小兒腦癱的作業(yè)療法

小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法

2021/8/171

一、作業(yè)療法的定義1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)療法學(xué)》書中的定義，見下表。2021/8/172時間來源定義1986年美國治療師協(xié)會作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動，以增加獨立活動的能力，促進發(fā)育，防止殘疾，包括改變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，達到最大限度的獨立和提高生活質(zhì)量。1989年英國《作業(yè)療法》雜志作業(yè)治療師通過有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨立功能。1989年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會作業(yè)治療是通過特殊的活動治療軀體和精神疾患，目的是幫助人們在日常生活的所有方面的功能和獨立均達到其最大水平。1994年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會作業(yè)療法是讓人們通過具有某種目的性的作業(yè)和活動，來促進其健康生活一種保健專業(yè)。2021/8/173

2、臺灣作業(yè)療法的定義：健康促進專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預(yù)防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務(wù)目的在協(xié)調(diào)個案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動（作業(yè)活動），并獲得個人成就感，感受生命的價值。此日常生活活動包括個人生活自理活動、社區(qū)與社會參與活動、游戲與休閑活動、學(xué)校學(xué)習(xí)活動、工廠工作活動、維持個人尊嚴與生存之自我認同活動等。2021/8/174二、作業(yè)療法發(fā)展簡史

2021/8/175三、作業(yè)療法分類（一）按作業(yè)名稱分類１．木工作業(yè)２．文書類作業(yè)３．黏土作業(yè)４．手工藝作業(yè)５．皮工作業(yè)６．治療性游戲７．編織作業(yè)８．日常生活活動９．金工作業(yè)10．書法繪畫園藝11．制陶作業(yè)12．電氣裝配與維修13．認知作業(yè)14．計算機操作2021/8/176（二）按作業(yè)活動對象和性質(zhì)分類1．功能性作業(yè)療法2．心理性作業(yè)療法3．精神疾患作業(yè)療法4．兒童作業(yè)療法5．老年人作業(yè)療法2021/8/177（三）按治療目的和作用分類1．用于減輕疼痛的作業(yè)2．用于增強肌力的作業(yè)3．用于增強耐力的作業(yè)4．用于增強協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5．用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)2021/8/178

（四）按實際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形器和假肢訓(xùn)練2021/8/179四、作業(yè)療法對象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個組成部分，廣義上說適合康復(fù)的各種疾患均為其治療對象，但作業(yè)療法的特點決定了它對一些疾患的康復(fù)有著特殊重要的意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務(wù)對象。1.神經(jīng)科疾病２.骨科疾病3.外科疾?。?兒科疾病5.內(nèi)科疾?。?精神科疾病2021/8/1710五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療師（士）來完成。其工作主要是依據(jù)康復(fù)醫(yī)師的處方，并根據(jù)患者功能障礙的情況，提出治療目標和選擇合適的作業(yè)治療方法。作業(yè)治療師的職責(zé)和作用可歸納為以下幾點：1．教育訓(xùn)練者（educatorandtrainer）教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我照顧及日常生活活動訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)的代償功能，矯正患側(cè)殘障。

2021/8/1711２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治療，加強關(guān)節(jié)的活動性及肌肉的力量，改善和提高運動的協(xié)調(diào)性和靈活性。３．指導(dǎo)師（teacher）指導(dǎo)患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。４．職業(yè)評定者（vocationalevaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習(xí)性及適應(yīng)的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。2021/8/1712六、作業(yè)療法的目的1、增大患兒關(guān)節(jié)活動范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實用性動作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動作；（3）腕部活動訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動作；（4）手指精細動作訓(xùn)練，利用玩游戲機、打字、珠算、彈琴編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動作；（5）髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動作；（6）踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機踏板動作。2021/8/1713

2、改善患兒的精神心理狀態(tài)（1）轉(zhuǎn)移注意力，可通過游戲、玩具、看畫冊、看鳥、養(yǎng)魚轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過度興奮，如對手足徐動型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂，避免高聲的喊叫，避免強烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復(fù)性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強患者的自信心與生活的樂趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓(xùn)練活動，或通過比賽活動，如下棋、打球，增強競爭意識，完成作業(yè)動作。2021/8/1714

3、提高患者社會生活技能（1）安排集體生活，通過集體的文娛活動，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念；（2）培養(yǎng)時間概念、責(zé)任感，通過計數(shù)游戲，計數(shù)投球等計件活動進行訓(xùn)練。2021/8/1715七、兒童作業(yè)療法特點由于兒童在解剖、生理、心理、社會作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動為手段去恢復(fù)、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無望時，則設(shè)計、制作并提供相應(yīng)的輔助器具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點：（一）治療—游戲—教育三結(jié)合1．治療與教育2．治療與游戲2021/8/17162021/8/1717（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性1．治療過程中父母參與的重要性1）父母在滿足孩子的愛以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。2）父母與孩子接觸的時間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母對孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對孩子開展有針對性的治療。3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當(dāng)大的部分，父母可不受時間和空間的限制對孩子開展一對一的輔導(dǎo)，起到強化治療的作用。2021/8/17182．治療師如何發(fā)揮父母的作用1）應(yīng)與病殘兒的家庭建立良好的關(guān)系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，把他們作為同事對待，與家長分享有關(guān)信息，尊重他們的意見。2）讓其父母參與治療計劃的制定，確?？祻?fù)計劃中包括了父母最為關(guān)心的問題。2021/8/1719

3）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓(xùn)班，使家長獲取實際應(yīng)用的知識，同時使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強其信心及技能。4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過程，同時也讓父母實習(xí)如何指導(dǎo)孩子。5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務(wù)與資源，使其能善用資源，為孩子爭取更多的學(xué)習(xí)機會。2021/8/1720

（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點殘疾兒童在康復(fù)的過程中，常需要借助一些自助具或矯形器的支持和輔助，以限制異?；顒樱S持功能性姿勢，預(yù)防或矯正畸形。在設(shè)計和選用時應(yīng)考慮以下因素：1．在選用和設(shè)計輔助器具前，應(yīng)仔細檢查患兒具有哪些功能，對確實不能自行活動或自行活動太困難者，才考慮使用輔助器具。2021/8/1721２．在設(shè)計輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動態(tài)特點和使用的環(huán)境，并對所要代償?shù)膭幼骷肮δ苓M行科學(xué)的分析，盡可能使其結(jié)構(gòu)簡單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。３．在裝配時機的選擇上，通常應(yīng)在功能障礙逐漸固定，患兒在進行日常生活活動或娛樂時，自己不能完成某項活動，治療師、家長幫助他一起想辦法克服時，介紹或推薦相適合的輔助具4．輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器具。2021/8/1722（四）缺乏知覺、感覺運動體驗小兒腦性癱瘓由于運動障礙影響，大多處于活動少，對周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時，更是對外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會玩，這樣具體的體驗越少，對外界了解和物品的熟悉度就越少。腦性癱瘓患兒常存在因視覺障礙所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關(guān)系障礙。還可能有類似的聽覺、運動知覺、觸覺、嗅覺等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應(yīng)該予以援助的領(lǐng)域。2021/8/1723（五）日常生活動作功能障礙腦性癱瘓患兒由于上肢活動功能發(fā)育差，自然日常生活動作掌握較晚，如吸吮、舌的運動控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見。這些功能將隨著成長、習(xí)慣性動作獲得而增多，是社會生活自立的基礎(chǔ)。日常生活動作獲得的指導(dǎo)，如小兒的抱著方法，協(xié)助進食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應(yīng)合理。至于指導(dǎo)移動工具，自助具和輔助用具的使用和開發(fā)，作業(yè)療法師責(zé)任更為重大。2021/8/1724（六）缺乏社會生活的體驗正常兒童2歲以后，能對人和周圍事物具有一定的社會認識。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機會少，活動困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會生活體驗，所以絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，以及自立、意志表達或傳達意見的能力差等問題。2021/8/1725九、小兒腦癱作業(yè)療法評定（一）活動分析與問題處理流程：

個案問題與能力

選擇治療理論與方法

治療目標

活動分析與活動選擇

工作分析與教導(dǎo)

教導(dǎo)成效分析

記錄2021/8/1726（二）職能治療專業(yè)理論

發(fā)展理論感覺動作理論感覺統(tǒng)合理論神經(jīng)動作理論生物力學(xué)理論生物力學(xué)擺位理論壓力處理理論視知覺發(fā)展理論認知理論社會心理理論科技輔具與環(huán)境評估應(yīng)用理論活動分析與設(shè)計理論2021/8/1727（三）作業(yè)療法基本理論的幾種常見模式發(fā)育模式作業(yè)活動模式人類作業(yè)模式精神動力模式感覺統(tǒng)合模式運動控制模式認知能力障礙模式康復(fù)模式生物力學(xué)模式2021/8/1728（四）評定內(nèi)容1、運動功能的評定（1）肌張力的評定；（