘤(sarcoma)：來源于間葉組織的惡性腫瘤

來源組織+肉瘤:纖維肉瘤

(3)癌肉瘤(carcinosarcoma)：癌與肉瘤成份同時存在第5章_腫瘤3.其他：

(1)母細胞瘤：惡性-神經(jīng)母細胞瘤；良性-骨母細胞瘤

(2)習(xí)慣或成份復(fù)雜:惡性色素瘤

(3)人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤文氏(Ewing)瘤。

(4)按瘤細胞形態(tài):燕麥細胞癌,透明細胞肉瘤。二、腫瘤的分類

第5章_腫瘤T：原發(fā)腫瘤大小、

浸潤程度N：有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：有無血道轉(zhuǎn)移肺癌的TNM分期第5章_腫瘤

常見腫瘤的舉例一、上皮性腫瘤

(一)良性上皮組織腫瘤

1.乳頭狀瘤

來源：被覆上皮(鱗狀,柱狀,移行上皮)

部位：皮膚，泌尿道，胃腸道

肉眼：乳頭狀

鏡下：乳頭狀上皮+結(jié)締組織軸心

特點:外耳道、陰莖鱗狀細胞乳頭狀瘤→易惡變。第5章_腫瘤第5章_腫瘤第5章_腫瘤腸乳頭狀腺瘤

第5章_腫瘤

2.腺瘤(adenoma)

來源：腺上皮

部位：甲狀腺,乳腺,腸等

肉眼：息肉狀，乳頭狀，結(jié)節(jié)狀

鏡下：腺管大小不同,形狀不規(guī)則；

(1)多形性腺瘤

來源：閏管上皮和肌上皮細胞

部位：常見涎腺,最常見于腮腺

病變：腺上皮+粘液樣+軟骨樣組織

特點：易復(fù)發(fā)少數(shù)→惡變

第5章_腫瘤多形性腺瘤第5章_腫瘤(2)息肉狀腺瘤

部位：常見于直腸、結(jié)腸

特點：多發(fā)性→家族性,易惡變

(2)息肉狀腺瘤

部位：常見于直腸、結(jié)腸

特點：多發(fā)性→家族性,易惡變

(2)息肉狀腺瘤

部位：常見于直腸、結(jié)腸

特點：多發(fā)性→家族性,易惡變

第5章_腫瘤(3)囊腺瘤

常見于卵巢①漿液性乳頭狀囊腺瘤：易惡變(3)囊腺瘤

常見于卵巢①漿液性乳頭狀囊腺瘤：易惡變②粘液性囊腺瘤(4)纖維腺瘤:常發(fā)生于乳腺第5章_腫瘤卵巢漿液性囊腺瘤（單囊）第5章_腫瘤卵巢粘液性囊腺瘤（多囊)第5章_腫瘤卵巢粘液性多房性囊腺瘤第5章_腫瘤第5章_腫瘤乳腺纖維腺瘤（包膜完整）第5章_腫瘤第5章_腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

1.鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)

部位：皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等

2.基底細胞癌(basalcellcarcinoma)

部位:多見老年人面部,如鼻翼

肉眼:潰瘍,生長慢,

鏡下:基底細胞樣癌巢

特點:轉(zhuǎn)移少,放療敏感。

第5章_腫瘤口唇部鱗狀細胞癌第5章_腫瘤皮膚鱗癌第5章_腫瘤鱗癌

第5章_腫瘤高分化鱗狀細胞癌

第5章_腫瘤基底細胞癌第5章_腫瘤基底細胞癌第5章_腫瘤3.移行細胞癌(transitionalcellcarcinoma)

部位:膀胱、腎盂、輸尿管第5章_腫瘤移行細胞癌第5章_腫瘤4.腺癌(adenocarcinoma)

來源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮

部位:胃腸,膽囊,子宮體等。

肉眼:乳頭狀,菜花狀結(jié)節(jié)狀,

可見壞死或潰瘍。

鏡下:①腺癌；②實體癌；③粘液癌第5章_腫瘤腸癌

第5章_腫瘤中分化管狀腺癌

第5章_腫瘤低分化腺癌第5章_腫瘤髓樣癌硬癌第5章_腫瘤硬癌第5章_腫瘤髓樣癌

第5章_腫瘤印戒細胞癌第5章_腫瘤粘液癌第5章_腫瘤(三)癌前病變、非典型增生及原位癌

1.癌前病變(precancerouslesions)

(1)概念:癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的病變,長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。遺傳性獲得性

第5章_腫瘤常見癌前病變:

(1)粘膜白斑

(2)子宮頸糜爛和慢性宮頸炎

(3)纖維囊性乳腺病

(4)結(jié)腸、直腸腺瘤狀息肉

(5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍

(6)慢性潰瘍性結(jié)腸炎

(7)皮膚慢性潰瘍

(8)肝硬化第5章_腫瘤宮頸糜爛第5章_腫瘤家族性多發(fā)性息肉第5章_腫瘤2.非典型增生(dysplasia)：

(1)是癌前病變形態(tài)學(xué)改變,指增生上皮出現(xiàn)一定程度異型性,但不足以診斷為癌。

(2)常發(fā)生于鱗狀上皮，可見于腺上皮。

鱗狀上皮：非典型增生輕度<1/3；中度1/3-2/3；重度>2/3、<3/3第5章_腫瘤子宮頸上皮不典型增生

輕中重度第5章_腫瘤子宮頸上皮不典型增生（重度）

第5章_腫瘤3.原位癌(Carcinomainsitu)：

粘膜鱗狀上皮層或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生累及全層，但尚未侵破基底膜。第5章_腫瘤

原位癌(箭頭所指基底膜完整）第5章_腫瘤二、間葉組織腫瘤

1.纖維瘤(fibroma)

來源：纖維結(jié)締組織

部位：四肢及軀干皮下

肉眼:有包膜,實性結(jié)節(jié)狀,

灰白色,編織狀，質(zhì)硬

鏡下:分化良好的纖維瘤細胞編織狀排列瘤細胞相似于纖維母細胞，間質(zhì)為血管。第5章_腫瘤第5章_腫瘤纖維瘤第5章_腫瘤2.纖維肉瘤(fibrosarcoma)

來源:纖維結(jié)締組織(纖維母細胞)

部位:四肢及軀干皮下

肉眼:細膩魚肉狀,有壞死,出血

鏡下:瘤細胞梭形,排列紊亂,異型性明顯

第5章_腫瘤纖維肉瘤

第5章_腫瘤3.脂肪瘤

來源：脂肪組織

部位：四肢、軀干、皮下由成熟的脂肪細胞構(gòu)成第5章_腫瘤脂肪瘤第5章_腫瘤脂肪瘤（分葉狀）第5章_腫瘤脂肪瘤第5章_腫瘤4.脂肪肉瘤

來源：原始間葉組織

部位：腹膜后及大腿深部軟組織

肉眼：結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色

鏡下：分化差,明顯異型性和多樣性的脂肪母細胞第5章_腫瘤高分化型脂肪肉瘤第5章_腫瘤5.平滑肌瘤(leiomyoma)

部位：子宮，胃腸，支氣管

肉眼：結(jié)節(jié)狀，有包膜，灰白，質(zhì)硬

鏡下：梭形細胞編織狀，核桿狀6.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

部位：多見于子宮、胃腸，偶見于腹膜后，腸系膜

肉眼：細膩魚肉狀，出血，壞死

鏡下：梭形細胞，異型性明顯。

核分裂像多少對判斷惡性程度有重要意義

第5章_腫瘤平滑肌瘤：多見于子宮，圓形有包膜，質(zhì)實、灰紅色。鏡下：瘤細胞似平滑肌細胞，呈束狀排列，交錯呈編織狀。第5章_腫瘤子宮平滑肌瘤

第5章_腫瘤多發(fā)性平滑肌瘤第5章_腫瘤第5章_腫瘤平滑肌瘤第5章_腫瘤7.血管瘤（hemangioma)

來源：血管內(nèi)皮

部位：皮膚多見

肉眼：無包膜,浸潤生長,紅斑或結(jié)節(jié)狀

鏡下：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤7.血管瘤（hemangioma)

來源：血管內(nèi)皮

部位：皮膚多見

肉眼：無包膜,浸潤生長,

紅斑或結(jié)節(jié)狀

鏡下:毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤第5章_腫瘤血管瘤第5章_腫瘤肝海綿狀血管瘤第5章_腫瘤心室壁血管瘤

第5章_腫瘤毛細血管瘤第5章_腫瘤8.血管肉瘤(hemangiosarcoma)

來源：血管內(nèi)皮細胞

部位：各器官和軟組織(皮膚多見)

肉眼：結(jié)節(jié)狀，丘疹狀，常見壞死，出血

鏡下：不規(guī)則管腔，異型性及核分裂像

第5章_腫瘤第5章_腫瘤骨肉瘤(osteosarcoma)

年齡：常見青少年

來源：骨母細胞

部位：股骨下端和脛，腓骨上端

肉眼：灰白，質(zhì)地細膩，有出血壞死

鏡下：瘤細胞呈梭形，多邊形及不規(guī)則形，