中醫(yī)危重癥的護(hù)理課件

中醫(yī)危重癥的護(hù)理

中醫(yī)院兒科袁國芳中醫(yī)危重癥的護(hù)理中醫(yī)危重癥的護(hù)理第一節(jié)神昏以神志不清為特征的一類疾病，又稱“昏蒙”、“昏憒”、“昏不知人”。外感時(shí)邪，風(fēng)陽上擾、痰濁內(nèi)阻、水濕內(nèi)阻及陰陽衰竭等，均可導(dǎo)致神昏。本病可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，凡出現(xiàn)神昏者，均可參照本病辨證施護(hù)。中醫(yī)危重癥的護(hù)理中醫(yī)危重癥的護(hù)理辨證施護(hù)一、閉證﹙一﹚熱入心包1.主癥神昏譫語，高熱或身熱夜甚，煩躁不安，面赤氣粗，或有抽搐，尿黃赤，舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清心開竅，瀉熱涼營3.調(diào)護(hù)方法生活起居：居室應(yīng)安靜，光線柔和，通風(fēng)良好；平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)氧氣吸入，頭置冰袋物理降溫，抽搐時(shí)用開口器置患者上下磨牙之間，以防咬傷舌頭；做好口腔和皮膚護(hù)理，隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單，注意及時(shí)翻身，防止褥瘡。.飲食調(diào)護(hù)

初發(fā)病者可暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，病人神志及吞咽功能恢復(fù)后，可給米湯、果汁、菜汁、牛奶等，應(yīng)及時(shí)改為經(jīng)口進(jìn)食。藥物方法

選用安宮牛黃丸或清開靈注射液。針灸方法

針刺十宣﹙放血﹚、陶道、大椎、人中、勞宮，用瀉法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理﹙二﹚痰濁蒙心1.主癥神志模糊，語言不清，靜而不煩，惡心嘔吐，喉有痰聲，面色晦滯，或身膚俱黃，胸悶腹脹，舌苔白膩或灰膩，脈沉滑或濡緩。2.調(diào)護(hù)原則健脾燥濕，滌痰開竅3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理病室應(yīng)保持安靜、通風(fēng)，溫濕度適宜；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好口腔和皮膚護(hù)理，隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單，注意及時(shí)翻身，防止褥瘡。藥物方法選用至寶丹針灸方法針刺十宣、大椎、長強(qiáng)、陶道，或內(nèi)關(guān)、中腕，用瀉法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理二、脫癥﹙一﹚亡陰1.主癥神志不清，汗出如油，面色潮紅，身熱手足溫，煩躁不安，舌紅而干，脈虛數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則益氣養(yǎng)陰，固脫開竅3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室應(yīng)保持安靜、通風(fēng)，溫濕度適宜；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好口腔和皮膚護(hù)理，隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單，注意及時(shí)翻身，防止褥瘡。藥物方法：選用參麥注射液或生脈注射液中醫(yī)危重癥的護(hù)理﹙二﹚亡陽1.主癥神志昏迷，額出冷汗或大汗淋漓，面色晄白，身寒肢冷，目合口開，二便失禁，舌淡紅而潤，脈微欲絕。2.調(diào)護(hù)原則回陽救逆，固脫開竅3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：平臥位，密切觀察病情變化。四肢厥冷者，可用熱水袋保溫，并加蓋衣被，注意保持呼吸道通暢，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理和褥瘡預(yù)防。尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。藥物方法：獨(dú)參湯口服或鼻飼。針灸方法：重灸神闕，溫針關(guān)元、足三里、涌泉。中醫(yī)危重癥的護(hù)理第二節(jié)痙癥以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病癥。風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，或熱甚于里，燒灼津液，或陰血虧損均可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中流行性腦脊髓膜炎、流行性乙腦、各種原因引起的腦膜炎、腦血管意外、腦腫瘤、腸寄生蟲病以及各種原因引起的高熱驚厥，均可參照本病辯證施護(hù)。中醫(yī)危重癥的護(hù)理中醫(yī)危重癥的護(hù)理辯證施護(hù)一、外邪侵襲1.主癥頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，舌苔薄白或白膩，脈浮緊。2.調(diào)護(hù)原則祛風(fēng)散寒，解痙燥濕3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙癥發(fā)作時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣，用牙墊塞入上下臼齒間，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。在抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)加約束，以免造成骨折。飲食護(hù)理：發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，緩解后給予宜消化、高熱量流食。藥物方法：羌活15g葛根15g白芍12g

針灸方法：發(fā)作時(shí)可針刺或指掐人中、合谷、涌泉穴，用瀉法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理1.主癥壯熱，口渴喜冷飲，腹脹便秘，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清瀉胃熱，存陰止痙3．調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙癥發(fā)作時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣，用牙墊塞入上下臼齒間，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。在抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)加約束，以免造成骨折。注意液體的補(bǔ)充，保持大便通暢。飲食護(hù)理：發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，緩解后給予宜消化、高熱量流食。飲食宜清淡，忌辛辣、油膩，可飲綠豆湯、西瓜汁。昏迷者可給以鼻飼。藥物方法：大黃9g，生地15g，麥冬15g，水煎服。推拿方法：痙后可按摩曲池、合谷、神門、膝眼、環(huán)跳、陽陵泉、承山。二、陽明熱甚中醫(yī)危重癥的護(hù)理三、陰血虧虛1.主癥素體陰虧血虛，或正在失血、汗下太過之后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)筋緩痙。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：患者平臥，頭偏向一側(cè)。飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，可食用百合粥，清蒸甲魚等。多食水果，可以烏梅15g，白糖適量，煎湯代茶飲。情志護(hù)理：避免不良精神刺激，多給心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。藥物方法：當(dāng)歸12g，白芍12g，鱉甲15g，煎水服。針灸方法：發(fā)作時(shí)可針刺人中、合谷、涌泉、足三里。用補(bǔ)法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理第三節(jié)血癥血不循經(jīng)，或上溢于口鼻諸竅，或下瀉于前后二陰，或滲出于肌膚的一類出血性疾病。多因感受外邪，飲食失調(diào)，情志過極，勞倦過度及久病、熱病之后，損傷血絡(luò)或氣不攝血所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管肺炎，肺結(jié)核，肺癌，胃腸道潰瘍及息肉，腫瘤，肝硬化，泌尿系感染及腫瘤，腎小球腎炎，腎結(jié)核等所引起的出血，均可參照本病辯證施護(hù)。中醫(yī)危重癥的護(hù)理中醫(yī)危重癥的護(hù)理

辯證施護(hù)一、咯血（一）燥熱傷肺1.主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則：清肺潤燥，寧嗽止血3.調(diào)護(hù)方法：生活護(hù)理：病室空氣宜涼爽、濕潤，注意休息，盡量少翻身，少語。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌辛辣之品，可服西瓜、梨等清熱滋陰類水果和飲用甘蔗汁、梨汁，番茄汁、藕汁，可用銀耳10g煎水服，每日一劑。服用湯劑時(shí)，宜偏涼服。囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者輕輕咳出。藥物方法：白芨粉、三七粉各1.5g沖服。針灸方法：可針刺肺俞，列缺，魚際、孔最穴，用瀉法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理1.主癥咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則瀉肝清肺，涼血止血3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室宜安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；臥床休息，避免勞累。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌辛辣之品，可用綠豆百合粥，以百合20g，水煮，去渣取汁，另水煮綠豆60g煮熟后加入藥汁服用。情志護(hù)理：注意化解病人的憂怒，煩悶情緒，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，做好情志疏導(dǎo)。藥物方法：黃芩12g，旱蓮草30g，白茅根30g，煎水代茶飲。針灸方法：可針刺肺俞、列缺、魚際、孔最、太溪，用瀉法。﹙二﹚肝火犯肺中醫(yī)危重癥的護(hù)理（三）陰虛肺熱1.主癥咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則養(yǎng)陰清熱，涼血止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室宜安靜，溫度適宜，臥床休息。飲食護(hù)理：飲食宜用養(yǎng)陰清熱之品，忌辛辣油膩，可用冰糖黃精湯，以冰糖50g，黃精30g，水煮服。大量咯血者應(yīng)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。藥物方法：生地30g，麥冬30g，白芨5g，煎水代茶飲。針灸方法：同燥熱傷肺。中醫(yī)危重癥的護(hù)理二吐血（一）胃熱壅盛1.主癥脘腹脹痛，甚則作痛。吐血色紅或暗紫，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清胃瀉火，化瘀止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室空氣清新，絕對(duì)臥床休息，嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道。飲食護(hù)理：大量吐血應(yīng)禁食，出血停止后可予清淡宜消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物，可食用鮮藕汁、馬齒莧汁等，忌辛辣肥甘之品及飲食粗糙，勿暴飲暴食。

藥物方法：選用云南白藥膠囊中醫(yī)危重癥的護(hù)理（二）氣虛血溢1.主癥吐血綿綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色黯淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱。2.調(diào)護(hù)原則調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣攝血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室溫濕度適宜，出血量多時(shí)絕對(duì)臥床休息，吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。飲食護(hù)理：飲食以易消化，營養(yǎng)豐富為原則,可以進(jìn)食山藥，紅棗，桂圓、蓮子等，可用山藥30g，蓮子30g，水煮取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時(shí)加入藥汁，煮熟食用。藥物方法：選用云南白藥膠囊。中醫(yī)危重癥的護(hù)理三、便血（一）腸道濕熱1.主癥便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清化濕熱，涼血止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室溫濕度適宜，臥床休息。注意排便時(shí)勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。飲食護(hù)理：飲食宜偏涼，可食用綠豆湯、黑木耳粥、新鮮果汁。保持大便通暢，做好肛周及皮膚護(hù)理。藥物方法：茜草、白芨各30g，共研細(xì)末，每日三次，每次6g。中醫(yī)危重癥的護(hù)理（二）脾胃虛寒1.主癥便血紫暗，或黑如柏油腹部隱痛，喜熱飲，面色無華，神疲懶言，便溏，舌淡，脈細(xì)。2.調(diào)護(hù)原則溫陽健脾，養(yǎng)血止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室溫暖，注意腹部保暖。飲食護(hù)理：飲食宜溫、軟、爛食物，可用紅棗，蓮子、雞、牛肉等，忌生冷之品，可用黃芪30，煎水取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時(shí)加入藥汁，煮熟食用。藥物方法：烏則骨30，白芨30，黨參10，共研細(xì)末，每日三次，每次3克。針灸方法：可艾灸足三里、中脘、神闕等。中醫(yī)危重癥的護(hù)理四、尿血（一）下焦熱盛1.主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清熱瀉火，涼血止血。3.調(diào)護(hù)方法：生活護(hù)理：臥床休息。多飲水。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果。可以白茅根30g，水煮取汁，再放赤小豆60g，煮粥食用。藥物方法：鮮車前草30g，鮮小薊60g，煎水代茶飲。中醫(yī)危重癥的護(hù)理（二）陰虛火旺1.主癥小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅脈細(xì)數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則滋陰清火，涼血止血.3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室宜涼爽，注意休息。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜，水果，如胡蘿卜、百合粥。藥物方法：選用知柏地黃丸。中醫(yī)危重癥的護(hù)理（三）脾腎虧虛1.主癥小便頻數(shù)，尿色淡紅，飲食減少，神疲乏力，面色萎黃，頭暈耳鳴，舌淡脈虛弱。2.調(diào)護(hù)原則健脾益腎，補(bǔ)氣活血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：臥床休息，避免勞累。飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，可食用蛋、羊肉、乳等溫?zé)嶂?。藥物方法：選用六味地黃丸。針灸方法：針刺隱白、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞、三陰交穴，用補(bǔ)法。中醫(yī)危重癥的護(hù)理五、紫斑（一）血熱妄行1.主癥皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，或伴有鼻衄、便血、尿血，或有發(fā)熱、口渴、便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則清熱解毒，涼血止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室宜涼爽，空氣清新，臥床休息。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜，水果，可將鮮藕洗凈榨汁，每次服10-50ml，每日2次。藥物方法：連翹30g,煎水服，日3次。中醫(yī)危重癥的護(hù)理（二）陰虛火旺1.主癥皮膚青紫斑點(diǎn)或斑塊時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩口渴，手足心熱，或潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.調(diào)護(hù)原則滋陰降火，寧絡(luò)止血。3.調(diào)護(hù)方法生活護(hù)理：病室宜安靜，避免噪音，臥床休息。飲食護(hù)理：飲食可用養(yǎng)陰之品，如龜肉紅棗湯，以龜肉200g，紅棗10枚火燉爛，食肉喝湯。藥物方