小兒年齡分期與生長發(fā)育任小麗

小兒年齡分期及特點

小兒的生長發(fā)育

1任小麗【目的要求】掌握小兒年齡分期的標準掌握體格生長指標及計算方法了解智能發(fā)育指標了解“變蒸”概念。2重點小兒年齡分期標準生長發(fā)育指標3【教學內(nèi)容】

1．胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期的分期方法。各年齡期的生理特點。2．小兒年齡分期對兒童保健和兒科疾病診斷、治療、預(yù)防、護理工作的意義。3．小兒體重、身長、頭圍、胸圍、囟門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓生理常數(shù)及測定方法，體格發(fā)育指標的臨床意義。4．小兒智能發(fā)育，包括感知發(fā)育、運動發(fā)育、語言發(fā)育、性格發(fā)育的主要指標及其臨床意義。4【教學方式】

課堂講授2學時。5第二章小兒年齡分期

不同年齡的小兒，其形體、生理、病理等方面各有不同特點，現(xiàn)代將18歲以內(nèi)均作為兒科就診范圍。根據(jù)小兒生長發(fā)育的特點，將整個小兒時期劃分為7個階段。

6一、胎兒期概念：胎兒期（fetalperiod）指精卵細胞結(jié)合至胎兒娩出。圍生期：妊娠滿28周至出生后7足天。特點：生長發(fā)育最快，營養(yǎng)完全依賴母體，母體的不利因素可影響胎兒的發(fā)育護理重點：孕期保健提高接生水平。7胎兒在母親子宮內(nèi)照片

8美國變性男（保留女性生殖器官）懷孕生子

9印度70歲老婦生下雙胞胎

10二、新生兒期概念：新生兒期（meomatalperiod）指從胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后滿28天。特點：脫離母體，開始獨立生活，各器官發(fā)育不完善，適應(yīng)能力差，易患病、死亡率高。護理重點：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染11新生兒

12新生兒游泳13三、嬰兒期概念：即出生后至滿1周歲特點：生后生長發(fā)育最快的時期（第一高峰），需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂，胎傳抗體漸消失，易感染護理重點：合理喂養(yǎng)、預(yù)防接種

多曬太陽14嬰兒游泳

15四、幼兒期概念：指1周歲后至滿3周歲特點：體格發(fā)育減慢，智力發(fā)育加快，好奇、好問、好模仿，能行走，但識別危險的能力不足，易發(fā)生意外護理重點：喂養(yǎng)、預(yù)防接種、預(yù)防意外、早期教育1617五、學齡前期概念：指3周歲后至入學前（6～7歲）特點：體格發(fā)育進一步減慢，智能發(fā)育更為突出，易發(fā)生意外、免疫性疾病。性格形成關(guān)鍵期，可塑性強。護理重點：學期教育、防意外及免疫性疾病18學齡期兒童

19六、學齡期概念：指6～7歲后至進入青春期之前（女性：11～12歲，男性：13歲～14歲）特點：體格發(fā)育開始增快，是學習文化知識、思想品德形成的重要時期，易發(fā)生近視、齲齒護理重點：思想品德教育、防近視、齲齒20七、青春期概念：一般女性11～12歲開始到17～18歲，男性13～14歲開始到18～20歲特點：生殖系統(tǒng)逐漸發(fā)育，出現(xiàn)第二性征，生理、心理發(fā)生變化。體格生長第二高峰。護理重點：青春期教育2122

小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期40周

~28天

~1歲幼兒期

3-6/7歲

6/7-12/15第二性證出現(xiàn)23第三章小兒生長發(fā)育

生長發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點?！吧L”表示形體增長，主要反映量的變化；“發(fā)育”表示功能進步，主要反映質(zhì)的變化。生長、發(fā)育密切相關(guān)，“形”與“神”同步發(fā)展。

掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律對于指導(dǎo)兒童保健、做好兒科疾病防治具有重要意義。

24小兒生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。生長發(fā)育的個體差異。25生長發(fā)育一般規(guī)律：

由上到下生長規(guī)律由近及遠規(guī)律：先軀干后四肢由初級到高級：智能發(fā)育是先感性而后理性由簡單到復(fù)雜：畫直線到畫圓、人由粗到細：從抓到拿、捏由正到反：先站后坐，先前進后倒退26第一節(jié)體格發(fā)育

（一）體重

出生時體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg＜6個月體重（kg）＝3＋0.7×月齡

7～12個月體重（kg）＝7＋0.5×（月齡-6）

1歲以上體重（kg）＝8＋2×年齡臨床意義：衡量小兒生長狀況和營養(yǎng)狀況：臨床計算藥量主要依據(jù)之一。

27測量體重28（二）身高（長）

出生時身長約為50cm。生后第一年身長增長最快（第一高峰），約25cm，第二年約10cm身高（cm）＝75＋7×年齡

12歲前上部量大于下部量12歲以后下部量大于上部量12歲下部量等于上部量

29測量身長30測量身高31三、囟門囟門有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟門對邊中點間的連線距離表示。

前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個月內(nèi)閉合。

囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。3233測量囟門34四）頭圍

自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

足月兒出生時頭圍約為33～34cm，出生后前3個月和后9個月各增長6cm，1周歲時約為46cm，2周歲時約為48cm，5周歲時約增長至50cm，15歲時接近成人54-58cm。

頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長過快則常提示為解顱和佝僂病35測量頭圍36（五）胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。

新生兒胸圍約32cm。l歲時約46cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。

37測量胸圍38

出生時1周歲2周歲46cm5周歲33～34cm48cm50cm15歲54-58cm頭圍

胸圍46cm大于頭圍32cm39六）牙齒

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后4～10個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2～2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。

6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時出齊，也有終生不出者。

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：

乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）

40新生兒1歲2歲5歲15歲頭圍(cm)

3446485054-58胸圍(cm)3246>48身高(cm)507585（>2歲=7*年齡+75）體重(kg)31012(>2歲=2*年齡+8）牙齒月齡—4/6（2-2.5歲出齊）41(七)呼吸、脈搏

呼吸、脈搏的檢測應(yīng)在小兒安靜時進行

42各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/min）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒45-40140-1201:3嬰兒期40-30130-1101:3-1:4幼兒期30-25120-1001:3-1:4學齡前25-20100-801:4學齡期20-1890-701:4年齡越小，呼吸和脈搏越快。43（八）血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3。小兒年齡愈小血壓愈低。

不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg÷7.5）。

收縮壓（mmHg）=80+2×年齡

舒張壓=收縮壓×2/344生殖系統(tǒng)的發(fā)育：神經(jīng)心理發(fā)育

#腦和脊髓的發(fā)育：胎兒期腦發(fā)育最快，出生時370g，7歲已接近成人，耗氧量較成人高（50%：20%）；脊髓出生時已基本成熟，2歲時已接近成人45第二節(jié)感知、動作、語音（智能發(fā)育）#感覺的發(fā)育：*聽覺：新生兒、2周集中、3月定向反應(yīng)。*視覺：新生兒感光、2月注視、3月追尋、5月辨認。*味覺與嗅覺：味覺早、嗅覺慢*皮膚觸覺：3個月時已能區(qū)分水溫46（2）運動發(fā)育：

#運動發(fā)育：與肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，發(fā)育順序是由上到下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由近及遠，先取后舍，由粗到細地進行。新生兒、1月、2月、3~4月、6月、8月、10月、1歲、13~15月。精細動作的發(fā)育。大運動：細運動:一聽二視三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一歲娃娃會走路。47#語言發(fā)育：神經(jīng)、聽覺、發(fā)音器官、1.發(fā)音階段：新生兒、2月、3月2.咿呀作語階段：5~6月單音、7~8月復(fù)音及重復(fù)3.單語單句階段：1歲日常語、15月說名、1.5歲講單句及語言表達要求，如吃飯4.成語階段：2歲后簡單交談、4~5歲完整表達、7歲后較好掌握語言48小兒語言智力發(fā)育歌訣一哭二笑四發(fā)聲，五咿六呀七爸媽，一歲懂話會叫人，二歲交談四唱歌，七講故事學文章。一月好睡二微笑，三四能識媽媽貌，五六見人欲撫抱，七八常將媽媽叫，九十學語心開竅，一歲能表憎與好，歲半模仿興趣高，兩歲能報屎與尿。49#免疫器官的發(fā)育*胸腺：是促進T淋巴細胞成熟與分化的重要器官。12歲開始萎縮。*骨髓：造血組織。*淋巴結(jié)：1歲后可以觸及，12~13歲發(fā)育成熟，以后逐漸縮小，青春期發(fā)育停止。*脾：紅髓與白髓組成。白髓為T淋巴細胞集中區(qū)域。50#心理活動的發(fā)展：×各個年齡期不同×包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、情感、性格、早期的社會活動等方面519個月小兒5個月小兒524個月時能用手撐起上半身6個月時能獨坐5312個月能獨走3個月以手抓足5410個月用拇指示指拿東西558個月喊媽媽、爸爸568個月認生57性格懦弱小兒58“變蒸”學說“變蒸”學說揭示了嬰幼兒生長發(fā)育期間所出現(xiàn)的一般規(guī)律。小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)地逐漸變化過程，也就是不斷量變，量變積累到一定的階段就會帶來質(zhì)的變化，故形成不同年齡期。小兒形神是相應(yīng)發(fā)育地，因此，變蒸的變化也是同步出現(xiàn)的，但嬰幼兒時期智能發(fā)育明顯變化的周期短于形體生長明顯變化的周期，故有二變一蒸規(guī)律。320日后，周期的差距日趨縮小。速度呈逐漸減慢的規(guī)律性變化。

59復(fù)習提綱：1.簡述小兒年齡分期。2.試述新生兒期常見疾病。3.哪個年齡段小兒生長發(fā)育速度最快，請舉例說明4.了解小兒動作、感覺、語言發(fā)育特點。5.掌握小兒體重、身高、血壓、乳牙計算公式。6.熟悉小兒前后囟門閉合時間、出牙順序、頭圍及胸圍的變化常數(shù)。60【思考題】

1、小兒體重、身高、頭圍、胸圍的計算？2、小兒各年齡期的分期方法及各期的特點和保??？61（一）A1型題1．孕婦遭受不利因素影響，如物理、藥物、感染、勞累、營養(yǎng)缺乏等傷害，造成流產(chǎn)、死胎或先天畸型等，最易發(fā)生于孕期多少周內(nèi)：BA．8

B．12

C．16

D．20

E．22622．圍生期是指：BA．從出生到28天

B．孕期28周到生后７天

C．從受孕到分娩

D．生后28天到１周歲

E．孕期28周到生后28天633．從生后到28天，稱為：CA．胎兒期

B．圍生期

C．新生兒期

D．嬰兒期

E．幼兒期644．小兒以下各年齡期中，死亡率最高的時期是：AA．新生兒期

B．嬰兒期

C．幼兒期

D．學齡期

E．青春期65小兒以下各年齡期中，生長發(fā)育最迅速的時期是：BA．新生兒期

B．嬰兒期

C．幼兒期

D．學齡前期

E．學齡期66小兒生長發(fā)育的第二次高峰出現(xiàn)于：EA．嬰兒期

B．幼兒期

C．學齡前期

D．學齡期

E．青春期67A．1倍

B．1.5倍

C．2倍

D．2.5倍

E．3倍

3．1周歲小兒體重與初生時比較，增至：

E

4．1周歲小兒身長與初生時比較，增至：

B68（一）A1型題1．正常小兒出生時的身長約為：A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm69．正常小兒前囟關(guān)閉的時間是：DA．2～3個月

B．4～6個月

C．8～10個月

D．1～1.5歲

E．2～2.5歲70健康新生兒平均頭圍為：CA．30cm

B．32cm

C．34cm

D．35cm

E．38cm71一周歲小兒的體重應(yīng)為__C__kg。A．7.5

B．8.5

C．10

D．11

E．1272兒童上下部量相等，中點恰好在恥骨聯(lián)合上的年齡大約在：EA．初生時

B．1歲

C．3歲

D．6歲

E．12歲73．正常小兒開始出乳牙的月齡是：BA．3個月

B．4～10個月

C．10～12個月

D．12～18個月

E．18～24個月74按公式計算，正常4歲小兒的收縮壓是：AA．88mmHg

B．98mmHg

C．100mmHg

D．108mmHg

E．120mmHg75一周歲小兒的頭圍應(yīng)為_B__cm：A．33

B．46

C．48

D．50

E．5476．正常小兒能獨立行走的年齡一般在：DA．6個月

B．8個月

C．10個月

D．12個月

E．18個月77小兒運動功能的正常出現(xiàn)時間，下列正確的是：CA．1個月時能抬頭

B．4～5個月會爬

C．6～7個月會坐

D．7～8個月能扶著走

E．10～11個月能獨立行走78A．6kg

B．6.5kg

C．7kg

D．7.5kg

E．8kg

1．按公式計算，5個月嬰兒的體重應(yīng)為：

B

2．按公式計算，8個月嬰兒的體重應(yīng)為：

E79A．2～3個月

B．4個月

C．7～8個月

D．9個月

E．2個月

3．正常小兒開始能發(fā)出笑聲的月齡一般是：

B

4．正常小兒開始能發(fā)出復(fù)音的月齡一般是：

C80三）X型題1．對于2歲正常小兒，下列哪些指標正常的是：A．乳牙20