患者基本治療與護(hù)理-靜脈輸液與輸血

病例導(dǎo)入：

患者男，76歲，因車禍致腹部創(chuàng)傷而急診入院。查體：血壓70／45mmHg，心率120次／分，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，面色蒼白，四肢冰冷，出冷汗，躁動(dòng)不安。遵醫(yī)囑立即給與靜脈輸液、靜脈輸血等搶救措施并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

問題：

1.輸血的“三查八對(duì)”有哪些？

2.輸血?jiǎng)傞_始的滴速是多少？

目的補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血紅蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充補(bǔ)體和抗體補(bǔ)充白蛋白血液制品的種類全血成分血1.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞2）紅細(xì)胞懸液3）洗滌紅細(xì)胞2.血漿3.白細(xì)胞濃縮懸液4.血小板濃縮懸液5.各種凝血制劑6.其他血液制品靜脈輸血的原則同型血輸注交叉配血試驗(yàn)陰性方可輸注嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證優(yōu)選成分輸血輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥出血貧血嚴(yán)重感染凝血功能障礙2.禁忌癥急性肺水腫肺栓塞充血性心力衰竭惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥操作程序評(píng)估：1.身體情況2.患者血型、輸血史、過敏史3.患者病情、輸血量、年齡選擇靜脈4.患者心理、社會(huì)狀態(tài)2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備3.實(shí)施

核對(duì)解釋--建立靜脈通路—搖勻血液—連接血袋進(jìn)行輸血—控制和調(diào)節(jié)滴速—操作后處理—續(xù)血時(shí)的處理—拔針—洗手、記錄4.評(píng)價(jià)：患者理解輸血目的，愿意接受嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對(duì)制度，操作規(guī)范輸血過程順利，輸血部位無滲出、腫脹，未發(fā)生感染及其他輸血反應(yīng)病例導(dǎo)入：

患者男，76歲，因車禍致腹部創(chuàng)傷而急診入院。查體：血壓70／45mmHg，心率120次／分，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，面色蒼白，四肢冰冷，出冷汗，躁動(dòng)不安。遵醫(yī)囑立即給與靜脈輸液、靜脈輸血等搶救措施并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

問題：

1.輸液的目的有哪些？

2.如何選擇穿刺部位？

一、概念：是利用大氣壓和液體靜壓的原理將大量無菌溶液、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。重點(diǎn)TL二靜脈輸液的原理和條件：TL三、輸液的目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。TL周圍靜脈有：TL下肢靜脈網(wǎng)TLTL【評(píng)估】1、患者狀況2、患者用藥史及目前用藥情況3、患者心理、社會(huì)狀態(tài)及合作程度4、患者穿刺部位皮膚、血管情況及肢體活動(dòng)度TL【計(jì)劃】1、用物準(zhǔn)備注射盤：開瓶器、止血帶、膠布、輸液卡、標(biāo)簽、0.5%碘伏、棉簽、紗布、彎盤、必要時(shí)備小墊枕和治療巾，按醫(yī)囑備藥。TL2、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、修剪指甲、洗手、戴口罩3、病人準(zhǔn)備：了解輸液目的、配合操作、排空大小便，取舒適體位4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、光線充足TL實(shí)施

備藥核對(duì)排氣調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視核對(duì)醫(yī)囑與輸液治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間準(zhǔn)備藥液填寫、粘貼輸液貼加藥、插輸液器核對(duì)、囑排尿排氣

扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方6cm消毒皮膚：安爾碘核對(duì)、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈35°～40°見回血，三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度再次核對(duì)，在輸液巡視卡上記錄所輸藥物及輸液情況

再次核對(duì)，告知注意事項(xiàng)巡視輸液過程，觀察有無輸液反應(yīng)、穿刺部位情況及時(shí)更換藥液停止輸液核對(duì)檢查拔針、整理物品處理、記錄1.密閉式周圍靜脈輸液法TLTLTL滴速調(diào)節(jié)年齡病情藥物成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者---快速高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴重點(diǎn)TL要點(diǎn)：靜脈的選擇：粗直彈性好避開關(guān)節(jié)靜脈瓣排氣：茂菲氏滴管液面高度1/3或2/3扎止血帶：穿刺點(diǎn)上方6cm穿刺：針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°TL【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌操作原則及消毒隔離制度。（2）注意合理使用保護(hù)靜脈。（3）合理安排輸液順序搶